DSA三維重建技術引導射頻消融治療肺惡性腫瘤的臨床應用

劉輝來 文自祥

[摘要]目的分析數字減影血管造影（DSA）三維重建技術引導射頻消融治療肺惡性腫瘤的臨床應用。方法選取2019年1月至2021年4月中山市人民醫院介入醫學科收治的肺惡性腫瘤患者96例，根據治療方法不同分為對照組和研究組，各48例，對照組實施 CT 引導下的射頻消融術進行治療，研究組實施 DSA 三維重建技術引導射頻消融進行治療，觀察兩組患者臨床指標、生活質量水平及術后并發癥發生情況。結果研究組患者在血清癌胚抗原（CEA）、白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）、白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子（TNF）等臨床指標情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;研究組患者干預后生活質量水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;研究組患者胸腔積液、氣胸、肺部感染以及心包積液等術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論對肺惡性腫瘤患者實施 DSA 三維重建技術引導射頻消融進行治療，可很好地改善患者臨床各項生理指標，提高患者生活質量水平，降低患者術后并發癥發生率，促進患者快速康復。

[關鍵詞]肺惡性腫瘤; DSA 三維重建;射頻消融術;并發癥;生活質量

[中圖分類號] R734.2;R730.55? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0162-04

Clinical? application? of radiofrequency? ablation? guided? by threedimensional digital subtraction angiography in the treatment of pulmonary malignancy

LIU? Huilai??? WEN? Zixiang

Department ofInterventional Medicine， the People's Hospital ofZhongshan City， Guangdong， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of radiofrequency ablation guided by threedimensional digital subtraction angiography （3D-DSA） in the treatment of pulmonary malignancy. Methods A total of 96 patients with pulmonary malignancy admitted to the Department of Interventional Medicine of the People's Hospital of Zhongshan City from January 2019 to April 2021 were selected as research objects. They were divided into the control group and the study group according to different treatment methods， with 48 cases in each group. The control group was treated with CT-guided radiofrequency ablation， while the study group was treated with 3D-DSA-guided radiofrequency ablation. Clinical indicators， quality of life and postoperative complications of the two groups were observed. Results The levels of carcinoembryonic antigen （CEA）， white cell count （WBC）， platelet count （PLT）， interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor （TNF） in the study group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P <0.05）. After intervention， the quality of life in the study group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The incidence of postoperative complications such as pleural effusion， pneumothorax， pulmonary infection and pericardial effusion in the study group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion 3D-DSA-guided radiofrequency ablation can improve the clinical physiological indexes of patients， improve their quality of life， reduce the incidence of postoperative complications and promote their rapid recovery.

[Key words] Pulmonary malignancy; Threedimensional digital subtraction angiography; Radiofrequency ablation; Complication; Quality of life

肺惡性腫瘤是肺部腺體或支氣管黏膜上皮組織發生病理性改變的呼吸內科系統疾病，常表現為間斷式刺激性干咳、痰液中帶有血性分泌物以及氣喘局限性哮鳴音等癥狀，隨著癌細胞的擴散轉移，還會引發中樞神經系統障礙、病理性骨折以及細菌性心內膜炎等并發癥，不僅影響患者的日常行為生活，嚴重時還會對患者生命安全造成一定威脅[1]。射頻消融術是較為新型的微創治療手段，通過影像學技術引導方式，對患者局部癌腫組織進行介入治療，成為肺惡性腫瘤臨床治療首選[2]。因此，選取較為先進、療效較為顯著的影像學技術引導十分關鍵。數字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）三維重建技術與 CT 技術相比，因其成像清晰、操作便捷等優勢，大大提高了患者臨床治療的安全性，廣泛應用于惡性腫瘤系統疾病臨床治療領域[3]。本研究通過對肺惡性腫瘤患者實施 DSA 三維重建技術引導下射頻消融術治療進行深入分析，探究其臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取中山市人民醫院介入醫學科在2019年1月至2021年4月收治的96例肺惡性腫瘤患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和研究組，每組各48例。對照組男29例，女19例，年齡42～75歲，平均（57.13±1.37）歲，病程4～20個月，平均（10.68±1.32）個月，體重52～89 kg，平均（69.17±1.33）kg;研究組男28例，女20例，年齡41～76歲，平均（57.11±1.39）歲，病程3～21個月，平均（10.62±1.38）個月，體重52～89 kg，平均（69.13±1.37）kg。納入標準：①經由皮肺穿刺細胞學檢查、X 線、血清標志物、痰脫落細胞學檢查以及血清腫瘤標志物檢查，符合肺部惡性腫瘤診斷標準者;②對本研究詳細流程、具體目標了解清楚，并同意參與此次試驗研究者;③經過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并呼吸腎臟功能衰竭、急性一氧化碳中毒、酮癥酸中毒急性發作期以及顱腦嚴重外部重創損傷出血者;②合并腋下淋巴結、腦、腎以及骨骼肌系統癌細胞轉移者;③近3個月內有心肌梗死、心絞痛以及心力衰竭等腦血管意外者。兩組患者性別、年齡、病程以及體重等一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施 CT 引導下的射頻消融術進行治療。應用2%利多卡因（神威藥業集團有限公司，國藥準字號 H13021490，生產規格：10 ml ∶0.2 g）進行麻醉，對麻醉起效的患者，在16排螺旋 CT 的引導下，將射頻消融針經患者癌腫部位表皮處入路直至癌腫位置，進行消融操作。

觀察組實施 DSA 三維重建技術引導射頻消融進行治療。待患者麻醉完全起效后，在旋轉度數為220°，平均速度為40°/s 的 DSA 三維旋轉圖像（PHILIPS-新 FD-20-DSA 機器）重建技術的借助下，應用初始消融溫度為80℃，功率為100～150 W 的 RITA 射頻消融針治療儀器設備（億高-ECO-100A1），對患者肺局部癌腫組織進行消融，時間約為15～20 min。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1臨床指標對患者血清癌胚抗原（serum carcinoembryonic antigen）CEA（正常范圍：<5μg/L）、白細胞計數（white blood cell count）WBC（正常范圍：4～10×109/L）、血小板計數（platelet count）PLT（正常范圍：100～300×109/L）、白介素-6（Interleukin-6）IL-6（正常范圍：0.373～0.463 ng/L）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor）TNF（正常范圍：（4.3±2.8）μg/L）等進行檢測，并對比分析。

1.3.2生活質量通過采用生活質量評估測量表，對患者進行綜合測評，滿分為100分，分數越高說明患者生活質量越好[4]。

1.3.3并發癥嚴密觀察患者（胸腔積液、氣胸、肺部感染、心包積液）等術后并發癥發生情況，臨床癥狀越少，發生率越低[5]。

1.4統計學方法

采用 SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床指標情況比較

研究組患者 CEA、WBC、PLT、IL-6以及 TNF 等臨床指標情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后生活質量水平情況比較

觀察組患者干預后生活質量水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較

研究組患者在胸腔積液、氣胸、肺部感染以及心包積液等術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著現代化科學技術手段創新發展，社會經濟水平、臨床醫學診療技術水平及互聯網信息通信技術手段也隨之提升，在提高人們物質生活水平的同時，醫學知識在人們社會生產生活中得到了大范圍普及，人們對于自身機體健康的重視程度呈日趨增長趨勢，肺部惡性腫瘤作為胸外科系統中發病率、病死率相對較高的疾病之一，引起了人們的廣泛關注[6-9]。是由于患者自身機體對于外界病毒或細菌等不良因素的抵抗及免疫能力逐漸減弱，炎性因子在上呼吸道氣體交換過程中下行至肺泡上皮細胞組織，導致局部黏膜組織發生病理性癌性病變，臨床表現為患者自覺胸悶氣喘、咳嗽咳痰以及痰液中帶有較為明顯的血性分泌物等，若不及時治療，嚴重時還會引發彌漫性肺泡病變、肺不張以及惡性胸腔積液等并發癥，對患者生命安全造成一定程度上的影響[10-12]。因此，采取較為及時、有效的臨床治療手段尤為重要。

DSA 三維重建技術引導下射頻消融術作為現階段較為先進科學的臨床微創技術手段，很好地彌補了 CT 引導下的射頻消融術治療過程中存在的不足，有效降低了患者術后并發癥的發生幾率[13]。本研究發現，在 DSA 三維重建技術引導下的研究組患者 CEA、WBC、PLT、IL-6、TNF 以及生活質量等臨床指標情況明顯優于常規 CT 引導下的對照組患者，差異有統計學意義（ P <0.05），與姚舒洋等[14]研究的晚期非小細胞肺癌免疫治療的研究進展結論相一致。由此可見，操作人員在可旋轉移動探測器的借助下，可為手術操作創造較為豐富寬闊的手術視野，利于縮短治療的時間，有助于改善患者臨床各項生理指標[15]。此外，本研究還發現，與常規 CT 對照組患者比較，觀察組患者干預后生活質量水平顯著升高，在 DSA 三維重建技術引導下的研究組患者胸腔積液、氣胸、肺部感染以及心包積液等術后并發癥發生率下降趨勢較為顯著，差異有統計學意義（ P <0.05）。可見，在輻射較小、操作簡便快捷的 DSA 三維重建技術的引導下，可提高患者臨床治療的安全性，減少術后并發癥的發生概率，大大提高了患者臨床治療效果，利于患者術后自身機體快速恢復，提高患者日常社會功能會質量能力水平。但由于參與此研究治療的肺部癌癥患者絕大部分處于末期，研究介入治療后對于患者生命時長的延續無顯著差別。

綜上所述，對肺惡性腫瘤患者實施 DSA 三維重建技術引導下射頻消融術進行治療，可改善患者臨床各項生理指標、降低術后并發癥發生概率。

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（收稿日期：2021-06-01）