溫針灸結(jié)合補(bǔ)陽還五湯口服治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后殘留痛的臨床療效及安全性分析

劉海鵬 羅唯師 楊炎彬

【摘要】目的：分析溫針灸結(jié)合補(bǔ)陽還五湯口服治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后殘留痛的臨床療效及安全性。方法：選2019年12月至2020年12月80例患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（40例，溫針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯）與對照組（40例，常規(guī)治療）。對比中醫(yī)癥狀積分、采用視覺模擬評分法（VAS）評分、功能障礙指數(shù)（ODI）評分、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者VAS、ODI評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯可有效降低患者中醫(yī)癥狀積分，降低患者疼痛感，與ODI功能評分，提高患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；補(bǔ)陽還五湯；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；疼痛

【中圖分類號】R245.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0026-02

骨質(zhì)疏松是臨床中較為常見的代謝系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患者全身骨骼脆性增高。特別是老年患者，骨質(zhì)疏松癥狀較為嚴(yán)重，其多發(fā)類型為胸腰椎骨折。當(dāng)前臨床中對骨質(zhì)疏松行椎體壓縮性骨折患者的臨床治療中，采用保守治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較長的臥床恢復(fù)時間，在骨量不斷丟失的同時，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）在臨床中也更為成熟，其療效也得到了臨床中的廣泛認(rèn)可[1-2]。但研究發(fā)現(xiàn)，雖然PKP在臨床中對患者具有較好的治療效果，但患者術(shù)后易存在較為嚴(yán)重的疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。臨床中對術(shù)后疼痛的傳統(tǒng)治療措施為口服塞來昔布膠囊進(jìn)行治療，雖然具有一定的療效，但易導(dǎo)致患者存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且對患者鎮(zhèn)痛效果不佳，不利于患者康復(fù)。有研究認(rèn)為，我國中醫(yī)針灸在鎮(zhèn)痛治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可通過對患者實(shí)施穴位刺激，減少患者疼痛感，配合中藥治療，對改善患者術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量具有重要的影響[3-4]。本次研究針對針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對患者療效進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2020年12月80例患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男女比例21∶19，年齡61～79（70.16±3.25）歲；對照組男女比例22∶18，年齡60～78（70.63±3.57）歲。兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究患者及家屬均簽字同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后疼痛者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；嚴(yán)重臟器功能損傷；嚴(yán)重精神異常。

1.2 方法

所有患者均在實(shí)施手術(shù)治療后次日實(shí)行腰圍輔助支持下進(jìn)行下地活動，每次持續(xù)時間不可超過10 min。

對照組實(shí)施常規(guī)治療。采用塞來昔布膠囊（規(guī)格：0.2 g×30粒，劑型：膠囊劑，國藥準(zhǔn)字H20203297，生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）對患者行口服治療，每次0.2 g，每日1次。若患者存在胃潰瘍等病史，則加用胃腸道保護(hù)藥物進(jìn)行治療。連續(xù)治療7 d。

觀察組實(shí)施溫針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。溫針灸：根據(jù)患者病情進(jìn)行穴位選取，取秩邊穴、腎俞穴、委中穴、環(huán)跳穴、阿是穴為主要穴位，同時根據(jù)患者椎體節(jié)段選取相應(yīng)位置的華佗夾脊穴對患者進(jìn)行溫針灸治療。患者取俯臥位，對施針位置皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用0.25 mm一次性針灸針進(jìn)行施針，對于胸背部穴位采用斜側(cè)進(jìn)針，深度約0.5～1寸，腰腿部穴位采用直刺進(jìn)針，深度約1～2寸，完成進(jìn)針后采用提插捻轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行處理，以局部出現(xiàn)明顯的酸、麻、腫、脹等感覺為獲得氣感。選取長度約2～3 cm艾條將其放置于針灸柄上點(diǎn)燃，并對局部皮膚放置隔熱片，保持艾條與皮膚距離約2.5 cm左右，對每個穴位進(jìn)行艾灸20 min。患者在針灸過程中需要保持俯臥位，不可隨意對體位進(jìn)行變換，以免造成額外損傷。每日1次，連續(xù)治療7 d。補(bǔ)陽還五湯：患者于術(shù)后起服用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療，當(dāng)歸尾15 g、黃芪50 g、赤芍15 g、紅花6 g、川芎12 g、桃仁12 g。以上諸藥，以清水浸泡30 min，采用文火煎煮，收汁200 mL，分早晚飯后溫服，每日1劑。連續(xù)服用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分對比。采用中醫(yī)證候積分量表對患者進(jìn)行評估，得分越高代表患者病情越嚴(yán)重。

（2）VAS與ODI評分對比。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估；采用Oswestry功能障礙指數(shù)對患者ODI功能進(jìn)行評估。

（3）生活質(zhì)量對比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對患者進(jìn)行評估。

（4）睡眠質(zhì)量對比。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分對比

觀察組患者中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 VAS與ODI評分對比

觀察組患者VAS、ODI評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量對比

觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 睡眠質(zhì)量評分對比

觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

骨質(zhì)疏松是臨床中較為常見的疾病，主要發(fā)生于老年人群中的一種全身性疾病。有研究指出，骨質(zhì)疏松癥患者骨密度與骨強(qiáng)度可出現(xiàn)不斷下降等表現(xiàn)，患者大多在不存在明顯外傷的情況下，可也能出現(xiàn)椎體壓縮性骨折的發(fā)生。

臨床研究表明，該類患者可出現(xiàn)持續(xù)性腰背疼痛，并且伴有翻身困難等現(xiàn)象。而臨床中對患者的傳統(tǒng)治療方案中，主要以臥床休息以及給予患者藥物鎮(zhèn)痛等措施進(jìn)行干預(yù)，可在一定程度上對患者疼痛進(jìn)行緩解，但這種方式無法對患者正常腰椎功能與生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者因長期臥床而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。隨著幾年來PKP在臨床中的廣泛運(yùn)用，對患者腰椎功能及生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢。但研究發(fā)現(xiàn)，因手術(shù)治療可導(dǎo)致患者肌肉與筋膜造成損傷，同時給予患者骨水泥填充也會出現(xiàn)一定的問題發(fā)生，導(dǎo)致患者術(shù)后存在一定程度的疼痛，對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[5-6]。

溫針灸是我國中醫(yī)治療中的特色治療措施，通過與艾灸相結(jié)合，在對患者穴位進(jìn)行確定后，于穴位處插入毫針，再以中醫(yī)手法獲得氣感，后，通過點(diǎn)燃艾條，向穴位進(jìn)行熱量傳導(dǎo)，從而起到祛瘀活血、散寒溫經(jīng)之效。補(bǔ)陽還五湯是臨床中常用治療藥物，方中君藥黃芪，行補(bǔ)益脾胃之氣，促進(jìn)血行；臣藥當(dāng)歸，可活血祛瘀；佐藥紅花、川芎、赤芍、桃紅可加強(qiáng)當(dāng)歸活血化瘀之效，地龍則可通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，可搶氣血運(yùn)行，區(qū)域通絡(luò)，改善患者凝血功能之效[7-8]。

在本次研究中，通過對患者實(shí)施溫針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療后，患者療效得到顯著提高，可有效降低患者中醫(yī)癥狀積分，降低患者VAS、ODI評分，提高患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，對患者預(yù)后具有重要的影響。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對PKP術(shù)后疼痛患者具有顯著療效。

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