兒童肥胖的危害、影響因素及干預(yù)的研究進(jìn)展

郭小溪 于瀅

【摘要】兒童肥胖近年來已發(fā)展成全球性公共衛(wèi)生問題，受遺傳、哺乳方式、腸道環(huán)境、生活習(xí)慣、認(rèn)知水平、運(yùn)動等諸多因素的影響，目前常用的干預(yù)手段有飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、健康教育、醫(yī)學(xué)干預(yù)、綜合干預(yù)等。本文通過對兒童肥胖相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀和梳理，對兒童肥胖的影響因素及干預(yù)進(jìn)行綜述，以期為今后的相關(guān)研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】兒童肥胖；影響因素；干預(yù)

[中圖分類號]R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0200-03

Review of the Research on the Hazards， Influence Factors and Intervention of Childhood Obesity

GUOXiao-xi， YUYing*（School of sports and human science， Harbin Institute of physical education， Harbin Heilongjiang150008， China）

[Abstract] Child obesity has developed into a global public health problem in recent years. It is affected by many factors such as heredity， breastfeeding style， intestinal environment， living habits， cognitive level， exercise， etc. The currently commonly used intervention methods include diet intervention， exercise intervention， and health. Education， medical intervention， comprehensive intervention， etc. Through reading and sorting out related literatures on childhood obesity， this article reviews the influencing factors and interventions of childhood obesity， hoping to provide references for related research in the future.

[Key word] Children’s obesity； Influencefactors； Intervention

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的極大提高，兒童肥胖率也不斷攀升，相較于上世紀(jì)八十年代，全球的肥胖兒童和青少年人數(shù)上升了10倍[1]，已經(jīng)成為不可忽視的全球性公共衛(wèi)生問題。兒童肥胖本身作為一種疾病，同時又會對呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等造成不良影響，引發(fā)多種慢性疾病，危害兒童身心健康，從長遠(yuǎn)來看，還會給社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。因此正確認(rèn)識兒童肥胖的影響因素并積極采取有效的干預(yù)措施，顯得尤為重要。

1 兒童肥胖的影響因素

兒童肥胖受遺傳、哺乳方式、腸道環(huán)境、生活習(xí)慣、認(rèn)知水平、運(yùn)動量等諸多因素的影響，同時也是多種因素綜合作用的結(jié)果。

1.1遺傳因素 肥胖具有遺傳性，兒童發(fā)生肥胖的機(jī)率受父母身體形態(tài)的高度影響，趙寧寧關(guān)于線粒體tRNA基因突變的研究證明了遺傳因素，特別是母系遺傳是兒童肥胖的重要影響因素[3]。此外，近年來關(guān)于基因多態(tài)性與兒童肥胖的研究也逐漸增多。人體內(nèi)的基因影響著機(jī)體能量的攝入、消耗，如FTO基因SNP位點的重組、MC4R基因的變異等都和肥胖密切相關(guān)[4]，并聯(lián)合外界因素共同導(dǎo)致兒童肥胖。

1.2孕期增重及哺乳方式的影響 吳利沙等對417對母嬰進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，母親在孕期以及哺乳期的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)會對新生兒造成直接影響，如出現(xiàn)孕期過度增重、產(chǎn)后抑郁等狀況都會增加新生兒發(fā)生肥胖的風(fēng)險 [5]。此外，哺乳方式也對兒童體型有一定的影響，王立芹等選取68名肥胖兒童和70名體重正常的兒童，對其哺乳方式進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)可降低兒童肥胖的風(fēng)險，且純母乳喂養(yǎng)的時間與兒童期肥胖的發(fā)生率呈反比[6]。

1.3腸道菌群紊亂 腸道菌群在影響人體消化、代謝和免疫等方面起著重要作用，腸道菌群紊亂可能會使吸收加快、脂代謝減慢等，從而增加兒童肥胖的風(fēng)險。肥胖兒童腸道菌群的分布規(guī)律和各菌群的數(shù)量都與正常兒童之間存在差異，張文文等對166名兒童的糞便樣本進(jìn)行熒光定量PCR測定發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童腸道內(nèi)菌群的多樣性程度低，其中乳酸桿菌的減少或是引起兒童肥胖的重要因素[7]。李靜等則分別提取了29名肥胖兒童和34名正常體重兒童的糞便樣本的菌群DNA并對特定區(qū)進(jìn)行PCR擴(kuò)增，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在肥胖兒童腸道內(nèi)變形菌門的含量較體重正常的兒童高，而變形菌門的增加往往代表腸道微生物代謝紊亂，是導(dǎo)致兒童肥胖的重要因素[8]。

1.4不良的飲食習(xí)慣 不良的飲食習(xí)慣也是兒童發(fā)生肥胖的危險因素。劉學(xué)等對574名小學(xué)生的早餐狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不常吃早餐且食物種類單一的兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險遠(yuǎn)高于經(jīng)常吃早餐且食物種類豐富的兒童[9]。兒童愛喝的奶茶、碳酸飲料，愛吃的薯片、西式快餐，不愛吃水果、蔬菜、粗糧等都是導(dǎo)致肥胖的原因。相關(guān)研究指出含糖飲料的攝入可引起兒童肥胖的發(fā)生，且攝入量和與兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險呈正比[10]；除高糖攝入外，高鈉鹽攝入以及進(jìn)食速度過快也會增加兒童肥胖的風(fēng)險[11]。而全谷類食物含有豐富的膳食纖維，部分研究證實其攝入頻率與兒童肥胖的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[12]。

1.5對肥胖的認(rèn)知水平 兒童群體對導(dǎo)致肥胖的因素相關(guān)認(rèn)知度低，以及不科學(xué)的喂養(yǎng)方式，也是導(dǎo)致肥胖重要原因[13]。由于不了解肥胖的原因及危害會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)很多不良的行為習(xí)慣，如不良的飲食習(xí)慣、熬夜晚睡、長時間靜坐、參加體育活動的時間少或無、沉迷于電視和網(wǎng)絡(luò)等。此外，有些家長在喂養(yǎng)孩子的時候總是帶著“能吃是福”的觀念讓孩子多吃，能量攝入過多；過分順從、溺愛孩子，只做孩子愛吃的食物，導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡等，都會加大兒童肥胖的風(fēng)險。

1.6運(yùn)動缺乏 運(yùn)動量的減少也是加重兒童肥胖的重要原因，看電視、網(wǎng)絡(luò)游戲、課業(yè)壓力的加重等都侵占了兒童的運(yùn)動時間，甚至學(xué)校的體育課也經(jīng)常被占用，而且肥胖兒童往往更排斥體育運(yùn)動，而長時間的靜坐使能量代謝減緩，加速了脂肪堆積。研究表明，兒童肥胖率與看電視、玩電腦以及玩電子游戲的時間成正比，屏幕時間與肥胖發(fā)生率呈正比[14]。

2 兒童肥胖的干預(yù)

肥胖問題嚴(yán)重危害兒童的體質(zhì)健康，應(yīng)從導(dǎo)致兒童肥胖的原因出發(fā)制定合理有效的干預(yù)措施，減輕兒童的肥胖，目前常用的干預(yù)手段有飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、健康教育、醫(yī)學(xué)干預(yù)、綜合干預(yù)等。

2.1飲食干預(yù) 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，既要保證準(zhǔn)時就餐又要注意均衡、合理攝入各類營養(yǎng)物質(zhì)的，盡可能做到不偏食、不挑食，少食或不食垃圾食品，將高脂、高糖類食物列為限制性食品[15]，是控制兒童體重的重要手段。彭智等在對76名肥胖兒童進(jìn)行分組膳食干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比健康膳食干預(yù)組兒童的血脂和血糖水平都得到明顯改善，有效調(diào)節(jié)了糖脂代謝水平[16]。此外，在進(jìn)行飲食干預(yù)時除了要保證膳食平衡，還應(yīng)注意，兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，要保證食物攝入量滿足兒童的生長需要，切忌采用節(jié)食的方法來控制體重。

2.2運(yùn)動干預(yù) 除減少能量的攝入外，加快能量的消耗也是肥胖干預(yù)的有效手段，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動是目前公認(rèn)的、最常用的用于減脂的運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動干預(yù)在改善肥胖兒童健康方面起著重要作用。一方面，運(yùn)動干預(yù)促進(jìn)肥胖兒童的體質(zhì)健康。王躍娜等對30名肥胖兒童采取了為期1年的運(yùn)動干預(yù)，結(jié)果表明運(yùn)動不但能減輕肥胖，還可以促進(jìn)兒童的生長發(fā)育[17]。但體育鍛煉枯燥乏味，往往不被兒童所接受。因此許多研究者通過舞蹈、游戲等方式對肥胖兒童進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，不但肥胖兒童的體成分得到了改善，也提高了肥胖兒童的運(yùn)動能力，使肥胖兒童不再排斥運(yùn)動，為培養(yǎng)其運(yùn)動習(xí)慣打下了良好的基礎(chǔ)[18]。另一方面，運(yùn)動干預(yù)促進(jìn)肥胖兒童的心理健康，運(yùn)動干預(yù)在提高肥胖兒童身體素質(zhì)的同時，對肥胖兒童自我意識水平和身體自尊水平的提高有著積極的促進(jìn)作用[19]。

2.3健康教育 對兒童及家長進(jìn)行健康教育，糾正其錯誤觀念，提高對肥胖的正確認(rèn)知，形成科學(xué)的育兒方式，是預(yù)防兒童肥胖的重要手段。盧石等在對家庭進(jìn)行1年的健康教育后，家長不但對肥胖有了正確的認(rèn)知，而且日常的行為習(xí)慣和生活方式也逐漸趨于健康化，從而降低了兒童發(fā)生肥胖的機(jī)率[20]。健康教育不僅能改善已發(fā)生肥胖的兒童的體質(zhì)健康，在預(yù)防兒童發(fā)生肥胖方面也起著積極作用[21]，且相較于治療肥胖，預(yù)防肥胖更能節(jié)省財力、物力。

2.4醫(yī)學(xué)干預(yù) 運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段治療兒童肥胖可分為臨床干預(yù)和藥物干預(yù)兩種。臨床干預(yù)包括手術(shù)治療和兒童保健干預(yù)。兒童保健通過對肥胖兒童臨床資料的收集、分析，結(jié)合兒童自身情況，制定有針對性的減脂方案，降低兒童體脂，從而有效預(yù)防肥胖引起的慢性疾病的發(fā)生[22]。主要的手術(shù)療法有可調(diào)節(jié)型胃束帶術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等，但手術(shù)治療肥胖會對兒童的身體造成嚴(yán)重傷害，有嚴(yán)格的實施標(biāo)準(zhǔn)，并且術(shù)后要進(jìn)行嚴(yán)格的長期回訪[23]。少有的幾種可用于兒童的減肥藥包括奧利司他、西布曲明等，其安全性仍需更多的臨床實驗[24]，應(yīng)盡量避免使用；肥胖兒童多伴有腸道菌群紊亂的現(xiàn)象，益生菌的使用可以有效改善腸道菌群的數(shù)量和分布規(guī)律，改善糖脂代謝異常，從而減輕肥胖程度，但用量和使用頻率還需進(jìn)一步臨床試驗[25]。

2.5綜合干預(yù) 兒童肥胖不是由單一因素導(dǎo)致的，而是多種因素共同作用的結(jié)果，因此多種干預(yù)措施同時進(jìn)行的綜合干預(yù)是目前研究人員常用的、科學(xué)的方法。教育、飲食、運(yùn)動三者相結(jié)合的干預(yù)方式是研究者們最常用的綜合干預(yù)措施。唐秀麗等通過對社區(qū)肥胖兒童及其家長進(jìn)行為期6個月的健康教育、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動干預(yù)后，干預(yù)對象在體質(zhì)、對肥胖的認(rèn)知以及血脂水平等方面都有了極大的提高和改善[26]。綜合干預(yù)不僅有效控制體重、改善兒童的體質(zhì)水平，在兒童的神經(jīng)心理發(fā)育方面也起到了積極的促進(jìn)作用，有研究表明綜合干預(yù)可提高兒童對肥胖的認(rèn)知、減少負(fù)面情緒、降低攻擊性，養(yǎng)成健康的生活方式、促進(jìn)心理健康發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量[27]。肥胖不只是個人的問題，它關(guān)系到家庭、社會、甚至國家未來的發(fā)展，要引起足夠的重視，也需要家庭、學(xué)校、醫(yī)院、社會、政府等多方的努力和協(xié)作。以家庭為場所的干預(yù)模式被譽(yù)為是最有效的模式[28]；學(xué)校是學(xué)齡兒童主要的學(xué)習(xí)場所，也是干預(yù)兒童肥胖的重要場所[29]；此外還有社區(qū)干預(yù)、醫(yī)院干預(yù)等模式。鄧士琳等建立的“學(xué)校-家庭-學(xué)生”干預(yù)模式，進(jìn)行以健康教育為主的綜合干預(yù)，在學(xué)齡兒童健康生活方式的培養(yǎng)、降低兒童肥胖發(fā)生率等方面起到積極作用[30]。但目前我國針對兒童肥胖的干預(yù)政策較少，政府和地方的參與度也較低，需進(jìn)一步借鑒國外經(jīng)驗并結(jié)合我國實際情況，制定符合我國國情的干預(yù)政策，以促進(jìn)我國兒童少年體質(zhì)健康。

3 小結(jié)

兒童肥胖作為一種慢性代謝性疾病，受遺傳、哺乳方式、腸道環(huán)境、生活習(xí)慣、認(rèn)知水平、運(yùn)動量等諸多因素的影響，從導(dǎo)致兒童肥胖的原因出發(fā)制定合理有效的干預(yù)措施，降低兒童肥胖的發(fā)生，目前常用的干預(yù)手段有飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、健康教育、醫(yī)學(xué)干預(yù)、綜合干預(yù)等。此外應(yīng)注意的是肥胖兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，只要肥胖程度下降即達(dá)到干預(yù)效果。兒童肥胖問題的解決不是一蹴而就的，需要家庭、學(xué)校、醫(yī)院、社會、政府等多方的努力和協(xié)作。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢燁. 兒童肥胖的影響因素[J]. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（12）： 1541.

[2] 馬冠生， 米杰， 馬軍， 等. 《中國兒童肥胖報告》（2017）[R]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2017： 1.

[3] 趙寧寧. 線粒體tRNA基因突變與中國兒童肥胖的相關(guān)性研究[D]. 浙江大學(xué)， 2019.

[4] 沈啟蘭， 曾佩佩. 兒童肥胖的基因研究進(jìn)展[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（12）： 2874-2877.

[5] 吳利沙， 孫嘉鴻， 張建端. 母親產(chǎn)后抑郁和孕期體重增加交互作用對兒童肥胖影響[J]. 中國公共衛(wèi)生， 2020， 36（11）： 1553-1558.

[6] 王立芹， 張偉丹， 王榮喜. 母乳喂養(yǎng)、血清瘦素與兒童單純性肥胖的相關(guān)性研究[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2019， 51（1）： 65-67.

[7] 張文文， 孫海翔， 張鳳云， 等. 學(xué)齡兒童腸道直腸真桿菌和乳酸桿菌分布特征分析[J]. 中國公共衛(wèi)生， 2019， 35（2）： 215-219.

[8] 李靜， 路媛媛， 樊超男， 等. 學(xué)齡前肥胖兒童腸道菌群的變化[J].中國兒童保健雜志， 2015， 23（4）： 388-390.

[9] 劉學(xué)， 曹慶雋. 早餐頻率及食物種類與兒童肥胖及相關(guān)慢性病的關(guān)系[J]. 中國衛(wèi)生工程學(xué)， 2019， 18（6）： 834-836.

[10] 張姝. 沈陽市某區(qū)初中生含糖飲料攝入情況與超重肥胖的相關(guān)性研究[D]. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2019.

[11] 張夢涵. 青島市城區(qū)幼兒園兒童肥胖、高血壓及鹽攝入量調(diào)查研究[D]. 青島大學(xué)， 2019.

[12] 何海蓉. 全谷物攝入與兒童肥胖[C]. 達(dá)能營養(yǎng)中心2019年論文匯編： 兒童肥胖： 中國疾病預(yù)防控制中心達(dá)能營養(yǎng)中心， 2019： 49.

[13] 陳琴， 張瑞中， 郭少燕. 家庭喂養(yǎng)方式對青少年兒童肥胖的影響[J]. 中國健康教育， 2017， 33（11）： 1024-1027.

[14] 劉紅花. 屏幕時間與兒童肥胖[J]. 中國實用兒科雜志， 2013， 28（12）： 946-947.

[15] 張丹， 李曉南. 兒童青少年肥胖干預(yù)方法研究新進(jìn)展[J]. 中國兒童保健雜志， 2020， 28（2）： 156-160.

[16] 彭智， 朱美愛， 白文靜. 健康膳食模式干預(yù)對肥胖患兒糖脂代謝狀況的影響[J]. 中國婦幼保健， 2020， 35（5）： 867-870.

[17] 王躍娜， 欒振昌， 馬志君. 兒童肥胖運(yùn)動干預(yù)的實踐研究[J]. 當(dāng)代體育科技， 2014， 4（2）： 195-196.

[18] 袁凌燕， 沈建華， 郭娟娟， 等. 趣味性有氧運(yùn)動對青春啟動前期肥胖兒童形態(tài)、生理機(jī)能和運(yùn)動能力的影響[J]. 體育科研， 2014， 35（3）： 57-61.

[19] 紀(jì)成強(qiáng). 上海市肥胖小學(xué)生自我意識和身體自尊特征研究及運(yùn)動干預(yù)研究[D]. 上海師范大學(xué)， 2013.

[20] 盧石. 健康教育在幼兒園肥胖兒童干預(yù)管理中的促進(jìn)作用[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（7）： 292-293.

[21] 鐘萍， 李宗年， 肖厚蘭， 等. 托幼機(jī)構(gòu)2～4歲兒童肥胖患病率與家長知信行研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（15）： 75-78.

[22] 楊春玲. 兒童保健干預(yù)方式對兒童單純性肥胖的預(yù)防效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（60）： 77.

[23] Kumar S， Kelly A S. Review of Childhood Obesity： From Epidemiology， Etiology， and Comorbidities to Clinical Assessment and Treatment. [J]. Mayo Clinic proceedings， 2017， 92（2）： 251.

[24] 張丹， 李曉南. 兒童青少年肥胖干預(yù)方法研究新進(jìn)展[J]. 中國兒童保健雜志， 2020， 28（2）： 156-160.

[25] 方圓圓. 不同益生菌干預(yù)對高脂飲食誘導(dǎo)肥胖小鼠脂代謝的影響及部分小鼠腸道菌群變化的研究[D]. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2019.

[26] 唐秀麗， 丁艷芬. 教育、飲食及運(yùn)動干預(yù)對社區(qū)單純性肥胖兒童健康行為及體重控制的影響[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2020， 27（3）： 366-368.

[27] 楊靜薇. 綜合干預(yù)措施對改善青春早中期兒童肥胖知信行及生活質(zhì)量的效果研究[D]. 重慶醫(yī)科大學(xué)， 2019.

[28] Smith J D， Monta？o Z， Dishion T J， et al. Erratum to： Preventing weight gain and obesity： indirect effects of the family check-up in early childhood[J]. Prevention science， 2015， 16（3）： 420.

[29] Chen Y， Ma L， Ma Y， et al. A national school-based health lifestyles interventions among Chinese children and adolescents against obesity： rationale， design and methodology of a randomized controlled trial in China. [J]. BMC public health， 2015， 15（1）： 210.

[30] 鄧士琳， 洪霞， 段練， 等. 預(yù)防與控制城市學(xué)齡兒童超重/肥胖的策略研究[J]. 南京體育學(xué)院學(xué)報， 2018， 1（11）： 41-47.

作者簡介：郭小溪（1994-），女，在讀碩士研究生。

*通信作者：于瀅（1979-），女，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：慢性病運(yùn)動療法。