妊娠期管理對GDM患者血糖控制以及胎兒體重的影響分析

胡蕾 馬惠關 溫潔紅 何相成

【摘要】目的：探討妊娠期管理對妊娠期糖尿?。℅DM）患者血糖控制以及胎兒體重的影響。方法：將江門市婦幼保健院及江門市第二人民醫院2019年3月—8月收治的200例GDM患者，隨機分對照組和觀察組，各100例。對照組僅實施常規孕期檢查以及飲食指導，或應用胰島素進行血糖控制，觀察組采用妊娠期管理措施，比較兩組患者體重增長值以及新生兒出生體重，管理前后空腹血糖、餐后2.h血糖以及糖化血紅蛋白指標以及妊娠結局。結果：兩組孕期體重增加值差異有統計學意義（P<0.05），觀察組體重增加值更接近合理數值；兩組新生兒出生體重值差異有統計學意義（P<0.05），觀察組新生兒出生體重值更接近合理數值；與管理前相比，管理后兩組患者的空腹血糖、餐后2.h血糖和糖化血紅蛋白均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產、巨大兒比例低于對照組，兩組早產、胎膜早破、胎兒窘迫、圍產兒死亡差異無統計學意義（P>0.05）。結論：妊娠期管理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平及胎兒出生體重，改善妊娠結局。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；妊娠期管理；血糖水平；妊娠結局

【中圖分類號】R714.256.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-036-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期前糖代謝正常、妊娠期才出現高血糖癥狀的糖尿病，屬于糖尿病中較為特殊的類型，是婦產科常見疾病之一。妊娠期糖尿病會引起羊水過多、早產、死胎等一系列不良妊娠結局，增加孕婦生產風險[1]。大多患者產后糖代謝異?？梢曰謴停贁诞a婦可發展為2型糖尿病，妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，母嬰雙方發生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風險大幅增高。加強妊娠期糖尿病管理，不僅可保證母嬰生命安全，還可提高母嬰生活質量水平。注射胰島素、服用降血糖藥是臨床控制血糖最有效的方法，但部分患者因擔心藥物副作用影響胎兒更傾向于避免選擇藥物治療。妊娠期管理是指通過對患者健康指導、飲食管理及運動治療，將營養與藥物治療的作用相提并論，對妊娠期糖尿病患者僅行個體化醫學營養指導[2]。本研究旨在探討妊娠期管理對GDM患者血糖控制以及胎兒體重的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將江門市婦幼保健院及江門市第二人民醫院2019年3月—8月收治的200例GDM患者分組，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。其中對照組年齡21～35（26.16±1.22）歲；孕周24～30（26.54±0.38）周；初產婦60例，經產婦40例。觀察組年齡22～35（26.31±1.25）歲；孕周24～31（26.76±0.42）周；初產婦59例，經產婦41例。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

診斷標準：參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）》[3]中關于妊娠期糖尿病的診斷標準。

納入標準：符合上述診斷標準者；單胎妊娠者；認知功能正常者等。

排除標準：合并肝腎功能不全、高血壓者；精神疾病患者；有其他妊娠合并癥者；有影響凝血指標的疾病者等。

1.2 方法

對照組僅實施常規孕期檢查以及飲食指導，或應用胰島素進行血糖控制。

觀察組采用妊娠期管理措施。（1）健康教育：采取講座形式向產婦傳授健康知識，普及妊娠期糖尿病的病因、危害以及注意事項等，發放疾病知識手冊，登記聯系方式，定期進行電話隨訪，對產婦的不良情緒進行疏導，使其了解本病可治療可控制，從而患者產婦焦慮、煩躁的不良情緒。（2）飲食指導：根據產婦日常飲食習慣對其飲食行為進行調整，嚴格限制糖、脂肪的攝入量，多補充維生素和微量元素，戒煙酒，忌食辛辣、油膩等刺激性食物，根據產婦不同孕周和體重制定食譜，計算每餐食物所需種類及總量，確?？偰芰繑z入及三大營養物質比例，少食多餐，通過分餐方法確保血糖平穩，根據產婦情況隨時調整營養方案。（3）運動指導：根據產婦個人體質及自身運動能力挑選適當的鍛煉方法，以餐后進行中等強度的步行等有氧運動為主。10 min一次開始，逐步延長至30 min。其中可穿插必要的間隙，餐后30～60 min進行，3～4次/周頻率。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）比較兩組患者體重增長值以及新生兒出生體重。

（2）比較兩組患者管理前后血糖指標。

（3）妊娠結局評價，主要包括早產、胎膜早破、胎兒窘迫、剖宮產、巨大兒、圍產兒死亡。

1.4 統計學方法

錄入SPSS 22.0軟件分析，計數資料用[例（%）]表示，采用Fisher χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體重增長值以及新生兒出生體重比較

兩組患者孕前體重無差異（P>0.05）；兩組孕期體重增加值有差異（P<0.05），觀察組體重增加值更接近合理數值；兩組新生兒出生體重值差異有統計學意義（P<0.05），觀察組新生兒出生體重值更接近合理數值，見表1。

2.2 血糖指標比較

與管理前相比，管理后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均降低，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 妊娠結局

觀察組剖宮產、巨大兒比例低于對照組（P<0.05），兩組早產、胎膜早破、胎兒窘迫、圍產兒死亡差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病發病機理主要是由于妊娠期胎盤發育形成以后，胎盤分泌的皮質醇水平和生殖激素水平增高，產生胰島素抵抗，一些孕婦無法代償性的增加胰島素分泌量時就會產生妊娠期糖尿病[4]。一旦產婦在妊娠期發生糖尿病，會改變產婦機體代謝，增高血糖水平，從而導致機體免疫力水平低下，不利于產婦結局及新生兒結局。隨著二胎政策的放開，妊娠期糖尿病發病率整體呈現上升趨勢。常規的飲食營養管理由產科負責，缺少系統性的管理人員，同時其在具體的營養指導方面不夠細致，因此需要有更全面的妊娠期治療方案對妊娠期糖尿病患者僅行綜合管理[5-6]。

高血糖高胰島素使妊娠期糖尿病患者體內的胎兒耗氧量增加，若母體血糖無法較好控制，則會出現胎盤障礙，減少胎兒的供氧量，造成胎兒宮內缺氧甚至胎死宮中的后果[7]。妊娠期管理提供體重管理、體力活動、能量均衡管理以及膳食結構調整，達到改善為妊娠期糖尿病患者血糖水平的目的[8]。本研究中護士根據患者血糖變化情況調整營養食譜，可發揮飲食管理的最大作用，同時對患者血糖、體重進行合理控制，可滿足患者機體能量需求，增強機體免疫力，改善內分泌紊亂情況。本研究結果顯示，觀察組患者的孕期體重增加值和新生兒出生體重更接近合理數值，管理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白低于對照組，觀察組剖宮產、巨大兒比例低于對照組，兩組早產、胎膜早破、胎兒窘迫、圍產兒死亡差異無統計學意義，表明妊娠期管理可較好控制妊娠期糖尿病患者血糖指標，有利于改善母嬰結局。郭琰[9]在個體化醫學營養治療對妊娠期糖尿病患者及其胎兒的影響中進行常規飲食與個體化醫學營養治療對比，兩組妊娠期糖尿病患者分為對照組和觀察組，通過對產婦并發癥以及新生兒并發癥的對比研究得出，個體化醫學營養治療有助于減少妊娠期糖尿病患者并發癥的發生情況，改善圍生兒預后。劉自杰[10]在孕期規范化管理對妊娠期糖尿病高危產婦血糖控制及妊娠結局分析中將接受傳統飲食指導與孕期規范化管理分為對照組和觀察組，對糖尿病發生率、血糖控制、產后恢復情況、妊娠結局等進行研究分析后得出，孕期規范化管理可有效減少妊娠期糖尿病發生，控制妊娠期糖尿病血糖水平，改善母嬰結局，均與本研究結果相符。

綜上，妊娠期管理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖指標及胎兒出生體重，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[9] 郭琰.個體化醫學營養治療對妊娠期糖尿病患者及其胎兒的影響[J].白求恩醫學雜志， 2019， 17（1）： 54-55.

[10] 劉自杰.孕期規范化管理對妊娠期糖尿病（GDM）高危產婦血糖控制及妊娠結局分析[J].現代診斷與治療，2019，30（4）：101-103.