眼科臨床帶教中應用WORLD模式的分析

韓劍

湖南省常德市第一人民醫院眼科，湖南常德 415000

眼科是醫院內重要科室，專業性較強，所應用的醫療器械多為眼底鏡、裂隙燈等專業器械，眼科的查體、問診等也與臨床內科、外科存在較大差異，對于實踐的要求相對更高[1]。如何提高實習生學習積極性、保證實習生掌握理論知識、提高臨床業務操作的能力，一直是值得深入探究的問題。常規教學模式主要以機械性指導為主要講授模式，忽視了實習生思維能力的引導與啟發，較難保證實習生將理論與實踐進行有機結合，往往無法取得滿意成效，為進一步提升眼科教學效果，開展WORLD模式十分必要。WORLD模式主要是從W：與教師共同開展臨床工作；O：觀摩；R：研究相關課題；L：課外學習；D：走訪其他科室，5個方面開展的教學模式，對于提升教學質量水平具有重要意義[2-3]。該研究選取2019年11月—2020年11月于該院眼科實習的78名實習生進行分析，旨在探討在眼科臨床帶教中應用WORLD模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究78名研究對象為于該院眼科的實習生。入選對象根據教學模式差異性均分為兩組。參比組（n=39）中女性實習生15名，男性實習生24名；年齡最高24周歲，最低19周歲，平均年齡（22.54±1.23）周歲。研究組（n=39）中女性實習生16名，男性實習生23名；年齡最高25周歲，最低19周歲，平均年齡（22.69±1.47）周歲。經統計學工具對兩組實習生基線資料（性別、年齡）進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組實習生予以常規帶教：通過一對一帶教方式，由專門帶教老師負責實習生的全程帶教，根據眼科常規工作安排實習操作，根據實際情況講授理論知識和實踐操作。臨床實踐過程中由實習生跟隨帶教老師分管患者，與帶教老師配合觀察患者病情、予以患者專科指導、查體、配藥等。

研究組實習生在參比組基礎上予以WORLD模式：根據眼科特點、實習生實際情況制定WORLD實習計劃表，實習生入科前發放為期4周的實習計劃表。計劃表內容包括：①W：與教師共同開展臨床工作。保證實習生了解眼科布局、環境、班次工作程序，學習基礎查體操作，掌握醫患溝通技巧，明確相關專科設備的使用規范。②O：觀摩。明確基礎操作程序及注意事項，觀摩專家醫療活動、手術操作、專科操作技術，觀摩疾病檢查方法、手術全過程，觀摩眼科急診搶救等。③R：研究相關課題。針對臨床操作中的重難點提出問題并查閱資料進行討論，選取典型病歷，學習治療性溝通技巧，設置場景提問環節，培養實習生批判性思維，鼓勵實習生自主選題，書寫診治體會。④L：課外學習。指導眼科基礎解剖、專科知識，教會實習生資料的收集、提問、傾聽技巧，掌握眼科診治新進展及復雜手術相關流程，討論個案涉及的診治問題。⑤D：走訪其他科室。如檢驗科、A超室、心電圖室、高壓氧倉等與眼科相關的科室。最后組織科室醫師對實習全過程進行評分，提出針對性指導意見。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組考核成績、綜合能力、教學滿意度、臨床帶教自我滿意程度評分、教學認可程度評分。

①考核成績：為實習生開展理論知識、操作技能、科研能力考核，實施百分制評價，分值越高表明實習生成績越高。

②綜合能力：為實習生發放該院自制綜合能力評分量表，包括臨床實踐能力、評判性思維能力、問題解決能力、自主學習能力，各項分值范圍均為1~100分，分值越高表明實習生綜合能力越強。

③教學滿意度：為實習生發放該院自制滿意度問卷，分值為百分制評分，調查結果主要分為3個等級，體現為非常滿意、比較滿意、不滿意，分值＜60分為不滿意，60~84分為比較滿意，＞85分為非常滿意，總滿意率為非常滿意率和比較滿意率之和。

④臨床實踐自我滿意程度評分：為每位實習生發放自制臨床實踐自我滿意度調查表，共包括自我責任心滿意度、自我考核成績滿意度、自我專業水平滿意度、在眼科自我表現滿意度4個維度，共20個條目，通過5級評分法進行評價，分值越高表明越滿意。

⑤為實習生發放自制認可度評價量表，評估其對教學模式的認可度，內容主要包括激發學習興趣、提高學習效率、培養總結能力、提高思維能力，各項分值均為0~100分，分值越高表明實習生對教學的認可度越高。

1.4 統計方法

該次調研涉及數據均由SPSS 23.0統計學軟件進行對比分析，綜合能力評分等計量資料通過（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

研究組實習生理論知識、操作技能、科研能力考核評分均高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別 理論知識 操作技能 科研能力研究組（n=39）參比組（n=39）χ2值P值90.15±3.24 85.27±4.25 5.702＜0.001 91.68±2.53 86.14±4.32 5.563＜0.001 92.57±1.96 87.52±3.68 7.563＜0.001

2.2 兩組實習生綜合能力評分對比

研究組實習生臨床實踐能力、評判性思維能力、問題解決能力、自主學習能力均高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生綜合能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組實習生綜合能力評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=39）參比組（n=39）t值P值臨床實踐能力 評判性思維能力 問題解決能力 自主學習能力95.07±2.67 91.59±3.88 4.614＜0.001 94.12±2.33 90.86±3.15 5.196＜0.001 93.12±2.59 89.86±3.63 4.565＜0.001 94.14±2.52 90.76±3.38 5.006＜0.001

2.3 兩組實習生教學滿意度對比

研究組教學滿意度明顯高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組實習生臨床帶教自我滿意程度評分對比

研究組實習生臨床帶教自我責任心滿意度、自我考核成績滿意度、自我專業水平滿意度、在眼科自我表現滿意度評分均高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實習生臨床帶教自我滿意程度評分評分對比[（±s），分]

表4 兩組實習生臨床帶教自我滿意程度評分評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=39）參比組（n=39）t值P值自我責任心滿意度 自我考核成績滿意度 自我專業水平滿意度 在眼科自我表現滿意度94.67±2.58 90.36±3.25 6.486＜0.001 95.37±2.81 91.46±3.29 5.643＜0.001 93.73±2.63 89.56±3.34 6.125＜0.001 94.33±2.69 90.28±3.45 5.781＜0.001

2.5 兩組實習生教學模式認可程度評分

研究組教學培養總結能力、激發學習興趣、提高學習效率、提高思維能力等認可度評分均高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組實習生教學模式認可程度評分對比[（±s），分]

表5 兩組實習生教學模式認可程度評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=39）參比組（n=39）t值P值培養總結能力 激發學習興趣 提高思維能力 提高學習效率94.25±3.36 89.47±4.37 5.686＜0.001 93.18±3.52 88.33±4.43 5.620＜0.001 95.28±3.17 90.28±4.45 6.000＜0.001 93.25±4.26 88.58±3.54 5.528＜0.001

3 討論

醫院臨床帶教工作質量水平直接影響實習生的職業生涯，傳統帶教模式具有條理清晰、簡便、系統等優點，但教學模式主要以教師為教學主體，實習生學習過程中缺乏自主學習意識，且由于眼科疾病生理解剖結構較為復雜，多通過專業診療設備進行眼科疾病的診斷，導致實習生接受過程中難度相對較大，教學效果不甚理想[4-5]。WORLD模式是新型教學模式，更加注重實習生動手能力與臨床實踐技能等綜合能力的培養，能夠促進教學質量水平的不斷提升，教學的最終目標在于促進實習生更好地適應臨床并為患者提供優質的醫療服務[6]。

該研究結果表明，研究組實習生理論知識、操作技能、科研能力考核評分均高于參比組，研究組實習生臨床實踐能力、評判性思維能力、問題解決能力、自主學習能力均高于參比組，研究組教學滿意度明顯高于參比組，研究組實習生臨床帶教自我責任心滿意度、自我考核成績滿意度、自我專業水平滿意度、在眼科自我表現滿意度評分均高于參比組，研究組教學培養總結能力、激發學習興趣、提高學習效率、提高思維能力等認可度評分均高于參比組（P＜0.05）。提示WORLD模式能夠有效提高實習生綜合能力與考核成績，提高實習生教學滿意度。分析原因可知，WORLD模式應用于眼科教學能夠有效激發實習生學習興趣，激發實習生求知欲望，促進其理論與實踐的完美結合，有效發揮實習生主觀能動性和潛能[7-8]。加強眼科手術及特殊診療項目的觀摩，能夠使實習生了解手術要點，明確眼部疾病發生特點、解剖知識等，保證為患者提供更加科學、優質的醫療服務，提高實習生人文關懷能力，使其具備良好的職業精神與職業態度。同時，在培養科研能力過程中，通過引導實習生并講解科研方法，能夠促進實習生主動研究眼科疾病相關課題，研究過程中在課外進行大量文獻檢索，能夠拓寬實習生知識面，鍛煉實習生解決問題、獨立思考能力，在實踐中能夠保證實習生仔細觀察，及時發現問題，提高邏輯判斷能力，啟發眼科診治新方法、新技術的實施[9-25]。眼科開展WORLD模式能夠有效保證教師根據規范性原則，引導護士規范、正確地開展眼科疾病的診療工作，根據觀摩操作內容能夠及時幫助實習生掌握眼科疾病的重難點，幫助教師發現實習生的不足之處，幫助實習生盡快吸收理解，便于統一教學進程。通過講解科研方法能夠提高實習生文獻檢索能力，顯著提高實習生責任心，使實習生積極主動查詢文獻資料，提高實習生循證能力，通過密切觀察實習生情況，能及時發現問題、解決問題，避免積壓和拖延，能夠有效保證教學質量，督促實習生養成良好學習習慣，提高實習生自信心，幫助實習生主動研究眼科疾病文獻資料，充分體現出實習生的自我學習能力、自我管理能力，及時幫助實習生了解自我專業知識的掌握程度，不斷反思自我，體現出實習生專業水平與學習態度，能夠進一步提高實習生臨床實踐自我滿意度，增加眼科實習生的臨床實踐信心。

綜上所述，在眼科臨床帶教中應用WORLD模式能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高實習生臨床實踐能力、評判性思維能力、問題解決能力、自主學習能力以及考核成績，提升實習生對教學模式的滿意程度，臨床推廣價值顯著。