新醫改模式下公立醫院運營科學化管理措施分析

劉仲文，葉艷嫦，劉艷玲

1.東莞市石碣醫院院長辦，廣東東莞 523290；2.東莞市石碣醫院財務科，廣東東莞 523290；3.東莞市石碣醫院績效科，廣東東莞 523290

中國經濟的穩步發展，也帶來了其他方面的發展隱患，其中包含知識文化素養、各階段年齡差以及國民健康狀況等幾大方面，而國民健康情況作為最基本的隱患點，嚴重阻礙了中國社會經濟發展步伐。公共醫療作為基礎保障，在穩定國民健康指數的同時一定程度上延長了壽命數值。在中國經歷的40年國家公共衛生事業的快速發展中，近九成的公立醫院與一成左右的民營醫院為穩定醫療基礎提供了技術與資源的支持[1-2]。

在2009年開始啟動的新醫改，尤其是覆蓋95%國民的全面醫保制度，相當大程度上解決了從20世紀80年代開始積累下來的諸多問題，但是社會依然出現“診病難”“治病貴”等問題。受國家體制等因素影響，致使公立醫院在運營過程中出現了一些有悖社會發展的行為，醫患矛盾成為了嚴峻的民生問題，這些問題在相當程度上阻礙了中國公立醫院的平穩發展，如何更好地穩定公立醫院運營科學化管理迫在眉睫[3-4]。該文在新醫改模式下對公立醫院科學性、有效性的管理措施進行分析，以深度細致的角度挖掘原有公立醫院在運營過程中出現的問題，并提出切實可行的解決方案，為推進新醫改模式下公立醫院運營科學化管理措施的進程貢獻力量。

1 新醫改模式相關分析

“新醫改”作為深化中國國內醫療衛生體制的發展意見，指出在降低或減緩社會大眾“看病難”“診療貴”等問題的基礎上，最大限度地減少群眾看病所花費的醫療費用，真正以群眾角度出發，為其提供更加方便、低廉的醫療服務，逐步建立中國特色醫藥體制，提升以群眾相關健康指標為發展目標的醫藥改革制度。

1.1 新型醫療模式改革實施原則

“新醫改”始終貫徹以人為本的根本原則，將群眾的生命健康權利放在醫療衛生發展的首要地位。新醫改作為穩定現階段公立醫療衛生體系正常運轉的基礎模式，其主要致力于保證群眾健康發展，為群眾健康提供強有力的技術保障，從改革設定初期就以公益性作為其基本實施原則，努力推進全民低成本就醫的進程[5-6]。新醫改模式是以國家作為主導地位協同經濟社會的發展模式，不斷強調國家在新醫改過程中的職責，在強化國家針對醫療機構統籌的基礎上，維護新醫改模式公平公正的模式發展。此外，新醫改始終貫徹國家與社會協同作用的原則，將社會力量最大化地應用到醫療衛生的建設中，在保障醫療服務水平的基礎上提高醫院運營速率，進而滿足社會多層次、多需求的發展。

1.2 新醫改模式下公立醫院改革內容分析

在新型醫療改革的模式下，公立醫院逐步建立起以公有制為主、多種融資方式的醫療機構，將公益性與社會主體性最大限度融合，堅持以人為核心，不斷優化規范用藥與優質服務相結合的醫療運營管理辦法[7-8]。因此，新醫改模式下，公立醫院主要以其管理內容為基礎，不斷完善公立醫院權利責任人，明確各層級負責人的責任，形成運行、監督、管控三者相互制約的運營模式，通過藥品購銷管控、診療設備設施管理以及人才培養發展三方面的改革管理，優化公立醫院服務相關流程，真正做到以人民群眾看好病為發展目標。

2 公立醫院運營管理現狀

在國內，80%以上的公立醫院依靠國家的財政支持，以服務群眾為工作宗旨，為各區域、各類型的人民提供醫療保障。自公立醫院成立以來，已有幾十年的歷史，它緊跟社會發展的步伐，不斷適應人民的需要。但由于互聯網的介入，公立醫院在受到數據信息技術的沖擊和全民大健康的趨勢下顯現出一些亟待解決運營管理問題。

2.1 財政補償不到位

公立醫院是依靠國家決策與財政出資所建立的公有性質的醫療機構，是不以營利為目的的醫療組織。公立醫院應最大限度地發揮其公益性的優勢，嚴格遵守國家的法律制度，以患者的利益為先導，履行其福利性醫療職責[9-10]。然而，隨著經濟社會的不斷發展，各個領域的機構隨著資金開放趨勢逐步走向公開化，國家職能在公立醫院的發展過程中逐步被弱化，相應的財政補償力度也在不斷下降，致使大量的公立醫院受到不同程度的民營醫院及民營醫療機構所帶來的醫療沖擊。這些問題一定程度上限制了公立醫院購買先進的醫療設備、吸引優秀人才，最終制約其正常運營發展。改革開放將市場機制引入醫療機構資源配置過程中，公立醫院同樣受到市場機制的影響。據統計，近十年間，國家財政對公立醫院補償支出已從2010年的800億元提升至2020年的3 000億元，雖然補償支出在逐年遞增，但其補貼落實率并不平衡，其具體落實情況見表1。

表1 2020年公立醫療機構財政補助接收情況表（%）

由表1不難看出，國家財政補償對于各級公立醫院的配置并不平衡，獲得財政補助較少的醫院面臨更緊張的資金要素約束，致使其在市場化資源配置過程中不能有效地提升醫療技術水平、設備設施以及引進人才。

2.2 傳統公立醫院信息管理水平較低

隨著互聯網信息技術的不斷發展，傳統公立醫院通過線上互聯網技術為患者提供了網絡預約、掛號以及付款功能，這在一定程度上大大縮短了患者到醫院看病的前期工作所耗費的時間，提升了患者看病的效率，縮短了患者治療時間。但對于不發達地區的患者來說，當地的公立醫院的信息化水平仍處于發展的初級階段，其信息管理水平較低，預約、排隊、掛號的現象仍然相當嚴重。欠發達地區落后的原因還在于，與發達地區相比具有獲取信息的不對稱性，以及在信息加工、整理和使用上的滯后。現在，許多經濟發展信息都依靠網絡來傳播。要有信息化思維，用信息化視覺來認識、分析和處理問題。因此，公立醫院在計算機系統與設備設施兩方面仍需要加快發展的步伐[11-12]。一方面，傳統的公立醫院信息管理系統采用的數據鏈接、系統架構、傳輸路徑等無法做到數據實時共享，導致大量的診療數據信息、藥品信息不能有效的在多客戶端運轉，嚴重制約了公立醫院運營管理的平穩進行。另一方面，同一地區的醫療機構相互獨立運營，無法構建共享網絡大數據平臺，相互之間缺少最基本的數據共享，較難實現公立醫院的信息交流。

2.3 各類監督機制薄弱，監管制度尚不健全

由于國家各監督機構設立的監督機制薄弱，監管制度尚未健全，“公正透明”是建設監督機制的一個主要目標。一個合格的監督機構，必須善于聽取各方面的意見和建議，有效接受群眾監督。公開渠道不暢，群眾就無法有效參與、監督涉及自己切身利益的重大決策。在當代中國民主進程中，監督機構與民眾信息不對稱是主要障礙。雖有相關考核機制，但考核結果與公立醫院的利益關聯不大，造成一些公立醫院受國家控制的力度下降，為了保證其正常運轉，不得不采取營利目的維持其正常運營。這一定程度上背離了公立醫療機構最初設立目的，一些金融投資機構投入資金并進入公立醫院管理層，這使得原本依靠政府行政部門監督管理的醫療機構過度依靠醫院投資集團。這種情況的發生，一方面是由于國家管理部門未設定有效的監管制度，只能依靠現有的公立醫院內部管理委員會對醫院運營進行管理，其具體的監管手段因缺乏具體實施準則而無法有效完成，大大降低了國家的監管力度；另一方面，社會監督機制無法對傳統的公立醫院進行監督管理，造成社會監管制約力度不斷被削弱。由于社會監管力度的不斷下降，公立醫療機構之間的信息不對稱程度明顯上升，公益性社會組織以及政府機構對公立醫院的運營監督管理的需求也在不斷提升。

3 新醫改模式下公立醫院運營科學化管理措施構建

3.1 設置新醫改模式下國家財政長期平穩支持體系

中國在上世紀九十年代初期建立起國家與地方政府之間相互聯系且獨立的財政收支模式。隨著社會經濟形勢的不斷改革，國家對于公立醫療機構的財政支持有了更加明確的界定，一定程度上扭轉了國家財政供給對于公立醫院財政配比較低的因素，從根本上加強了國家財政職權。從國家財政對醫療衛生支出2018年的16 399.13億元，到2019年的18 016.95億元，雖然國家已加大力度對公立醫院進行相應的財政補償撥款，但隨著人口數量的激增，公立醫院的資金壓力不斷加大，在新醫改模式發展下，國家財政需搭建長期平穩的財政補償體系，穩定公立醫院財政運營正常運轉[13-14]。

現階段，應加大國家財政對公立醫院投入，提升各相關部門的資金配套支持，降低公立醫院自身的資金壓力，對其采取藥品、耗材、設備降價，藥品、耗材、設備集中采購，減少中間流通環節，抵抗私有性質的資金過度流入公立醫療機構而出現的公益私有化運營趨勢。此外，應在新醫改模式下大幅度提升國家財政的稅收返還比重，加大力度開展公立性質的醫療衛生項目，以國家財政作為支持點保障群眾正常就醫需求。因此，在新醫改模式下，通過對公立醫院運營科學化管理措施，依靠國家財政穩定支持，才能保證醫療機構資金流正常運轉，真正實現公益化醫療服務。

3.2 搭建公立醫院運營科學化管理信息系統平臺

信息化平臺的搭建作為公立醫療機構中信息協同交流的基礎，應廣泛應用于各地方公立醫療之間，保證公立醫院間醫療數據共享。因此，在新醫改模式下，應利用醫改新機制作為公立醫院信息化發展的方向，來保障其科學運營管理的有效運轉。

首先，可在原有傳統公立醫院內部系統中優化其病歷系統，化繁為簡，（逐步統一使用相同的醫院管理系統，以規模降低購入、維保成本），降低輸入操作，利用一鍵式設定模式打造新型醫療數據信息一體化平臺；進一步優化移動通信設備，搭建電子病歷掌上平臺，實現醫療信息實時互通、數據共享。其次，加強公立醫院線上宣傳推廣，讓更多的群眾通過平臺公眾號自助搜索醫院各類信息，方便群眾就醫選擇。再次，在新醫改模式下，搭建公立醫院與當地以及上級醫療監管部門的溝通平臺，進一步實現醫院數據的傳輸，實現遠程醫療，讓老百姓在家門中就能找到專家看病，提高公立醫院的診療質量與看病速度。最后，以新醫改模式作為背景，打造全地區醫療體系內部聯網，實時傳輸共享各醫院中的患者醫療數據信息，降低數據信息不對稱的情況，為患者轉院就診節省時間，提升其治愈率。

3.3 鞏固公立醫院科學化管理規章制度

首先，在新醫改模式下公立醫院應將其基本信息對社會大眾公開，從根本上健全其基本醫療考核制度，進一步加強醫療機構的科學化運營、規章制度與經濟發展三者融合，健全公立醫院運營過程中的監督管理模式，盡可能的發揮社會、政府乃至國家幾方面的監管體制，使得公立醫院在新醫改模式下受到各方面監管力度達到最大化。其次，利用上文提及傳統公立醫院運營過程中涉及的規章制度進行有針對性的研究分析，通過監督管理模式提升公立醫院內各部門的工作效率，在不斷激發其內部人員的競爭機制的同時降低醫療機構的運營成本，以優化后的公立醫院規章制度保障其在新醫改模式下科學化的運營管理有效實施。對傳統公立醫院運營過程中出現的制度“不作為”、規章“不健全”進行優化處理，利用法律法規提升醫療機構行醫風氣，真正做到公益性醫療服務于社會大眾，保障公立醫院穩步發展。比如持續落實分級診療制度建設：以三級醫院為主提供常見病、多發病的診療服務不僅使用了大量優質醫療資源，還造成了居民就醫不便，醫療費用負擔加重，形成“就醫難”“看病貴”，如果不在政策制度上加強力度，那么分級診療就是一紙空文，只有加強政策引導，讓患者自愿到基層就醫，方能扭轉當前資源配置不均衡的問題[15-16]。

3.4 加強公立醫院運營管理

從公立醫院的運營性質來看，基本自負盈虧（財政補助收入＜4%）；從市場環境來看，公立、民營、外資為主的多元化醫療市場逐步形成；從外部監管來看：醫保局、衛健委、財政局、發改委等多頭管理。公立醫院要想在夾縫中生存，就要明確醫院的“醫療服務半徑”，要從規模擴張型向質量效益型轉變，從粗放型管理向精細化管理轉變。因而做好運營管理勢在必行，在基于全面預算管理的基礎上，運用科室運營分析、業務指標分析、管理效率分析、投入產出等數據分析，從病種成本、床日成本、項目成本等多維度測算成本，為“提質增效”“降本”提供精細化服務[17-18]。

4 結語

公立醫療機構作為政府直接管轄的公益性診療機構，其以良好的就醫環境、優質的醫療服務以及優秀的醫療團隊為各地區人民群眾的就醫提供技術服務。隨著國內醫療制度的不斷發展，醫療機構中民營醫院的比重呈現上升趨勢，嚴重制約了公立醫院的發展。公立醫院受到這一壓力的沖擊，需利用新醫改模式找尋自身的缺點，不斷優化其內部軟件、硬件管理，找尋出一條穩定且科學的運營管理實施方案，優化弊端，促進未來向更加平穩性、公益性的方向發展。針對新醫改模式下公立醫院運營科學化管理方案進行研究，彌補了以往公立醫院運營過程中的問題，提出了具體解決方案。然而，公立醫院運營優化管理是一個相對漫長的過程，應在日后進一步對其進行詳細的研究分析。