早期綜合心理護(hù)理對(duì)改善腦卒中后抑郁評(píng)分影響分析

張佳瑩

【摘要】目的：探討腦卒中后抑郁患者選用早期綜合心理護(hù)理的價(jià)值。方法：選2019年1月至2020年5月間接收的78例腦卒中后抑郁患者研究，按1： 1比例分為對(duì)照組（n=39，選用常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=39，選用早期綜合心理護(hù)理），統(tǒng)計(jì)兩組抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量、日常生活能力。結(jié)果：觀察組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損程度低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組日常生活能力高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合心理護(hù)理在腦卒中護(hù)理中效果確切，可改善神經(jīng)功能缺損程度，亦可降低抑郁評(píng)分，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】綜合心理護(hù)理；腦卒中；抑郁；生活質(zhì)量；神經(jīng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0111-03

抑郁為腦卒中患者常見(jiàn)伴隨癥狀，屬于繼發(fā)性、器質(zhì)性心境障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)腦卒中后抑郁（PSD）發(fā)病率為30%～40%，以情緒低落、思維遲滯、興趣減退等為特征，上述癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至更久，不僅會(huì)影響患者精神狀態(tài)，亦可影響其治療依從性、生活方式，導(dǎo)致其生活質(zhì)量持續(xù)下降，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著臨床對(duì)PSD重視程度的升高，各種藥物及干預(yù)措施逐漸應(yīng)用在PSD治療中，雖可在一定程度上緩解抑郁癥狀，但長(zhǎng)期用藥會(huì)增加患者對(duì)藥物依賴性，基于此需采取綜合心理護(hù)理方案干預(yù)，以改善其抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量，為明確早期綜合心理護(hù)理具體應(yīng)用價(jià)值，本文選擇2019年1月至2020年5月間接收的78例腦卒中后抑郁患者研究，匯總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入78例腦卒中后抑郁患者均選自2019年1月至2020年5月間，按1： 1比例分為兩組。觀察組39例中男/女=20/19，年齡均值（45.72±7.14）歲；病程均值（60.64±8.71）年；病程均值（3.05±0.51）月；12例出血性腦卒中、27例缺血性腦卒中；8例大專(zhuān)及其以上者、18例高中者、13例高中以下者。對(duì)照組39例中男/女=21/18，年齡均值（45.88±7.21）歲；病程均值（60.76±8.34）年；病程均值（3.12±0.42）月；11例出血性腦卒中、28例缺血性腦卒中；9例大專(zhuān)及其以上者、19例高中者、11例高中以下者，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異計(jì)（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《各類(lèi)腦血管診療要點(diǎn)》確診者；②經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診者；③自愿入組并簽署“知情同意書(shū)”者；④無(wú)聽(tīng)力、認(rèn)知障礙者；⑤腦卒中后發(fā)生抑郁者；⑥HAMD評(píng)分>17分者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及心理疾病者；②意識(shí)及認(rèn)知障礙者；③小學(xué)及其以下學(xué)歷者；④?chē)?yán)重軀體疾病者；⑤無(wú)法配合完成護(hù)理計(jì)劃者；⑥隨訪丟失者[3]。

1.2方法 對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理，患者入院后由護(hù)理人員按照神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理制定給予其飲食、用藥、生活指導(dǎo)，待病情控制后做好康復(fù)護(hù)理工作，同時(shí)告知其家屬多給予患者陪伴，并為其營(yíng)造良好、舒適的康復(fù)環(huán)境，改善其負(fù)性情緒。

觀察組選用早期綜合心理護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①精神支持：在護(hù)理前對(duì)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，指導(dǎo)參與護(hù)理人員掌握腦卒中患者不同階段心理特點(diǎn)，確保其在工作中耐心傾聽(tīng)患者主訴并給予必要的疏導(dǎo)，提高其對(duì)護(hù)理人員信任感。其次為患者提供舒適、安靜、溫馨住院環(huán)境，并為其提供精神救助、心理疏導(dǎo)，以此緩解其心理壓力。根據(jù)患者文化程度通過(guò)口頭宣教、宣傳資料、小組溝通等方法為其講解疾病相關(guān)知識(shí)。②音樂(lè)療法：為其播放舒緩、輕柔類(lèi)音樂(lè)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以平靜患者及其家屬焦躁情緒，再者指導(dǎo)和深呼吸、握拳以釋放其負(fù)性情緒[4]。③健康教育：在展開(kāi)健康教育前為患者講解醫(yī)院、疾病相關(guān)知識(shí)，例如：醫(yī)院條例、病情診斷、治療安排等，同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果為患者講解治療方案，增強(qiáng)其治療信心，而后根據(jù)患者年齡、受教育背景采取不同方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，避免病情加重。④早期功能鍛煉：PSD的發(fā)生與腦卒中后自理能力下降等密切相關(guān)，因此在患病早期護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防血栓、壓瘡等并發(fā)癥；叮囑患者協(xié)助或鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活勞動(dòng)，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，改善其抑郁癥狀，在患者病情穩(wěn)定后及早協(xié)助其進(jìn)行床上訓(xùn)練，促進(jìn)患者心理狀態(tài)的向正常過(guò)渡。單一使用藥物無(wú)法有效控制患者抑郁癥狀，因此在康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需持續(xù)給予患者精神支持，幫助其調(diào)整自我心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心[5]。⑤心理干預(yù)：腦卒中患者因自理能力下降、工作能力喪失等出現(xiàn)悲觀負(fù)性情緒，基于此護(hù)理人員可就康復(fù)事項(xiàng)與患者進(jìn)行溝通，在溝通中認(rèn)真觀察其心理變化，耐心傾聽(tīng)其感受，使其能主動(dòng)調(diào)整自己心理狀態(tài)或及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員情緒變化，幫助其走出抑郁狀態(tài)。⑥家庭支持：腦初中后抑郁患者需要家屬陪伴，建議家屬多陪伴、鼓勵(lì)，并給予其心理支持、安慰，使其感受到家庭溫暖，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3觀察指標(biāo) 參考HAMD量表評(píng)價(jià)護(hù)理前、護(hù)理后2w、4w、8w抑郁狀態(tài)，得分越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；參考NIHSS量表評(píng)價(jià)護(hù)理前、護(hù)理后2w、4w、8w神經(jīng)功能缺損程度，得分越低神經(jīng)功能恢復(fù)越理想；參考QOL量表評(píng)價(jià)護(hù)理后2w、4w、8w生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量恢復(fù)越理想[6]；參考ADL量表評(píng)價(jià)護(hù)理前、護(hù)理后2w、4w、8w日常生活能力，得分越高日常生活能力改善越明顯[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組HAMD評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理后2w、4w、8wHAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組神經(jīng)功能缺損程度 護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理后2w、4w、8wNIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分憑空比較 觀察組護(hù)理后2w、4w、8wQOL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4兩組日常生活能力評(píng)分情況 護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理后2w、4w、8wADL評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，患者因擔(dān)心病情、預(yù)后效果出現(xiàn)不同程度負(fù)性情緒，而抑郁則為腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅影響患者身體狀態(tài)，還可影響其神經(jīng)功能，導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆損害，加重病情。

經(jīng)對(duì)比，觀察組生活質(zhì)量、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，抑郁評(píng)分、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)早期綜合心理護(hù)理對(duì)改善PSD患者心理、生理狀態(tài)有積極作用，分析原因如下：①心理護(hù)理前對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)，確保其在工作中準(zhǔn)確掌握患者心理狀態(tài)變化，并作出針對(duì)性干預(yù)措施，在護(hù)理實(shí)施中應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)引導(dǎo)患者消除患病后、治療中緊張情緒，使其以正確的狀態(tài)面對(duì)疾病，提高與醫(yī)務(wù)人員配合程度[8]。②心理護(hù)理根據(jù)評(píng)估結(jié)果、誘發(fā)抑郁因素分析其對(duì)病理過(guò)程影響，在心理、生理、機(jī)體、環(huán)境統(tǒng)一原則下展開(kāi)健康教育，提高其對(duì)腦卒中、PSD認(rèn)知，激發(fā)其潛在心理資源，協(xié)助其順利過(guò)渡危機(jī)，以正確的心理狀態(tài)面對(duì)疾病。③為確保護(hù)理效果，護(hù)理人員在溝通、護(hù)理措施實(shí)施中需營(yíng)造舒適的環(huán)境，使用親切的語(yǔ)言、熟練的操作獲得患者及其家屬信任程度，其次結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，以積極的狀態(tài)面對(duì)疾病治療[9]。引導(dǎo)患者積極參與在康復(fù)訓(xùn)練中，提高其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知，以最佳的狀態(tài)面對(duì)疾病治療，繼而改善其心理、身體狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，本研究顯示觀察組護(hù)理后2w、4w、8wNIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)綜合心理護(hù)理在PSD護(hù)理中發(fā)揮積極作用。

綜上，早期綜合心理護(hù)理對(duì)改善PSD患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能有積極作用，亦可提高其自理能力，值得借鑒。

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