溫針灸結合補陽還五湯口服治療骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體后凸成形術后殘留痛的臨床療效及安全性分析

劉海鵬 羅唯師 楊炎彬

【摘要】目的：分析溫針灸結合補陽還五湯口服治療骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體后凸成形術后殘留痛的臨床療效及安全性。方法：選2019年12月至2020年12月80例患者進行研究，采用隨機數表法分為觀察組（40例，溫針灸聯合補陽還五湯）與對照組（40例，常規治療）。對比中醫癥狀積分、采用視覺模擬評分法（VAS）評分、功能障礙指數（ODI）評分、生活質量、睡眠質量。結果：觀察組患者中醫癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者VAS、ODI評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者生活質量顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論：溫針灸聯合補陽還五湯可有效降低患者中醫癥狀積分，降低患者疼痛感，與ODI功能評分，提高患者生活質量與睡眠質量，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】溫針灸；補陽還五湯；骨質疏松；椎體壓縮性骨折；疼痛

【中圖分類號】R245.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0026-02

骨質疏松是臨床中較為常見的代謝系統疾病，可導致患者全身骨骼脆性增高。特別是老年患者，骨質疏松癥狀較為嚴重，其多發類型為胸腰椎骨折。當前臨床中對骨質疏松行椎體壓縮性骨折患者的臨床治療中，采用保守治療會導致患者出現較長的臥床恢復時間，在骨量不斷丟失的同時，易導致多種并發癥的發生。隨著我國微創技術的不斷發展，經皮椎體后凸成形術（PKP）在臨床中也更為成熟，其療效也得到了臨床中的廣泛認可[1-2]。但研究發現，雖然PKP在臨床中對患者具有較好的治療效果，但患者術后易存在較為嚴重的疼痛，嚴重影響患者術后生存質量。臨床中對術后疼痛的傳統治療措施為口服塞來昔布膠囊進行治療，雖然具有一定的療效，但易導致患者存在較為嚴重的不良反應，且對患者鎮痛效果不佳，不利于患者康復。有研究認為，我國中醫針灸在鎮痛治療中具有獨特的優勢，可通過對患者實施穴位刺激，減少患者疼痛感，配合中藥治療，對改善患者術后疼痛，提高患者生活質量具有重要的影響[3-4]。本次研究針對針灸聯合補陽還五湯對患者療效進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2020年12月80例患者進行研究，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男女比例21∶19，年齡61～79（70.16±3.25）歲；對照組男女比例22∶18，年齡60～78（70.63±3.57）歲。兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究患者及家屬均簽字同意。

納入標準：符合骨質疏松性椎體壓縮骨折診斷標準；實施經皮椎體后凸成形術后疼痛者。

排除標準：惡性腫瘤患者；嚴重臟器功能損傷；嚴重精神異常。

1.2 方法

所有患者均在實施手術治療后次日實行腰圍輔助支持下進行下地活動，每次持續時間不可超過10 min。

對照組實施常規治療。采用塞來昔布膠囊（規格：0.2 g×30粒，劑型：膠囊劑，國藥準字H20203297，生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司）對患者行口服治療，每次0.2 g，每日1次。若患者存在胃潰瘍等病史，則加用胃腸道保護藥物進行治療。連續治療7 d。

觀察組實施溫針灸聯合補陽還五湯治療。溫針灸：根據患者病情進行穴位選取，取秩邊穴、腎俞穴、委中穴、環跳穴、阿是穴為主要穴位，同時根據患者椎體節段選取相應位置的華佗夾脊穴對患者進行溫針灸治療。患者取俯臥位，對施針位置皮膚進行常規消毒，采用0.25 mm一次性針灸針進行施針，對于胸背部穴位采用斜側進針，深度約0.5～1寸，腰腿部穴位采用直刺進針，深度約1～2寸，完成進針后采用提插捻轉等手法進行處理，以局部出現明顯的酸、麻、腫、脹等感覺為獲得氣感。選取長度約2～3 cm艾條將其放置于針灸柄上點燃，并對局部皮膚放置隔熱片，保持艾條與皮膚距離約2.5 cm左右，對每個穴位進行艾灸20 min。患者在針灸過程中需要保持俯臥位，不可隨意對體位進行變換，以免造成額外損傷。每日1次，連續治療7 d。補陽還五湯：患者于術后起服用補陽還五湯進行治療，當歸尾15 g、黃芪50 g、赤芍15 g、紅花6 g、川芎12 g、桃仁12 g。以上諸藥，以清水浸泡30 min，采用文火煎煮，收汁200 mL，分早晚飯后溫服，每日1劑。連續服用7 d。

1.3 觀察指標

（1）中醫癥狀積分對比。采用中醫證候積分量表對患者進行評估，得分越高代表患者病情越嚴重。

（2）VAS與ODI評分對比。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估；采用Oswestry功能障礙指數對患者ODI功能進行評估。

（3）生活質量對比。采用生活質量調查表（SF-36）對患者進行評估。

（4）睡眠質量對比。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫癥狀積分對比

觀察組患者中醫癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 VAS與ODI評分對比

觀察組患者VAS、ODI評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量對比

觀察組患者生活質量顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 睡眠質量評分對比

觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

骨質疏松是臨床中較為常見的疾病，主要發生于老年人群中的一種全身性疾病。有研究指出，骨質疏松癥患者骨密度與骨強度可出現不斷下降等表現，患者大多在不存在明顯外傷的情況下，可也能出現椎體壓縮性骨折的發生。

臨床研究表明，該類患者可出現持續性腰背疼痛，并且伴有翻身困難等現象。而臨床中對患者的傳統治療方案中，主要以臥床休息以及給予患者藥物鎮痛等措施進行干預，可在一定程度上對患者疼痛進行緩解，但這種方式無法對患者正常腰椎功能與生理結構進行恢復，甚至會導致患者因長期臥床而出現嚴重并發癥的發生。隨著幾年來PKP在臨床中的廣泛運用，對患者腰椎功能及生理結構恢復具有獨特的優勢。但研究發現，因手術治療可導致患者肌肉與筋膜造成損傷，同時給予患者骨水泥填充也會出現一定的問題發生，導致患者術后存在一定程度的疼痛，對患者術后康復造成嚴重的影響[5-6]。

溫針灸是我國中醫治療中的特色治療措施，通過與艾灸相結合，在對患者穴位進行確定后，于穴位處插入毫針，再以中醫手法獲得氣感，后，通過點燃艾條，向穴位進行熱量傳導，從而起到祛瘀活血、散寒溫經之效。補陽還五湯是臨床中常用治療藥物，方中君藥黃芪，行補益脾胃之氣，促進血行；臣藥當歸，可活血祛瘀；佐藥紅花、川芎、赤芍、桃紅可加強當歸活血化瘀之效，地龍則可通經活絡。諸藥合用，可搶氣血運行，區域通絡，改善患者凝血功能之效[7-8]。

在本次研究中，通過對患者實施溫針灸聯合補陽還五湯進行治療后，患者療效得到顯著提高，可有效降低患者中醫癥狀積分，降低患者VAS、ODI評分，提高患者生活質量與睡眠質量，對患者預后具有重要的影響。

綜上所述，溫針灸聯合補陽還五湯對PKP術后疼痛患者具有顯著療效。

參考文獻

[1] 劉志剛，秦琳，張揮武.溫針灸聯合經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效及對患者骨密度和血鈣的影響[J].陜西中醫，2020，41（6）：823-826.

[2] 李建華，周仕國，林世水，等.對比經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效[J].吉林醫學，2019，40（3）：521-524.

[3] 王瓊超，劉濤，杜振寧，等.經皮椎體后凸成形術治療不同BMI骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床療效[J].江蘇醫藥，2020，46（1）：71-74.

[4] 孫義軍，孫晴，龔福太.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（23）：50-53.

[5] 皇甫沁媛，耿艷，范利鋒，等.溫針灸結合補陽還五湯治療骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體后凸成形術后殘留痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（25）：2819-2822.

[6] 武志剛，鄭宏偉，高彥文，等.PVP與PKP對骨質疏松椎體壓縮性骨折患者關節疼痛及關節功能影響的對比觀察[J].山東醫藥，2017，57（12）：71-73.

[7] 雷寧波，柳永明，董林，等.補陽還五湯聯合低分子肝素鈣在后柱重建低齡中央型椎間盤突出癥術后對凝血因子及疼痛的影響[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（3）：18-20.

[8] 史智偉，彭俊，李法年，等.經皮椎體后凸成形術治療老年新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19（4）：427-429.