家庭醫生簽約模式下的健康教育對高血壓患者不良生活方式干預效果分析

【摘要】目的：探討家庭醫生簽約模式下的健康教育對高血壓患者不良生活方式干預效果。方法：2018年3月至2020年7月華池縣脫貧不脫政策人群高血壓患者1181人中隨機抽取100例作為研究對象，采用前后對照研究方式，比較簽約及履約前后患者不良生活方式的改變及血壓變化。結果：簽約后患者接受規范化健康教育后生活方式明顯改善（P<0.01），血壓有所下降（P<0.01）.結論：家庭醫生簽約模式下的健康教育對不良生活方式干預效果顯著，值得進一步推廣覆蓋到35歲以上人群。

【關鍵詞】家庭醫生簽約；高血壓；健康教育；生活方式；干預

[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0150-02

Health Education Through Family Doctors’ Appointments as Intervention for Unhealthy Lifestyle of Hypertension Patients

SHANG Jian-wei （General Doctor-in-Charge， ECG Center of Huachi County Renmin Hospital， Anqing Gansu 745600， China）

[Abstract] Objective： This paper intends to explore the intervention effect of health education through family doctors’appointments on the unhealthy lifestyle of Hypertension patients. Methods： 100 study subjects randomly selected among 1181 Hypertension patients participated in the pre- and post-tests designed for comparison between changes in their unhealthy lifestyle and blood pressure before and after the appointments. Results： Significant change （P<0.01） was found in the patients’ lifestyle after the appointments made with their doctors for guided health education， and relative drop （P<0.01） in their blood pressure as well. Conclusion： The intervention of appointments with family doctors for health education has significant effect on the unhealthy lifestyle of the patients， demonstrating the benefits of wide application of such arrangement or pattern to those above age 35.

[Keywords] Family doctors’appointments； Hypertension； Health education； Lifestyle； Intervention

2018年3月以來，甘肅省慶陽市華池縣由省市、縣、鄉、村及督導人員五級聯動組成若干個建檔立卡貧困人口“一人一策”家庭醫生簽約團隊[1]，建立起一種長期、穩定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。通過健全簽約工作機制、加強簽約隊伍培訓、提高了簽約服務質量，提供了精準健康幫扶，現已整縣脫貧摘帽，為全面實施健康中國戰略交上了一份滿意的答卷。

1 方法與資料

1.1各簽約團隊 在市、縣級幫扶專家參與下鄉、村級醫生及督導人員一同入戶，向患者介紹家庭醫生簽約政策，知情同意下完成簽約，完善健康檔案，全面詳細了解家族史、病程、癥狀及既往史、繼發性高血壓線索、生活方式、心理社會因素等，輔以必要的體格檢查，查閱相關實驗室檢查資料，綜合評估進行高血壓分級及危險因素分層，“一人一策”制定幫扶措施。幫扶措施之一，針對危險因素中可改變危險因素通過面對面的方式給予通俗易懂的健康咨詢、發放高血壓健康教育處方、衛生院及村衛生室開辟健康宣傳專欄、舉辦知識講座等方式開展健康教育，強化非藥物治療之基石，提倡家庭血壓監測。

1.2隨訪管理 一級管理血壓控制達標的患者鄉村級每季度至少給予1次隨訪，二級管理經強化生活方式干預并長期堅持配合藥物治療仍不能達標患者2～4周隨訪一次，根據指南調整治療方案。合并嚴重臨床情況或靶器官損害、采用兩種以上降壓藥物規律治療，血壓仍不達標者、患者服用降壓藥物后出現不能解釋或難以處理的不良反應等情況，聯系上轉市、縣級幫扶專家給予進一步診治。給予適當鼓勵，提高患者治療依從性。

1.3研究資料 本次研究從2018年3月至2020年7月華池縣脫貧不脫政策人群高血壓患者1181人中隨機抽取100例作為研究對象，采用前后對照研究方式，比較簽約及履約前后患者不良生活方式的改變及血壓變化。患者符合《中國高血壓治療指南》中高血壓的診斷標準，并經過詢問病史、查體及相關實驗室檢查確診排除繼發性高血壓。男女比例為43： 57；年齡34～92歲，平均年齡（59±3.52）歲，所選患者均為簽約服務患者，知情同意，患者選取遵循公平原則，協調性良好（P>0.05）.通過查閱“健康甘肅管理版”APP。健康教育幫扶措施歸納為：①不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙，評估吸煙者的戒煙意愿后幫助吸煙者在1～2周的準備期后采用“突然停止法”開始戒煙，指導患者應用戒煙藥物對抗戒斷癥狀，如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭[2]；對戒煙成功者進行隨訪和監督，避免復吸。②限酒，建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應少量并選擇低度酒。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50mL、100mL、300mL。③減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入。鈉的攝入量減少至6g氯化鈉以下，減少味精、醬油、咸菜、腌肉攝入、增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）攝入量、控糖多纖維、飲食多樣化。④學會減壓與施壓，保持樂觀心態和心理平衡。⑤適量、經常性、個體化有氧運動：除日常生活的活動外，每周4～7 d，每天累計30min的中等強度運動（如步行、慢跑、騎自行車等，中等強度運動為能達到最大心率=[220-年齡]的60%～70%的運動。高危患者運動前需進行評估。⑥控制體重，包括控制能量攝入、增加體力活動和行為干預，使BMI<24，腰圍：男<90CM、女<85CM。⑦保證足夠睡眠，減少手機依賴，少熬夜。

1.4自行設計調查 問卷內容包括吸煙、喝酒、高鹽飲食、規律作息[3]、合理運動、樂觀心態6項。對隨機抽取100名患者進行電話隨訪，記錄以上六項生活方式及干預后變化的例數。

1.5通過查閱“健康甘肅管理版” app中隨訪記錄對隨機抽取100名患者簽約前后血壓控制情況進行記錄。

1.6統計學處理 采用SPSS23.0軟件進行數據分析。進行c2檢驗、t檢驗。

2 結果

2.1簽約健康教育前后不良生活方式比較 干預后吸煙、喝酒、高鹽飲食人數明顯下降，規律作息、合理運動、樂觀心態人數明顯增加（P<0.01），詳見表1。

2.2簽約前后血壓比較 干預后收縮壓、舒張壓均達標且平穩較前降低（P<0.01），詳見表2。

3 討論

健康的生活方式選擇可以預防或延緩高血壓發生，并可降低心血管風險。生活方式改變是降壓治療的第一道防線，也能增強降壓治療效果。對于所有高血壓患者，生活方式干預均作為一線推薦[4]。

由表1可知，干預后吸煙、喝酒、高鹽飲食人數明顯下降，規律作息、合理運動、樂觀心態人數明顯增加（P<0.01）提示家庭醫生簽約模式下全方位、多角度、個體化的健康教育在過去的指導合作型向主動參與型醫患關系模式轉換下不良生活方式改善明顯。

由表2可以看出干預后收縮壓、舒張壓均達標且平穩較前降低（P<0.01），提示家庭醫生簽約模式下不良生活方式干預增強降壓治療效果顯著。

家庭醫生簽約是對服務對象實行全面的、及時的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。華池縣五級聯動家庭醫生簽約團隊通過為期兩年多的簽約履約服務[5]，精神病、結核病、糖尿病、高血壓四病之一的高血壓控制初見成效。

簽約團隊通過學習新指南、掌握新方法、探索新技巧不斷摸索、醫患關系相親似家人。特別是在經歷了非典、新冠病毒兩次疫情，群眾普遍自我保健意識提高，對獲取健康知識及方法的需求增加，患者主動參與到治療的角色當中，加上簽約團隊給予科學、規范、個體化的指導，不良生活方式明顯改善。

綜上所述，高血壓社區規范化管理中采取家庭醫生簽約這種契約式[6]、醫患共同參與服務模式，規范、系統、據病情隨訪、血壓達標率明顯較前增高，心腦血管并發癥顯著下降，患者自我管理與疾病認知水平明顯提升。庭醫生簽約模式下的健康教育對高血壓患者不良生活方式干預效果顯著，得進一步推廣覆蓋到35歲以上人群。

參考文獻

[1] 甘肅省衛生和計劃生育委員會， 甘肅省醫師協會， 甘肅省建檔立卡貧困人口“一人一策”健康幫扶措施制定簡明指導手冊， 2018， 5： 229-230.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會， 高血壓聯盟（中國）， 中華醫學會心血管病學分會 ， 等 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志， 2019， 24（21）： 7-9.

[3] 顏文慧. 健康教育對高血壓患者不良生活方式的干預效果分析[J]. 中國醫藥科學， 2016， 6（1）： 121-123.

[4] 陳曉平， 崔兆強， 林金秀， 等. 《2020國際高血壓學會全球高血壓實踐指南》解讀[J]. 中華醫學前沿雜志（電子版）， 2020， 12（5）： 56-57.

[5] 甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導方案（甘衛發【2018】98號）.

[6] 熊婷. 家庭醫生簽約服務模式對高血壓健康管理的效果[J]. 中國社區醫師， 2019， 35（32）： 185-186.

作者簡介：尚建偉（1981.11-），男，漢族，甘肅寧縣人，腎內科、全科雙主治醫師，執業藥師，ICU副主任，本科學歷，2005年畢業于西安交通大學，臨床醫學專業。畢業后先后在北京多家醫院工作6年。2013年在天津市三中心醫院急診中心進修一年。2019年在山東大學第二人民醫院進修心內科半年。甘肅省急診醫師協會慶陽急診醫師分會委員。甘肅省重癥醫師協會慶陽重癥分會委員。2016年取得全科醫師崗位練兵慶陽市一等獎，甘肅省一等獎，榮獲“慶陽市技術能手”“甘肅省技術標兵”稱號。2016年受醫院委派在西安外國語大學參加甘肅省醫學中青年業務骨干出國留學人員3個月強化培訓班成績合格。參加工作十幾年來，熟練掌握常見危重急癥的處置，擅長于人工氣道建立及機械通氣治療，老年慢性病如高血壓，糖尿病，冠心病的長程規范化管理。常見心電圖及疑難心電圖的診斷。E-mail：187200437@qq.com