血液腫瘤科臨床帶教應用案例導學式教學模式對教學效果的作用分析

吳劍雄

長沙市第四醫院血液腫瘤科，湖南長沙 410006

血液腫瘤科是醫院重要組成部分，是一個既治療各種惡性血液病，如淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、多發性骨髓瘤等，也會收治部分累及血液系統的惡性腫瘤患者的科室[1-2]。因疾病種類較多，病因復雜且不易鑒別，需要該科室的醫師具有較高的專業素養。而實習醫師是未來工作的臨床工作者，其在正式進行臨床工作前，來血液腫瘤科實習是他們臨床診療工作的必經之路。在科上崗前，均需要經過一段時間的臨床帶教，幫助其快速適應臨床工作，培養臨床思維和工作能力，以便高效解決臨床問題[3-5]。以往臨床上常采用傳統教學模式進行帶教，主要是通過帶教老師口頭講解和示范操作，雖有一定的帶教效果，但忽略學生主體地位，師生互動少，課堂相對枯燥，學生學習興趣不高，降低帶教質量[6-9]。故需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果。基于此，該文隨機選取在2019年1—12月期間該院血液腫瘤科的臨床實習醫師52名，對血液腫瘤科臨床帶教應用案例導學式教學模式對教學效果的作用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院血液腫瘤科進行輪轉及實習的臨床醫師中隨機抽取52名進行調查。所有血液腫瘤科臨床實習醫師均知曉該次研究內容，自愿參加并簽訂相關協議。對52名臨床實習醫師按照隨機信封分組法分為兩組，即參比組和研究組，每組26名。

參比組中男性實習醫師有17名，女性實習醫師有9名，其中年齡下限為22歲，年齡上限為29歲，平均年齡為（25.49±3.71）歲；受教育水平：本科文化水平實習醫師有15名，研究生及以上文化水平實習醫師有11名。

研究組中男性實習醫師有16名，女性實習醫師有10名，其中年齡下限為22歲，年齡上限為29歲，平均年齡為（25.52±3.68）歲；受教育水平：本科文化水平實習醫師有14名，研究生及以上文化水平實習醫師有12名。

兩組血液腫瘤科實習醫師的各項基本資料之間進行對比后差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組之間可進行研究對比。

1.2 方法

參比組實習醫師實施傳統教學模式進行臨床帶教，包括選取帶教老師，制定教學方案，執行教學方案，由帶教老師一對一口頭講解血液腫瘤科相關理論知識，介紹相關工作流程，示范實踐操作技巧，囑咐注意事項，完成出科考核等。

研究組實習醫師實施案例導學式教學模式進行臨床帶教。①選取帶教老師。帶教老師需要具備豐富的理論知識，過硬的實踐操作能力，較好的教學能力，較高的科研能力，且于該院血液腫瘤科工作至少3年以上。所有選取的帶教老師均需要經過該院相關專業培訓，考核合格后，方可為實習醫師進行帶教工作，以此提高師資質量，更好地進行帶教工作。②制訂教學計劃。帶教老師需要根據該院教學大綱和血液腫瘤科相關規章制度制定教學計劃，突出教學重點內容，選取相應臨床典型案例和素材，以便帶教時使用。此外，帶教老師還需要了解實習醫師的專業水平，根據具體情況合理調整教學計劃，實現帶教最優化。③開展帶教工作。帶教老師在正式開始帶教前一個星期，需要帶領實習醫師熟悉院內環境和科室分布，了解醫院醫療資源，進行人文精神宣教，培養臨床思維和責任意識，學習血液腫瘤科的工作流程，做好基礎工作。之后開始正式帶教。帶教老師需要先將實習醫師進行分組，每3~4人為一組，指定一名實習醫生為組長，負責做老師和組員的協調工作，以便帶教工作順利開展。在課上帶教老師給出與血液腫瘤科教學內容契合的臨床典型案例，帶領學生進行分析，找到需要學習的理論知識，引導學生發現問題，給予其充足討論時間，并于課下自行查找資料和圖書，找到問題的解決辦法，以此培養學生的自主學習能力和臨床思維。之后在課上，讓學生互相交流討論，學習大家思路，選取最佳方案并派一名代表進行展示，最后由帶教老師進行總結，給出最佳方案并梳理知識點，形成知識網絡圖，以便學生課后進行學習。通過一段時間的理論學習后，帶教老師可以在征得患者的許可下，帶領學生進入病房，在帶教老師監督下，為患者進行診治服務，真實接觸患者，將理論知識與實踐操作結合，同時，帶教老師可以糾正學生錯誤操作，以此提高學生實踐能力。④出科考核。在實習醫師實習期結束前兩周，由該院管理人員和血液腫瘤科相關人員設計考核內容，共包含理論知識、實踐操作以及總成績3部分，以此了解實習醫師在實習期的學習成果。另外，還需要實習醫師對帶教老師的帶教工作進行評價，以此發現帶教過程中的不足之處，及時作出改進方案，為日后帶教工作提供有效參考。

1.3 觀察指標

①考核成績：包括理論知識成績、實踐操作成績和總成績3項成績，總成績最低為0分，最高為100分，其中理論知識成績和實踐操作成績各占50%，即成績最低均為0分，成績最高均為50分，成績越高說明兩組血液腫瘤科實習醫師的專業水平越高。

②臨床工作能力：包括隨機應變能力、言語溝通能力、醫療診治能力、科研工作能力4種能力，滿分為100分，每種工作能力各占25%，分值最低均為0分，分值最高均為25分，分值越高說明血液腫瘤科實習醫師的臨床工作能力越好。

③帶教滿意度：分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，通過該院管理人員編輯調查問卷發放回收，由該院專業人員進行歸納統計。0~69分表示實習醫師對帶教情況不滿意，70~89分表示實習醫師對帶教情況比較滿意，90~100分表示實習醫師對帶教情況非常滿意。帶教滿意度（%）=非常滿意（%）+比較滿意（%）。

1.4 統計方法

對兩組數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫師帶教后的考核成績對比

經過不同方式帶教后，研究組實習醫師的考核成績與參比組相比高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫師帶教后的考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習醫師帶教后的考核成績對比[（±s），分]

組別研究組（n=26）參比組（n=26）t值P值理論知識 實踐操作 總成績48.32±1.18 45.53±2.32 5.466<0.001 48.61±1.11 45.74±2.38 5.572<0.001 96.92±2.57 91.26±3.63 6.489<0.001

2.2 兩組實習醫師帶教后的臨床工作能力對比

經過不同方式帶教后，研究組實習醫師的臨床工作能力與參比組相比好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習醫師帶教后的臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習醫師帶教后的臨床工作能力對比[（±s），分]

組別研究組（n=26）參比組（n=26）t值P值隨機應變能力23.04±1.13 20.59±1.47 6.738<0.001言語溝通能力 醫療診治能力23.38±1.06 21.15±1.12 7.374<0.001 23.18±1.52 20.97±1.72 4.909<0.001科研工作能力22.77±1.39 20.48±1.26 6.224<0.001

2.3 兩組實習醫師帶教后的帶教滿意度對比

經過不同方式帶教后，研究組實習醫師的帶教滿意度與參比組相比高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習醫師帶教后的帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

血液腫瘤科主要是研究血液系統中惡性腫瘤疾病以及惡性腫瘤累及血液系統的科室，該科室治療的患者病情往往較為嚴重，以骨髓增生異常綜合征、多發性骨髓瘤多見。而癥狀方面，多為乏力、疲勞、食欲不振等一般癥狀為主，常伴隨于循環系統、呼吸系統、神經系統等疾病或癥狀之后，容易與其他疾病混淆，延誤患者治療時機，危害其生命健康[10-11]。該科室臨床醫師專業素養的高低與患者的疾病治療和預后恢復有重要關系，但多數實習醫師是剛從各所高等醫學學府畢業的學生，在校內雖進行過相關理論知識和操作的學習，但為真正為患者服務過，缺乏責任心與臨床思維，在解決臨床問題時有不足之處，故需要經過一段時間的實習過渡期，幫助實習醫師盡快適應臨床工作，為日后遇到血液腫瘤疾病時，能及時甄別，合理診治打下堅實基礎[12-15]。

傳統教學模式主要通過選取帶教老師，制訂教學方案，由帶教老師一對一口頭講解血液腫瘤科相關理論知識，介紹相關工作流程，示范實踐操作技巧，囑咐注意事項等方式為學生進行帶教，雖有一定的帶教效果，但缺乏師生溝通和學生的主動性，學生學習的知識不夠深，在日后處理臨床事務時，極易出現失誤，影響患者的治療效果[16-18]。隨著醫療水平不斷提升，帶教方式也不斷創新，傳統教學模式已經不足以滿足實習醫生帶教需求，需要尋找新的帶教方式，提高帶教質量。案例導學式教學模式是一種以案例為出發點進行展開的教學方式，通過選取專業素養高、教學能力好、科研能力強、臨床工作經驗豐富的帶教老師，進行專業培訓，提高師資質量；通過根據該院教學大綱和血液腫瘤科相關規章制度制定教學計劃，突出教學重點內容，選取臨床典型案例和素材，做好帶教準備工作[19-20]；通過帶教前一個星期，帶教老師帶領學生熟悉院內環境，進行人文精神宣教，培養臨床思維和責任意識。之后，由帶教老師將學生分為3~4人/組，指定組長進行協調工作。在課上給出適合的臨床典型案例，進行分析并引導學生發現問題，讓其課下自行查找資料，找到解決辦法，鍛煉學生的自主學習能力。在下次課上，給予學生討論時間，選取最佳方案予以展示，最后由帶教老師總結，給出最佳方案，設計知識網絡圖，為課后復習做依據。此外，經過理論學習后，在患者許可下，帶領學生進入病房，為患者進行診治服務，將理論知識與實踐操作結合；通過出科考核，實施雙向考核制度，以此了解學生學習情況和帶教老師帶教效果，為日后教學做準備。

該研究表明，研究組實習醫師帶教后的考核成績和臨床工作能力均好于參比組，且帶教滿意度高。

綜上所述，對血液腫瘤科實習醫師采用案例導學式教學模式的效果更佳，能夠豐富實習醫師理論知識，培養實習醫師臨床工作能力，提高帶教質量，建議使用。