腫瘤科臨床護理帶教中應用臨床路徑模式的分析

黃彬

長沙市第四醫院，湖南長沙 410006

腫瘤學是新型綜合性學科，具有專業性強、收治病種繁多等特點。臨床帶教是護理教學的關鍵環節，通過臨床帶教能促進護生將理論知識與實踐操作相結合，保證每位實習護生更好地掌握相關基礎知識與專業技能，成為合格的臨床工作者，順利走上護理崗位。而在護理帶教過程中，如何提高教學效率，促進護生熟練完成各項護理工作，幫助其更好地掌握護理知識等問題已成為越來越多帶教老師的關注熱點[1]。教學方法的選擇往往決定著教學成效，腫瘤科護理主要是針對腫瘤患者，尤其是惡性腫瘤患者所開展的護理工作，由于其病情進展快，病情嚴重，需要更加細心、專業的護理服務，對于護理人員的護理質量水平提出了更高要求。以往常規教學模式隨意性較強，往往存在知識點講述重復、講述缺漏等情況，教學效果不甚理想。而臨床路徑教學法是將臨床路徑作為平臺，制定具有目標性、計劃性的護理教學方法，以達到提升教學質量水平的教學目標[2-3]。該研究選取于2018年9月—2020年10月該院腫瘤科實習的54名護理實習生進行分析，旨在探討臨床路徑模式應用于腫瘤科護理帶教中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究54名研究對象為于該院腫瘤科實習的護理實習生。入選對象根據入科時間不同分為兩組，27名為參考組，另27名為實踐組。參考組中25名女性，2名男性；年齡最高24周歲，最低19周歲，平均年齡為（21.43±1.25）周歲。實踐組中26名女性，1名男性；年齡最高23周歲，最低19周歲，平均年齡為（21.34±1.02）周歲。兩組護理實習生基礎資料（性別、年齡）經統計學檢驗后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將常規教學模式作為參考組干預措施：入科后為護生進行科室介紹，主要包括科室環境、物品擺放、工作職責、實習任務等，按照實習大綱完成相關教學內容，加強護生病歷書寫能力的培養，保證護生完成科室規定的操作考核與理論考核。

將臨床路徑模式作為實踐組干預措施：（1）制定臨床教學路徑：根據實習大綱相關要求，結合科室患者特點與腫瘤科護理需求，由帶教老師、護士長共同制定臨床護理帶教路徑表，在征得護理部意見后，將其應用于腫瘤科護理帶教中。為護生開展一對一臨床帶教，通過提問、小講課、床旁帶教等多種方式完成臨床路徑帶教內容，教師根據臨床路徑表內容進行指導、示范與講解，將以達到目標或已執行完畢的項目打“√”，未達目標或未執行完畢的項目打“×”。（2）臨床路徑表內容：①第1周：由教師為護生開展入科教育，介紹科室人員情況、物品放置位置、帶領護生熟悉病房環境設施，講解科內常見疾病、行為要求、衣著要求、設備使用要求等，重點為護生復習相關疾病理論知識，加強護生安全教育；熟悉科室環境，包括治療室、值班室、病房等，熟悉各班工作流程，科室規章制度，科室具體實習內容等；熟悉腫瘤科各類儀器設備，保證護生對現代醫療設備有所了解，包括高端儀器的保養與使用；初步了解腫瘤科患者特點，掌握溝通交流技巧，各項分級護理等，掌握患者入院評估、接診情況，熟悉常用藥物用法用量以及注意事項等；了解法律知識，職業防護，感染控制等相關知識；為護生發放臨床路徑表紙質版，指導護生熟悉相關操作與基本步驟。②第2周：學習灌腸、過敏試驗、輸血、靜脈輸液、靜脈注射等護理技術操作，了解腫瘤護理中自我防護以及常見化療藥物的使用方法；掌握新患者入院程序，消毒隔離制度、交接班制度、工作職責；掌握各類標本采集方法等。③第3周：學習惡性腫瘤危重癥患者的病情觀察、搶救配合措施以及臨終護理等；學習淺靜脈、深靜脈留置針的使用與護理方法；熟悉腫瘤患者心理特點與放化療護理方法；熟悉各類護理表格的填寫與注意事項，掌握病情資料的收集、醫囑處理以及護理文書的書寫等。④第4周：掌握不同級別護理的特點與相關要求，完成專科教學查房一例，書寫讀書筆記一篇。（3）階段性評估：發放教師考評意見表，收集護生建議意見，每周定期總結、評價帶教內容，持續改進教學過程中的不足之處，開展出科綜合考核。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組教學滿意度、考核評分、學習任務完成情況、對護理教學模式的認可度。①考核評分包括理論考試、實踐考試、綜合素質考核，各項分值范圍均為1~100分，分值高低與護生成績高低呈正比。②護生對整個學習過程進行總結回顧，對各項學習任務完成情況進行判斷，包括能獨立思考、高度學習積極性、自主學習研究、全面掌握知識點，指導護生在臨床護理帶教工作評價表上填寫真實感受，比較兩組學習任務完成情況人數差異。③為護生發放該院自制滿意度量表評價對教學的滿意程度，包括教學內容、教學方法、教學效果、師生溝通，各項分值均為0~100分，分值越高即護理實習生對護理教學的滿意程度越高。④為護理實習生發放自制問卷，評價其對護理教學模式的認可度，內容主要包括護理模式有利于培養信息獲取能力、護理模式有利于培養獨立思考能力、護理模式有助于提升學習效率、護理模式有利于激發學習興趣。

1.4 統計方法

該次調研數據均由SPSS 23.0統計學軟件進行分析，考核評分、教學滿意度計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，學習任務完成情況、教學認可度計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生考核評分比較

實踐組護理實習生理論考試、實踐考試、綜合素質考核評分均高于參考組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理實習生考核評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理實習生考核評分比較[（±s），分]

組別 理論考試 實踐考試 綜合素質考核實踐組（n=27）參考組（n=27）t值P值96.72±2.15 90.21±2.32 10.694＜0.001 91.58±3.74 86.48±2.21 6.100＜0.001 95.12±2.67 86.27±2.08 13.586＜0.001

2.2 兩組護理實習生學習任務完成情況比較

參考組護理實習生各項學習任務完成人數明顯低于實踐組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理實習生學習任務完成情況比較[n（%）]

2.3 兩組護理實習生教學滿意度評分比較

實踐組護理實習生對教學內容、教學方法、教學效果、師生溝通的滿意度評分相比參考組明顯更高，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理實習生教學滿意度評分比較[（±s），分]

表3 兩組護理實習生教學滿意度評分比較[（±s），分]

組別實踐組（n=27）參考組（n=27）t值P值教學內容94.53±3.07 87.24±4.15 7.338＜0.001 93.49±3.31 88.32±4.26 4.979＜0.001教學方法 教學效果94.15±3.18 86.27±2.20 10.588＜0.001師生溝通95.38±3.42 89.19±4.33 5.829＜0.001

2.4 兩組護理實習生對護理教學模式的認可度比較

實踐組認為護理教學模式有利于激發學習興趣、有利于培養獨立思考能力、有助于提升學習效率、有利于培養信息獲取能力的護生人數均高于參考組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理實習生對護理教學模式的認可度比較[n（%）]

3 討論

腫瘤科護理工作不僅要求護理人員具有專業的專科護理知識，還要求其掌握美學、社會學、心理學、倫理學等邊緣學科知識，具備自主學習的良好習慣，將所學的理論知識應用于臨床實踐中，不僅是做好臨床帶教工作的需要，還是腫瘤患者康復所需[4-5]。常規教學模式在護生進入科室后，除教材以外主要依靠教師指導，使得教學過程具有較強的隨意性，護生對于學習內容與學習進度往往不夠清晰，教學效果不盡人意。而開展臨床路徑模式能根據臨床路徑表開展教學，使教學內容、方式以及教學目標具體化，避免護生學習的盲目性與隨意性[6-7]。

3.1 教學目標明確，保障教學有效性

該次研究結果數據表明，實踐組護理實習生理論考試、實踐考試、綜合素質考核評分均高于參考組（P＜0.05）。在傳統教學中腫瘤科實習大綱中雖規定了教學內容與實習目標，但目標相對較為籠統、含糊，可操作性不高，不易把控。而臨床路徑模式的開展，通過制定臨床路徑教學表，能夠為教師、護生提供明確的教學目的，計劃性較強，同時能夠避免出現教學內容缺漏現象，注重前后知識點的順應性與銜接情況，充分體現了理論與實際相結合、循序漸進的教學模式，在實踐操作過程中，鼓勵護生積極參與到臨床護理工作中，能夠有針對性的將理論知識與實踐知識相結合，激發護生主觀能動性與思維活力，結合腫瘤科特點，能夠保證護生根據科室護理要求、常見疾病特點進行歸納總結，對于疾病總結出臨床路徑護理表格，進一步提高護生實際操作能力水平，注重培養護生整體觀念，進而顯著提高護生的綜合素質水平與理論、實踐考核評分[8]。

3.2 規范專科教學，提升教學質量

該次研究結果數據表明，參考組護理實習生各項學習任務完成人數明顯低于實踐組（P＜0.05）。開展臨床路徑模式能夠規范教師的臨床操作技能與行為，要求教師具備高超的技能、豐富的知識以及先進的帶教方法，更加有效地實現帶教目標，在教學中也顯著提高了護生的學習自覺性與緊迫感，促進護生不斷提升理論水平與業務能力，提高溝通交流技巧，在具體實施臨床路徑模式的過程中，能夠根據實施結果不斷調整、評估教學路徑內容，保障了教學的科學性、先進行以及規范性，對于護生掌握腫瘤科護理知識與技能較為有利，促進護生根據路徑表教學計劃完成各項實習任務。同時能夠由帶教老師和護生一起檢討、總結臨床路徑表中的不足之處，及時發現問題并予以完善改正，不斷提升教學質量水平。在教學過程中，注重培養護生臨床護理意識與法律意識，強調規范化書寫病歷，對于提高護生綜合素質水平較為有利，能夠顯著提高教學質量[9]。

3.3 重視護生主體作用，提高教學滿意度

該次研究結果數據表明，實踐組護理實習生對教學內容、教學方法、教學效果、師生溝通的滿意度評分相比參考組明顯更高（P＜0.05）。開展臨床路徑模式能夠使護生對實習安排與實習內容做到心中有數，顯著提高護生的學習注意力與學習興趣，在工作中提問、學習，能夠較快地掌握相關專科知識，提高護生對教學的滿意度與信任度，在實施過程中重視護生的主體作用，使護生清楚了解到實習要求與實習內容，便于提前準備預習、查閱資料，能夠促進護生思考，在一定程度上提高了護生的知識運用能力，在教學過程中教師與護生經常溝通，顯著增加了教學互動頻率，明確教師人選，密切了師生關系，使教學方案與教學目標更加程序化、系統化，保證教學方式更加完整。同時臨床路徑教學能夠保證護生在學習過程中運用大量實際案例知識，顯著提升護生實踐操作技能，提高護生學習積極性，促進教學質量以及護生對教學滿意程度的不斷提升[10]。

3.4 彌補傳統帶教不足，提高教學效果

該次研究結果數據表明，實踐組認為護理教學模式有利于激發學習興趣、有利于培養獨立思考能力、有助于提升學習效率、有利于培養信息獲取能力的護生人數均高于參考組（P＜0.05）。臨床路徑表能為教師制定標準化帶教方案，使教師明確各教學階段的內容與教學方向，克服以往教師知識掌握不均衡、帶教方式優劣等偏差，能夠保證帶教老師根據臨床路徑開展各項教學，改變傳統經驗式帶教情況，對于帶教年限較高的教師而言，是較好的規范化途徑，能夠有效規避教師定式思維，改善教學內容的陳舊潛在不足情況，有效保證帶教質量水平；而對于帶教經驗不足的教師而言，臨床路徑是較好的教學指南，能夠有效幫助教師規范教學內容與教學方法，顯著提升教學質量水平。同時臨床路徑帶教能夠有效彌補傳統護理帶教的不足之處，增強教師的帶教能力與責任感，保證臨床路徑教學貫徹到護生實習的各個環節中，有效提高護生學習積極性，提高臨床帶教質量，保證護生在實習各階段均接受良好的護理帶教，取得較為滿意的教學成效，進一步提高護生的教學認可度。

綜上所述，在腫瘤科護理帶教中應用臨床路徑模式能夠取得較為理想的帶教效果，保證護生順利完成各項學習任務，提高護生考核評分與教學滿意度，提高護生對教學模式的認可程度，具有重要的臨床指導意義。