常州市社區衛生服務中心中醫適宜技術推廣應用調研

許銳，高華，何俊

1.常州市天寧區雕莊街道社區衛生服務中心全科醫學中心，江蘇常州 213000；2.常州市天寧區政協提案委員會，江蘇常州 213000；3.常州市德安醫院康復醫學中心，江蘇常州 213000

中醫適宜技術是指具有成本低廉、安全有效以及簡便易學等特點的中醫藥技術，這類適宜技術是我國基本醫療體系的重要部分，在常見的慢性疾病預防、治療、康復中發揮著重要的作用，并能夠有效緩解群眾的“看病難、看病貴”現狀，也可促進中醫藥技術的普及和發展[1-2]。2016年國家中醫藥管理局提出了適宜在基層醫院大力推廣的十大類95項中醫藥技術，其中包括了針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、推拿類、中醫微創類、敷熨熏浴類等[3]。既往調查研究顯示[4-5]，基層醫院由于各方面條件有限，不同程度地限制了中醫適宜技術的推廣數量以及推廣范圍。該次研究于2021年1月4—31日對常州市城區和郊區的14家社區衛生服務中心開展中醫適宜技術相關調研，明確十大類中醫適宜技術在常州市社區衛生服務中心的推廣應用情況，從而為中醫適宜技術在常州市社區衛生服務中心針對性、可持續性發展提供信息支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以常州市城區和郊區14家社區衛生服務中心作為研究樣本。

1.2 方法

①調查方式。采用整體抽樣法，于2021年1月4—31日向常州市城區和郊區內14家社區衛生服務中心發放調查問卷，問卷由社區衛生服務中心的相關負責人進行填寫。共發放問卷14份，回收14份，有效問卷14份，有效率為100.00%。②調查問卷。參照國家中醫藥管理局《關于印發基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃的通知》內容以及相關的政策，自行設計《常州市社區衛生服務中心中醫適宜技術服務現況調研》問卷。問卷由基本情況、十大類95項中醫適宜技術具體開展狀況、中醫特色診療開展情況3部分組成。基本情況包括了中醫適宜技術是否提供上門服務、中醫醫師人數、適宜技術人才培訓頻率以及經費投入等。適宜技術開展狀況包括了具體開展的項目、應用科室、可操作的醫師人數以及近3年服務總人次等。③研究數據采取雙錄入法，以提高數據的準確性。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量資料進行正態性檢驗，服從或近似服從正態分布的計量資料表示為（±s），計數資料以頻數和率（%）表示。

2 結果

2.1 常州市社區衛生服務中心中醫相關人力資源情況

14家社區衛生服務中心共有中醫醫師147名，非中醫醫師408名，中醫醫師占比為26.5%。在中醫醫師中，高級職稱32名（21.8%），中級職稱60名（40.8%），初級職稱46名（31.3%），執業助理中醫師9名（6.1%）。

2.2 常州市社區衛生服務中心中醫適宜技術總體推廣情況

調查的14家社區衛生服務中心都不同程度地開展了中醫適宜技術服務，開展的項目涉及95項中醫適宜技術中的50項技術。從開展項目個數上看，14家社區衛生中心開展項目個數為9～46個，平均（19.57±9.45）個，其中，8家社區衛生中心開展了10～20項適宜技術，僅1家社區衛生中心開展的適宜技術少于10項。從近三年服務人次上看，近3年中醫適宜技術服務超50 000人次的6家，占比42.86%。從是否提供上門服務上看，僅2家社區衛生服務中心提供上門服務。從中醫適宜技術培訓頻率上看，多數每年培訓次數為2～5次。見表1。

表1 常州市社區衛生服務中心中醫適宜技術總體推廣情況

2.3 常州市社區衛生服務中心中醫適宜技術具體推廣應用情況

針刺類、灸類、拔罐類技術推廣率達到100.00%，其次為推拿類、敷熨熏浴類，推廣率最低的為肛腸類，僅1家衛生服務中心開展了相關適宜技術。平均開展項目最多的是針刺類，其次為推拿類、灸類、骨傷類、拔罐類、敷熨熏浴類。平均開展科室最多的為針刺類，其次為灸類、拔罐類，最少的為肛腸類。可操作中醫醫師人數最多的為敷熨熏浴類，其次為拔罐類、針刺與灸類，可操作中醫醫師人數最少的為中醫微創類與肛腸類。可操作非中醫醫師人數最多的為骨傷類，其次為敷熨熏浴類，中醫微創類與肛腸類可操作非中醫醫師人數為零。見表2。

表2 常州市社區衛生服務中心十大類中醫適宜技術具體推廣應用情況

2.4 十大類適宜技術中開展率前3位項目情況

毫針、拔罐開展率均達到100.00%，溫針灸技術、刮痧、穴位敷貼開展率都>70.00%，電針技術、穴位注射、隔物灸技術、懸灸技術、關節調整推拿、小兒推拿技術、經穴推拿技術、牽引技術開展率在50%～70%之間。見表3。

表3 十大類適宜技術中開展率前三位項目情況

2.5 十大類適宜技術服務人次情況

十大類適宜技術中，服務人次最多的是針刺類，近3年總服務人次超過17萬，其次是拔罐類、推拿類，近3年總服務人次分別是13萬、10萬，其余服務人次相對較少，依次為灸類、敷熨熏浴類、刮痧類、骨傷類、中醫微創類、其他類、肛腸類。

2.6 不同區域社區衛生中心中醫適宜技術推廣情況比較

城區社區衛生服務中心中醫醫師占比、高級職稱中醫醫師占比、培訓頻率都高于郊區，而平均開展技術項目以及近3年服務總人次則少于于郊區。見表4。

表4 不同區域社區衛生中心中醫適宜技術推廣情況比較

3 討論

3.1 常州市社區衛生服務中心中醫適宜技術應用特點分析

3.1.1 中醫適宜技術常規項目在常州市社區衛生中心開展較為全面 該次調查結果顯示，十大類技術在社區衛生服務中心中都獲得不同程度的開展，其中，常規技術如針刺類、拔罐類、炙類、推拿類、敷熨熏浴類技術開展率較高，僅中醫微創類與肛腸類技術的開展率相對較低。在95項中醫適宜技術中，共開展了50項技術，其中毫針、拔罐開展率均達到100.00%，溫針灸技術、刮痧、穴位敷貼開展率都>70.00%，表明了常州市社區衛生服務中心開展的中醫適宜技術較為全面。此外，具有現代特色的中醫技術如電針技術、經穴電療技術、經穴磁療技術等也獲得不同程度的推廣，尤其是電針技術的開展率達到64.29%，并建立了一定規模和數量的此類包括電針技術的科室，這些與現代技術相融合的中醫適宜技術在社區衛生服務中心中有著較大的應用前景。

3.1.2 服務人次多、治療疾病較多 該次調查結果顯示，近3年中醫適宜技術服務超50 000人次的社區衛生服務中心有6家，占比達到42.86%，服務人次相對較多仍是傳統中醫技術為主，如針刺、拔罐、推拿、灸類等。治療疾病涉及消化系統疾病、內分泌系統疾病、骨傷科疾病以及疼痛等，隨著中醫適宜技術的不斷深入民心，其服務人次數量也必將呈現持續增長態勢。另外值得注意的是，此次調研顯示僅有兩家社區衛生服務中心提供上門服務，相信隨著制度建設日趨完善，其將來的提升空間也較大。

3.1.3 人員隊伍比較齊全，隊伍建設投入較多 該次調查顯示，14家社區衛生中心共有中醫醫師147名，非中醫醫師408名，中醫醫師占比達到26.5%，其中高級、中級、初級、執業助理中醫師占比分別為21.8%、40.8%、31.3%、6.1%，人員配置相對合理，并且中醫醫師可操作技術也較為全面。在培訓頻率方面，多數社區衛生服務中心對適宜技術相關人員培訓次數為2～5次/年，有的甚至達到6～10次/年，表明了常州市社區衛生服務中心對中醫適宜技術人員培訓投入較多。此外，該次調查中發現，可操作非中醫醫師在相關培訓以及中醫醫師的指導下可以開展非創傷類適宜技術操作，如牽引、穴位敷貼、熏蒸等，一定程度上彌補了中醫師相對匱乏的狀況。

3.1.4 覆蓋面廣泛 該次調研包括了常州市主要中心城區和郊區，從調研結果來看，目前城區和郊區的中醫適宜技術均有了大面積覆蓋，這將有利于社區群眾更加方便地接受中醫適宜技術，極大提高了社區群眾對中醫適宜技術體驗的獲得感水平，為技術的可持續發展奠定了基礎。

3.2 常州市中醫適宜技術在社區開展中存在的問題

3.2.1 中醫適宜技術項目數量在常州市開展總體仍偏低14家社區衛生服務中心，10大類95項技術中共開展了其中的50項技術，仍有45個項目未獲得推廣應用，并且平均每家中心開展項目數的中位數僅有19.57個，開展仍不夠全面。而在推廣應用的50項技術中，有一小部分項目如放痧技術、刃針技術推廣率較低，這可能與社區中相關病人較少、技術運用疾病范圍較窄、缺少技術操作人員等有關[6-8]。

3.2.2 中醫適宜技術在常州市不同區域社區衛生服務中心開展有著一定的差異 位于常州市郊區的7家社區衛生中心中醫醫師占比、高級職稱中醫醫師占比、平均每年培訓次數都少于城區的7家社區衛生中心，但在開展項目、近3年服務總人次方面都高于城區社區衛生服務中心，這一調研結果與相關學者研究結果相反[9]。常州市城區社區衛生服務中心的適宜技術服務供給能力相對較弱、服務人次較低的原因可能是：常州市城區內集中了多家綜合性大醫院，包括三甲中醫院，病人的選擇范圍更大，因此一定程度上削弱了城區社區衛生服務中心的中醫適宜技術服務能力。

3.2.3 中醫適宜技術操作人員隊伍建設有待進一步提升在十大類技術中，可操作中醫醫師人數較多的是敷熨熏浴類、拔罐類、針刺類、灸類以及推拿類，中醫微創類技術以及肛腸類技術可操作人員較少，有待對這類技術進一步開展培訓。此外，該次調查結果還顯示，非中醫類別醫師進行無創性中醫適宜技術操作的比例仍然偏低，這可能與執業醫師法規定的執業范圍有關。

4 關于常州市進一步完善中醫適宜技術項目的對策建議

4.1 繼續加強基層中醫適宜技術培訓力度

該次調研顯示，中醫適宜技術具體應用層面在常州市各個社區衛生服務中心存在明顯差異，集中體現在相關科室建設、醫師實操水平等方面的差異，所以要進一步加強基層中醫適宜技術培訓力度，尤其是對于薄弱的社區衛生服務中心，積極查漏補缺。中醫適宜技術培訓工作一方面要常態化開展、同時也要做到因時、因地、因人精準化和差異化培訓，積極鼓勵所有社區基層中醫工作人員熟練掌握多項中醫適宜技術，此外通過開展“西學中”培訓，促進非中醫人員使用中醫適宜技術[10-12]。

4.2 與時俱進，及時更新中醫適宜技術范圍

目前在常州市開展的中醫適宜技術項目中，部分適宜技術項目由于疾病譜變化，創傷程度，確切療效等多種原因，社區總體使用率較低。故因結合當前實際情況，組織有關社區專家，統籌考慮，及時更新一批中醫適宜技術[13-15]，繼續發揮其應有的作用。

4.3 積極推進中醫適宜技術廣泛宣傳

中醫適宜技術開展廣泛宣傳非常重要，要進一步加強中醫適宜技術宣傳廣度和深度，積極探索讓中醫適宜技術走進學校和樓宇，送醫上門，近距離接觸群眾[16]。積極開展醫學科普，擴大受眾年齡范圍[17]；針對在樓宇工作中青年白領常見的的頸肩腰腿疾病采取針推療法，幼兒園常見的小兒消化道疾病采取按摩和敷貼治療等，進而讓適宜技術在全年齡煥發青春活力。

4.4 完善技術規范指導和日常考核監督機制

各級衛生行政主管部門要各司其職，將中醫藥適宜技術作為加強社區健康保障水平的一項重要工作常抓不懈，不斷加強日常技術規范指導，科學完善日常考核監督機制。把中醫適宜技術開展情況與社區衛生服務中心績效考核以及職稱晉升科學掛鉤，切實提升服務質量，保障人民群眾健康。