吸引頭類管腔器械清洗中管腔器械清洗架的應用分析

鄭東秀

信宜市婦幼保健院供應室，廣東茂名 525300

在臨床治療中，若手術器械在使用后不能夠進行徹底清洗，則其殘留的有機物會對消毒滅菌因子與微生物的有效接觸造成妨礙，以致形成芽胞或者細菌，進而對總體的滅菌效果產生不利影響，因此，對污染器械進行徹底清洗是滅菌成功的關鍵保證[1]。吸引頭類管腔器械能夠將術中積存的體液、膿液以及血液等污物進行有效清除，是手術操作中的常用器械，該類器械經使用后會在其管腔內壁粘附大量有機物，加之管腔類器械存在側孔且管徑相對狹長，從而增加了其清洗難度[2]。在消毒供應中心對吸引頭管腔器械進行人工清洗過程中，其步驟較為繁瑣并耗費時力，同時人員清洗期間也存在較大差異，從而導致管腔類器械的返洗率相對較高，對器械的清洗質量產生嚴重影響[3]。該研究通過將管腔器械清洗架應用于2019年1月—2020年1月該院消毒供應中心進行清洗的410件吸引頭類管腔器械的清洗中，以探討其效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院消毒供應中心進行清洗的820件吸引頭類管腔器械為研究對象，隨機均分為研究組與對照組，各410件。兩組的器械種類及污染程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對照組采用標準操作程序進行清洗，首先將吸引頭進行5 s以上的流動水沖洗；之后依據(jù)器械具體的新張、材質以及規(guī)格等選取相應的手工刷洗工具進行刷洗，采用管道刷對吸引頭內部進行有效沖洗，同時采用無絮棉布對器械表面進行擦拭；在完成對吸引頭的刷洗后借助壓力水槍沖洗管腔內部，并應用相對清潔端沖至污染端，沖洗時間>10 s；經初洗后將吸引頭放入超聲波內進行超聲沖洗，時間約為5 min，具體的清洗時間可依據(jù)管腔類器械的污染程度決定，但時間不宜過長；最后將吸引頭類管腔器械放入全自動噴淋清洗器內并設定器械清洗程序進行全自動清洗。

②研究組在對照組清洗的基礎上加入管腔器械清洗架，具體為，將吸引頭類管腔器械經高壓水槍進行反復沖洗后，將其裝載入與管腔器械清洗架相應連接孔處，并由此進入全自動噴淋清洗器內，同樣在設定好器械清洗程序后進行全自動清洗。

1.3 觀察指標

①采用目測法及細菌培養(yǎng)法檢測并比較兩組合格率。其中目測法是在兩組管腔類器械完成清洗后經目測以及光源放大鏡對其吸引頭部位進行仔細檢查，確定其管腔內外是否光亮、是否存在管腔阻塞以及具有殘留物質等情況，對管腔內部采用浸有無菌生理鹽水的棉簽進行反復擦拭，若擦拭后棉簽上無任何異物則為清洗合格；細菌培養(yǎng)法是將浸有無菌生理鹽水的棉拭子插入管腔內部進行反復涂擦采樣，并將取樣后的棉拭子裝入到無菌試管內進行細菌培養(yǎng)，若細菌數(shù)≤10 cfu/cm2則為合格。同時記錄并比較兩組的清洗時間。

②檢測并比較兩組清洗前后的污染值，借助ATP表面采樣棒，對器械初始污染程度及清洗后的殘留污染情況進行檢測分析，具體方法為：將ATP表面采樣棒中的拭子取出，并在管腔吸引管的兩端開口位置進行采樣，將該拭子置入反應液中進行激活，并進行晃動反應10 s，并置入ATP檢測儀中進行檢測，然后讀取相應的RLU值。

③記錄并比較兩組管腔器械的返洗以及干燥合格情況，采用光源放大鏡或者經目測對管腔內外壁的干燥效果進行仔細檢查，若無水漬則為合格，反之則為不合格。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組器械清洗合格率及清洗時間對比

與對照組相比，研究組目測及細菌培養(yǎng)合格率均較高，而清洗用時較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的清洗合格率及清洗時間對比

2.2 兩組器械清洗前后的污染值對比

清洗后與對照組相比，研究組的污染值較低，且研究組污染前后的降低值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組清洗前后的污染值比較[（±s），logRLU]

表2 兩組清洗前后的污染值比較[（±s），logRLU]

組別 清洗前 清洗后 清洗前后污染降低值對照組（n=410）研究組（n=410）t值P值5.4±0.1 5.5±0.2 1.680 0.674 4.0±0.5 2.5±0.1 10.976 0.034 1.2±0.4 2.7±0.2 10.320 0.028

2.3 兩組器械返洗及干燥情況對比

與對照組相比，研究組返洗率較低，而干燥合格率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組器械的返洗及干燥情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 對管腔器械清洗滅菌的重要性

目前，臨床治療中采用的管腔類器械大多為復用性，因此，徹底的清洗滅菌是保證醫(yī)療器械合格的重要保證[4]。在吸引頭類管腔器械中主要包含刮宮吸管以及手術吸引器頭等，該類器械具有結構特殊、管腔狹窄以及管腔側壁及內壁極易藏污納后等特點，從而增加了其清洗難度[5]。上述管腔器械經使用后期管腔內壁會具有較多的有機物粘附，若未進行徹底、有效清洗，則在滅菌期間會妨礙微生物與滅菌因子的接觸，進而不利于消毒滅菌效果的顯著提升[6]。

3.2 管腔器械清洗架在吸引頭類管腔器械清洗中的應用價值

以往，在對吸引頭類管腔器械的清洗中，手工清洗是其首選的清洗方案，但該項清洗方案極易受多種因素的影響，若毛刷選取不合理、刷洗方式選取不當以及清洗力度等的差異，均使清洗質量存在較大差異[7]。因此，高質量的清洗是提升滅菌有效率的重要保障，同時也是滅菌成功率提升的關鍵環(huán)節(jié)[8]。而采用物理以及化學的滅菌方案均不能將微粒、致熱源以及血跡等有效清除，在手術器械上的任何殘留物均會對滅菌介質的穿透效果產生不利影響，進而促使細菌形成生物膜引發(fā)滅菌失敗情況出現(xiàn)。近年來，伴隨的全自動噴淋清洗消毒器的使用以及推廣，使得人工清洗得到最大程度的節(jié)省，清洗消毒消毒也得到同步提高[9]。但吸引頭類管腔器械的管腔相對較長且狹窄，經手工加超聲清洗后雖然能夠將大部分污物有效清除，也會有人為因素導致管腔內的殘留污物無法徹底去除的可能，從而使其在進入全自動噴淋清洗消毒器時，不能與水流進行充分接觸，干燥風不能夠完全經由管腔內部通過，進而導致返洗率相對較高[10]。采用管腔器械清洗架，則能夠使得每根管腔獨立裝載，其內壁與表面均能夠受到較大且均勻的水流沖擊力、濃度適宜的潤滑劑、清潔劑以及相對均勻且持續(xù)的烘干送風，從而能夠對每根管腔的內壁、側孔以及表面等進行徹底清洗與干燥[11]。之后，進入全自動噴淋清洗消毒器后，選擇相應的器械清洗程序，再經由預洗、酶洗、高溫消毒、潤滑劑養(yǎng)護以及熱空氣干燥等程序，使得吸引頭類管腔器械得到徹底的清洗、消毒并干燥。經由上述操作后使得管腔器械的清洗及消毒更加徹底，清洗合格率得到顯著提升[12]。經該研究顯示：與對照組相比研究組目測及細菌培養(yǎng)合格率均較高，而清洗用時較少（P＜0.05）；與對照組清洗后相比研究組的污染值較低，且研究組污染前后的降低值高于對照組（P＜0.05）。說明，采用管腔器械清洗架對吸引頭類管腔器械進行清洗，能夠有效提升其清洗合格率，縮短清洗時間，總體的清洗效果得到顯著提高。另外，研究顯示：與對照組相比研究組返洗率較低，而干燥合格率較高（P＜0.05）。由此可見，在對吸引頭類管腔器械清洗中采用管腔器械清洗架進行清洗，在降低返洗率的同時干燥效果得到顯著提高。因此，通過將管腔器械清洗架應用于對吸引頭類管腔器械的清洗中，能夠使得清洗不徹底以及干燥不充分等問題得到有效解決，吸引頭類管腔器械的清洗、消毒以及干燥效果等均得到有效保證[13]。在醫(yī)院感染的控制及預防中，提高消毒供應中心器械的清洗、消毒質量是其重要措施，作為消毒供應中心人員在對相應醫(yī)療器械清洗過程中，應選取較為合理、有效的清洗工具以及方法，并嚴格按照相關的操作流程進行操作，使管腔器械的清洗及消毒滅菌等均能夠達到要求，顯著降低或者避免院內感染發(fā)生率，使患者安全得到有效保障[14]。

3.3 管腔器械清洗架的應用體會

以往工作人員在對吸引頭類管腔器械采用手工清洗期間，需對管腔內壁進行反復毛刷刷洗、壓力水槍沖洗以及壓力氣槍干燥等等操作，上述操作的執(zhí)行難度相對較高，操作步驟較為繁雜，在人工操作中極易存在誤差從而使得吸引頭類管腔器械的清洗質量不能得到有效保證，返洗率相對較高，且時常存在內壁干燥不徹底的情況，不利于器械的合理應用。在對吸引頭類管腔器械進行清洗期間，應保證器械、器具與物品與水流充分接觸，通過采用管腔器械清洗架則能夠使得每根管腔均能夠獨立裝載，其內壁與表面均可受到強大且均勻的水流沖擊，清潔劑的使用濃度適宜，同時，采用持續(xù)均勻的烘干送風與潤滑劑有助于對每根管腔的表面、側孔以及內壁等進行徹底清洗與干燥[15]。另外，通過采用管腔器械清洗架，使其能夠在對管腔清洗時能夠保持15~30°左右的傾斜，有助于清洗期間管腔內水能的及時排出，清洗效果得到顯著提升，從而使得金屬吸引頭類管腔器械的返洗率得到明顯降低，吸引頭類管腔器械的清洗、消毒以及干燥質量均能夠得到有效保證。

另外，采用管腔器械清洗架對吸引頭類管錢器械進行清洗期間，能夠使其操作流程進一步簡化，工作效率得到顯著提升[16]。對于每個器械包而言，吸引頭類的管腔器械均有1~3根左右，若采用集中起來單獨清洗的方法，則會打亂器械的包裝流程，且可能會導致錯放情況出現(xiàn)，并耗時費力，不利于工作效率的提高。而若對同一個包內的其他器械進行統(tǒng)一放置清洗，則不利管腔器械的清洗效果，不易進行干燥。通過借助管腔清洗架清洗后，能夠對器械進行預處理，并放置于同一個清洗籃內進行清洗，操作流程進一步簡化，工作人員的勞動強度明顯減輕，有利于提高器械清洗效率。與此同時，還能夠使得職業(yè)暴露風險發(fā)生率顯著降低，減少環(huán)境污染情況出現(xiàn)。以往清洗人員在對吸引頭類管腔器械進行手工處理期間，首先需對管腔內壁進行反復刷洗、沖洗及干燥，受人員操作依從性差異等因素的影響，使得管腔器械的清洗質量也存在較大差異，同時還會增加清洗人員的職業(yè)暴露風險[17]。而借助管腔器械清洗架進行清洗，則清洗人員只需對器械做好相應的手工預處理，在正確裝載后則可運行機械清洗程序，使得與器械反復接觸的情況得到有效避免，職業(yè)暴露風險明顯降低，污區(qū)環(huán)境污染情況明顯減少。在對吸引頭類管腔器械進行清洗操作過程中，若清洗不徹底或者干燥不及時，均可能導致管壁腐蝕情況加重，若管腔內壁表面鍍層遭到腐蝕脫落后，則會出現(xiàn)凹凸不平的情況，易出現(xiàn)藏污納垢的情況，不利于清洗工作的順利進行，從而導致生銹報廢情況出現(xiàn)。而借助管腔清洗架對吸引頭類器械進行清洗，則能夠有效提升其清洗與干燥效果，使得管腔內壁的腐蝕情況得到最大限度減少，器械返洗率明顯降低，在節(jié)約清洗成本的同時，也能夠有效降低由于反復清洗對器械本身造成的損傷。通過借助管腔器械清洗架進行清洗，能夠有效提高器械的清洗質量，并較好地解決了管腔器械的干燥問題，器械清洗合格率得到顯著提高，器械的滅菌質量也得到有效保證，從而有效減少甚至避免醫(yī)院感染情況的出現(xiàn)。

3.4 采用管腔器械清洗架進行清洗期間的注意事項

在對吸引頭類管腔器械采用清洗架清洗時，雖能夠獲得較好效果但仍需注意以下幾方面：①在對吸引頭類管腔器械清洗時應采用專用的器械清洗架。②對于回收的吸引頭類管腔器械在清洗之前，應首先進行手工預處理，然后再將其裝載于管腔器械清洗架上進行清洗。③為了使得管腔通暢情況得到有效保證，應借助壓力水槍對管內壁呈直線水流沖洗；④在對吸引頭類管腔器械進行裝載期間，管腔末端應與內徑相吻合的硅膠管接口進行連接，并使其測孔朝下，以便保證管腔內的水流能夠順利排出，從而使得管腔內壁而對干燥效果得到有效保證；⑤在對橡膠以及硅膠等特殊材質的管腔類器械進行清洗時，應依據(jù)材質的具體特點對干燥時的溫度以及時間進行合理設置，并禁止采用上油程序，其余操作步驟與金屬類管腔器械的清洗步驟相同。⑥全自動清洗消毒器在每鍋次的運行期間均應放置相應的清洗效果測試指示物，以便能夠對管腔器械的清洗效果進行有效驗證，并對每批次全自動清洗消毒器的物理參數(shù)進行留存，并打印記錄以便后期追溯。

綜上所述，對吸引頭類管腔器械采用管腔器械清洗架進行清洗，能夠顯著提高其清洗合格率，返洗率顯著減少，總體清洗質量得到顯著提升，且能夠有效縮短其清洗時間，是一種較為有效且使用的清洗方法，利于臨床推廣。