腎內科護理帶教中Seminar結合以問題為基礎教學法的應用研究

戴銀霞，杜娜

長沙市中心醫院腎內科，湖南長沙 410004

腎內科是診療腎臟疾病重要科室，常見疾病包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、急進行腎小球腎炎、急性腎衰竭、腎病綜合征、慢性腎衰竭、糖尿病腎病等，患者多為病情較危重，并發癥發生風險較高，需對該科室患者實施有效護理干預，為確保患者生命安全，臨床對該科室醫護人員護理工作提出較高要求[1-2]。實習是實習生將理論知識應用到實踐中的重要途徑，臨床帶教是培養實習生溝通能力的、思維能力、應急能力、觀察能力、適應能力等綜合能力關鍵環節，是為腎內科提供優質醫護人員基礎。為提高腎內科教學質量，提高實習生專科水平與綜合能力，臨床在腎內科護理帶教中應用Seminar結合以問題為基礎教學法，并且取得顯著效果[3]。為進一步分析Seminar結合以問題為基礎教學法在腎內科臨床護理帶教中應用效果，選取2019年2月—2020年10月50名在該院腎內科進行實習的實習生進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50名在該院腎內科進行實習學生為研究對象，采用隨機數表法將其分成兩組，研究組25名，對照組25名，研究組實習生最大年齡24歲，最小年齡21歲，平均年齡（23.34±0.52）歲，其中男性實習生2名，女性實習生23名，學歷：專科17名，本科及以上8名。對照組實習護生最大年齡23歲，最小年齡20歲，平均年齡（22.58±0.41）歲；其中男性實習生3名，女性實習生22名，學歷：專科19名，本科及以上6名。研究組實習生基礎資料與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規教學法，在實習生進入科室后帶教老師向其介紹科室環境，向其講述科室相關規章制度，以口述形式向實習生講解相關理論知識，對臨床護理操作流程進行演示，實習生進行自主學習。

研究組實施Seminar結合以問題為基礎教學法，具體實施流程：①在實習生進入科室后帶教老師向其介紹病區環境、相關規章制度、實習內容及要求，從而使其對病區情況、患者特點、護理要求進行初步了解。②根據教學大綱選取典型案例，如血液透析、腹膜透析治療腎臟疾病患者、需腎穿檢查患者，帶教老師每周設立一個主題，提出相關問題，如血液透析護理要求、疾病特點、健康宣教、飲食指導等問題。帶教老師每周提出3~4個案例，根據教學計劃提出相關問題，以血液透析為主題選取相關病例，如急性腎功能衰竭患者深靜脈置管通路行血液透析治療患者、慢性腎功能衰竭合并腦出血需進行血液透析治療患者、慢性腎功能衰竭、通過動靜脈內瘺穿刺行血液透析治療患者，帶教老師將病例與問題發放給實習生，實習生跟隨帶教老師查房，給予患者基礎護理操作、健康宣教，對病例患者基本情況進行觀察。③將實習生進行分組，小組成員根據帶教老師提出問題對收集材料進行整理，對其進行分析、總結，小組成員在討論過程中將自身遇到問題與想法進行講述，提出新問題，小組內進行討論。④帶教老師每周四、周五下午組織實習生進行討論，鼓勵實習生積極參與，提出問題，帶教老師對實習生提出問題進行解答，對存在疑點進行詳細講解。

1.3 觀察指標

研究組與對照組實習護生實習結束后，對其進行理論知識與臨床技能操作進行考核，每項滿分0~100分。

帶教老師對研究組與對照組實習生綜合能力、教學滿意度評分、表現能力、自我效能進行評估。

綜合能力主要包括溝通能力、思維能力、應急能力、觀察能力、適應能力，每項分值0~20分；表現能力主要包括分析能力、認知程度、尋求真相、求知欲，每項分值0~25分，分數越高表示實習生綜合能力、表現能力越好。

利用該院自制問卷對兩組實習生教學滿意度評分與自我效能評分進行評估。教學滿意度包括教學方式、教學質量、教師表現、教學行為，分值0~100分。自我效能包括：我相信我有能力可以應對突入其來的事件；如果我盡力去做，我可以解決問題；我可以應對意料之外的狀況；即使有人反對，我會想辦法取到我所要的；對我來說，達成目標是輕而易舉的；我覺得我可信賴自己解決問題能力；遇到麻煩時我可以應對。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0統計學軟件對研究組與對照組實習生相關數據進行記錄分析，研究組與對照組實習生各項考核成績、綜合能力評分、表現能力評分、教學滿意度評分、自我效能評分等計量資料表示形式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生各項考核成績對比

研究組實習生理論知識考核成績、臨床技能操作成績與對照組相比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習生各項考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生各項考核成績對比[（±s），分]

組別 理論知識 臨床技能操作研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值93.84±3.46 89.42±3.15 4.723<0.001 94.32±2.51 89.15±2.39 7.458<0.001

2.2 兩組實習生綜合能力對比

研究組實習生溝通能力、思維能力、應急能力、觀察能力、適應能力評分與對照組相比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生綜合能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習生綜合能力對比[（±s），分]

組別 思維能力 觀察能力 應急能力 溝通能力 適應能力研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值18.42±1.26 15.15±1.08 9.852<0.001 18.39±1.06 16.43±1.03 6.630<0.001 18.26±1.32 15.64±1.27 7.152<0.001 18.85±1.33 16.57±1.22 6.316<0.001 18.12±1.35 16.23±1.28 5.080<0.001

2.3 兩組實習生表現能力對比

研究組實習生分析能力、認知程度、尋求真相能力、求知欲評分與對照組相比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組實習生表現能力對比[（±s），分]

表3 兩組實習生表現能力對比[（±s），分]

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值認知程度22.34±1.59 17.46±1.31 11.844<0.001 22.84±1.35 17.72±1.26 13.863<0.001求知欲 分析能力21.36±1.45 16.74±1.38 11.540<0.001尋求真相22.42±1.63 17.18±1.54 11.684<0.001

2.4 兩組實習生教學滿意度評分對比

研究組實習生教學方式、教學質量、教師表現、教學行為滿意度評分與對照組相比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組實習護生教學滿意度評分對比[（±s），分]

表4 兩組實習護生教學滿意度評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值教學方式94.27±1.56 89.15±1.38 12.291<0.001 93.69±1.47 89.12±1.35 11.449<0.001教學質量 教師表現93.48±1.51 88.69±1.42 11.554<0.001教學行為93.56±1.31 89.42±1.24 11.476<0.001

2.5 兩組實習生自我效能感評分對比

研究組實習生自我效能感評分與對照組相比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組實習生自我效能感評分對比[（±s），分]

表5 兩組實習生自我效能感評分對比[（±s），分]

問題我相信我有能力可以應對突入其來的事件如果我盡力去做，我可以解決問題我可以應對意料之外的狀況即使有人反對，我會想辦法取到我所要的對我來說，達成目標是輕而易舉的我覺得我可信賴自己解決問題能力遇到麻煩時我可以應對對照組（n=25）2.21±0.45 2.06±0.41 2.11±0.49 2.38±0.46 2.58±0.37 2.22±0.37 2.18±0.39研究組（n=25）2.81±0.53 2.79±0.51 2.83±0.47 2.95±0.41 2.92±0.53 2.85±0.46 2.91±0.50 t值 P值4.315 5.578 5.302 4.625 2.630 5.336 5.756<0.001<0.001<0.001<0.001 0.011<0.001<0.001

3 討論

腎內科是醫院重要科室之一，該科室疾病較復雜多樣，患者病情變化較快，同時患者病情發展嚴重時，會累及其他系統，病情易復發，受疾病影響患者在治療過程中易出現不良情緒與并發癥，因此增加該科室護理工作難度，臨床為確保該科室患者生命安全，對護理工作提出較高要求[4-5]。臨床護理帶教是培養實習護生綜合能力、職業素質有效有段，有效教學方法在腎內科臨床護理帶教中發揮積極作用。

以往帶教老師采用常規教學法，該教學法具有一定局限性，無法提高實習生學習積極性，該教學法主要以教師講述為主，實習生學習較被動，不利于培養實習生分析能力、溝通能力、思維能力、應急能力、觀察能力，無法滿足腎內科對醫護人員要求[6]。隨著臨床對該科室臨床護理教學的教學法不斷探究，Seminar結合以問題為基礎教學法被應用到臨床護理帶教中。以問題為基礎教學法改變以往教學模式，該教學法以實習生為主體，教師引導，通過小組合作形式，對實習生發現問題、解決問題能力進行培養，該教學模式可提高實習生學習積極性，可使實習生將理論知識充分運用到實踐中[7]。Seminar教學法是一種學生與教師間相互啟發、激勵的教學模式，該教學模式改變傳統教學模式的單一性，該教學模式利于培養實習生溝通能力、評判思維能力[8]。傳統教學法實習以聽、看、模仿為主，實習生缺乏積極性、主動性，而Seminar結合以問題為基礎教學法以實習生為主導，給予實習生提供良好學習環境，提高實習生學習興趣。Seminar結合以問題為基礎教學法可對重點問題進行分析，對實習生實施針對性教學，通過共同探討，可促進實習生對理論知識的正確理解，從而擴展實習生對知識認識的深度與廣度，對理論知識加強記憶，提高實習綜合能力[9-10]。

該研究結果顯示，研究組實習生理論知識考核成績、臨床技能操作成績、分析能力、認知程度、尋求真相、求知欲評分、溝通能力、思維能力、應急能力、觀察能力、適應能力評分、教學方式、教學質量、教師表現、教學行為滿意度評分、自我效能評分均高于對照組實習生（P<0.05），據此說明，Seminar結合以問題為基礎教學法在腎內科護理帶教中具有較高應用價值，該教學法對培養實習護生職業素養、綜合能力發揮積極作用。

綜上所述，Seminar與以問題為基礎教學法聯合應用可為腎內科培養綜合型人才、實用型人才，可滿足腎內科對醫護人員護理工作需求，同時為實習生臨床工作奠定堅實基礎。