2016—2020年吉林地區流行性感冒流行特征及影響因素分析

邢揚，程志勇

吉林市疾病預防控制中心傳染病控制科，吉林省吉林市 132001

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，流感病毒是一種RNA病毒，可分為4種亞型，即甲型、乙型、丙型、丁型，其中甲型和乙型流感較為常見。流感可通過飛沫傳播或接觸被污染的物體等造成傳播[1]，傳播迅速且極易引起擴散、流行。每年全球約有數十萬人因流感流行而死亡，已經成為嚴重危害公眾健康的公共衛生事件[2]。我國疾病預防控制機構通過中國流感監測網絡信息系統對流感進行長期監測，以便能夠及時發現流感病毒株的變異，防止造成流感大流行。為了解近年來吉林地區流感流行特征及影響因素掌握優勢毒株的動態變化情況，選取流感信息系統中2016—2020年的監測數據進行了整理分析，以期為吉林地區防控流感提供科學依據和技術支持。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016—2020年吉林地區流感發病資料來源于中國疾病預防控制信息系統，用發病日期對發病數進行統計。流感病原學檢測結果資料來源于中國流感監測信息系統。

1.2 監測內容和方法

1.2.1 流感樣病例 發熱（體溫≥38°C），伴咳嗽或咽痛之一者。

1.2.2 病原學監測 吉林地區有兩家國家級流感監測哨點醫院，負責采集發病3 d內流感樣病例的鼻咽拭子標本，在4°C以下進行保存，并在兩天內將標本送到吉林市疾控中心微生物實驗室進行檢測，吉林市疾控中心實驗室負責將檢測結果錄入流感監測系統。每年4—10月每家國家級哨點醫院每周采集5例流感樣病例，11—次年3月每家國家級哨點醫院每周采集20例流感樣病例。

1.3 統計方法

采用Excel 2010和SPSS 20.0統計學軟件對數據進行整理，采用描述性流行病學方法對資料進行分析。計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 流行概況

2.1.1 發病情況 2016—2020年吉林地區累計報告流感病例753例，年均發病率為3.42/10萬。2018年發病率最高，為8.50/10萬，2017年發病率最低，為0.36/10萬，見圖1。

圖1 2016—2020年吉林地區流感發病情況

2.1.2 ILI情況分析2016—2020年吉林地區兩家國家級流感監測哨點醫院門急診患者累計1 076 892例，共報告流感樣病例（以下簡稱ILI）40 283例，占門急診病例總數的3.74%。ILI就診比例呈逐年上升趨勢，2019、2020年超過平均值，分別為5.66%和11.34。從2016—2020年吉林地區ILI就診百分比分周次分布圖來看，ILI就診百分比最高的周次為2020年第51周，高達14.04%，最低的周次為2016年第32周，僅為0.36%。由于數值相差較大，因此在分布圖上僅能體現出2019和2020年流感樣病例就診分布情況。可以看出吉林地區流感高峰期位于每年48周—次年12周，即每年12—3月期間。見表1、圖2。

圖2 2016—2020年吉林地區ILI就診百分比周次分布圖

表1 2016—2020年吉林地區ILI分布情況

2.2 時間分布

從2016—2020年吉林地區流感分月發病分布情況可以看出，發病呈現明顯的季節性分布，即冬春季高發。高峰主要集中在12月至次年3月期間，共報告流感病例688例，占報告病例總數的91.36%，見表2。

表2 2016—2020年吉林地區流感發病分月分布情況

2.3 地區分布

2016—2020年吉林地區各縣區均有流感病例報告，城區年均發病率總體高于外縣。年均發病率最高的為外縣市的舒蘭市，高達10.73/10萬，其次為城區的船營區（8.66/10萬）和豐滿區（2.71/10萬），見表3。

表3 2016—2020年吉林地區各縣區流感發病情況

2.4 人群分布

2016—2020年吉林地區共報告753例流感病例，其中男性396例，女性357例。男女性別比例1.11:1。男性發病率為42.26/10萬，女性發病率為28.73/10萬，男女之間發病率差異有統計學意義（χ2=28.351，P<0.05）。年齡分布以10歲以下年齡組為主，共報告471例（占62.55%）。職業分布以散居兒童、學生和幼托兒童為主，分別報告248例（占32.93%）、196例（占26.03%）、109例（占14.48%），見表4。

表4 2016—2020年吉林地區不同人群流感發病情況

2.5 實驗室病原學檢測結果

2016—2020年吉林地區共檢測流感樣病例標本7012例，檢出陽性標本803例，陽性率為11.45%。優勢毒株以甲型流感H1N1型、甲型流感季節性H3N3型和乙型流感Yamagata型為主，分別占30.39%、34.74%和34.12%。但每年流感病毒優勢毒株均有不同，2016和2018年主要以乙型流感Yamagata型為主，分別檢出107例 （占65.64%）和162例（占67.22%）；2017年和2020年主要以甲型流感季節性H3N3型為主，分別檢出101例（占63.93%）和47例（占56.63%）；2019年以甲型流感H1N1型為主，檢出90例（占56.96%）。不同年份間流感樣本檢測陽性率差異有統計學意義（χ2=86.720，P<0.05），見表5。

表5 2016—2020年吉林地區流感監測結果分布情況[n（%）]

3 討論

近年來，流行性感冒在全球范圍內造成大流行，已成為公眾關注的公共衛生問題。因此在這種背景下，做好疾病監測，科學防控疾病都將發揮關鍵作用。我國自2000年就開始構建系統的流感監測網絡體系，能夠同時對流感樣病例和病原學進行監測，充分反映流感病毒在人群中的流行情況，目前流感監測被公認為防控流感大流行的唯一措施[3]。

流感樣病例監測分析。流感樣病例就診比例均呈逐年上升趨勢，2020年流感樣病例比例高達11.34%，是近五年來均值的3倍多。分析原因可能是，2020年吉林地區兩家國家級哨點監測醫院門診量驟然減少，但人們就診意識提高，出現發熱、咽痛等流感樣癥狀會第一時間選擇到醫院就診，報告的流感樣病例有所增加，所以導致流感樣病例就診比例顯著增加。因此醫療機構要對門診醫生定期開展培訓，明確流感樣病例診斷標準，提高醫生對流感樣病例的及時報告意識，提高監測準確性。疾控部門要定期通過流感監測信息系統分析流感樣病例就診比例動態變化情況，強化信息捕捉能力，做好疫情分析研判的風險評估工作。

時間分布特征分析。2016—2020年吉林地區流感病例主要分布在每年的12月到次年的3月，呈現明顯季節分布特征，即冬春季節高發。這與全國大部分地區研究結果一致[4-9]，但與各別地區“雙高峰”（冬春季和夏季）流行模式存在不一致性[10-12]。原因可能與北方冬春季節天氣寒冷，為了御寒人們會將門窗緊閉空氣很難流通，容易誘發呼吸道傳染病。因此在每年冬春季節要加強流感監測，提高監測敏感性和準確性，充分利用中國流感監測信息數據平臺，開展疫情研判和風險評估，對于防控流感流行將起到重要作用。

人群分布特征分析。該文研究結果表明，男性比女性好發，14歲以下年齡組為流感的好發年齡段，職業構成以兒童和學生為主。分析原因主要有以下4點：①男孩生性活潑好動，相比于女孩更容易接觸到病毒或被污染的物品；②兒童和學生尚處于生長發育期，免疫功能尚未發育完全，抵抗力較弱，更容易受到病毒的侵襲而造成感染[13]；③托幼機構和學校人群密集，空氣流通差，易于造成病毒傳播擴散；④兒童和學生一旦發病，家長就診意識比較強，會第一時間帶孩子去醫療機構就診，而成人病例如果癥狀不嚴重一般不會選擇去醫療機構就診。因此要將學校和托幼機構納入流感防控的重點場所，廣泛宣傳流感防控相關知識，在流感高發季節定期對教室進行開窗通風消毒工作，減少室內聚集性集體活動。同時加強對校醫的培訓，認真做好學生的健康監測，落實好晨檢及因病缺課病因追蹤，盡早發現患者及時將其進行隔離治療，避免造成人群傳播[14]。

地區分布特征分析。2016—2020年吉林地區各個縣區均有流感病例報告，城區發病率高于縣區。其原因可能是城區居民就醫意識較高，出現發熱咳嗽等不適癥狀會第一時間到醫療機構就診；其次城區人口密集且人口流動性大，這些流動人口居住條件差且防病意識薄弱[15]，極易感染流感病毒引發疾病。因此，相關部門要時刻關注流感發病動態，根據流感發病趨勢定期通過媒體、微信公眾號等方式及時向社會發布健康提示和就醫指南，指導群眾科學防控流感，出現流感樣癥狀合理安排就醫。

病原學檢測結果分析。2016—2020年吉林地區流感核酸檢測總陽性率為11.45%，甲型流感季節性H3N3型和乙型流感Yamagata型交替成為優勢毒株，與全國流感流行毒株一致[16]。同時有關研究顯示，乙型流感病毒的2個系可交替流行或共同流行,每隔2~4年會成為優勢毒株[17]。接種流感疫苗是全球公認的防控流感的最有效的途徑，目前我國四價流感疫苗已獲批上市，包含甲型和乙型流感病毒中各兩個系，對于預防3歲及以上人群流感病毒的感染更有保護力[18-19]。

綜上所述，吉林地區流感好發于冬春季節，密切關注14歲以下的學生、兒童等重點人群的流感防控工作開展情況。通過流感監測持續關注流感活動強度、流行毒株變化情況，做好疫情研判和風險評估。廣泛開展宣傳教育，指導公眾科學預防和認識流感，提高防護意識和健康素養。提高疫苗接種率在人群中建立免疫屏障，能夠有效防控流感。