氨甲環(huán)酸對高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果

陳婉輝

【摘要】目的：探討氨甲環(huán)酸對高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：選取本院產(chǎn)科在2019年2月至2020年10月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦60例作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）、觀察組（n=30），。對照組給予生理鹽水，觀察組給予氨甲環(huán)酸，對比兩組圍術(shù)期手術(shù)時間、催產(chǎn)素使用量等情況及圍術(shù)期出血情況。結(jié)果：觀察組催產(chǎn)素使用量、惡露持續(xù)時間低于對照組，子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組圍術(shù)期產(chǎn)后出血率、出血量均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氨甲環(huán)酸可改善產(chǎn)婦圍術(shù)期情況，減少圍術(shù)期出血率、出血量。

【關(guān)鍵詞】氨甲環(huán)酸；剖宮產(chǎn)；高危孕婦；圍術(shù)期；預(yù)防

【中圖分類號】R714.46+1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0069-02

產(chǎn)后出血是指胎兒出生后24 h內(nèi)，順產(chǎn)產(chǎn)婦出血量> 500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量>1000 mL，約占分娩產(chǎn)婦的5%～10%[1]。而產(chǎn)后出血在我國產(chǎn)婦死亡原因中位居首位。尤其是分娩中子宮收縮乏力者、巨大兒、多胎妊娠者、凝血功能障礙者等高危妊娠因素的產(chǎn)婦更是產(chǎn)后出血的高發(fā)人群，這類產(chǎn)婦常給予剖宮產(chǎn)分娩。為減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對其預(yù)防至關(guān)重要，已成為臨床研究的熱點和重點[2]。其中氨甲環(huán)酸作為抗纖維蛋白溶解藥物，在預(yù)防產(chǎn)后出血上取得了較為顯著的效果，下面對本院收治的60例產(chǎn)婦，通過常規(guī)的產(chǎn)前生理鹽水、氨甲環(huán)酸進行術(shù)前注射預(yù)防，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院產(chǎn)科在2019年2月至2020年10月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦60例作為研究對象。隨機分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組年齡22～36（28.21±3.6）歲，孕周37～41（39.2±2.1）周；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡23～35（27.35±3.8）歲，孕周37～40（38.2±1.9）周，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組孕婦的基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：有剖宮產(chǎn)指征者；子宮收縮乏力者；無羊水過多者；單胎且新生兒體重<4000 kg；患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：合并高血壓者；產(chǎn)前出血者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

待孕婦進入手術(shù)室后，對照組給孕婦以靜脈輸入方式輸入生理鹽水100 mL，注意滴注速度，以保證時間>10 min，以輸液完成時間開始計算，20 min后給予孕婦椎管內(nèi)麻醉。

觀察組給予孕婦按同樣的方式輸入氨甲環(huán)酸（山西普德藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mL：0.5g×5支），根據(jù)孕婦的體重按10 mg：1 kg的比例與生理鹽水100 mL稀釋后，按對照組的輸入方式、時間給予孕婦輸入，同樣20 min后麻醉。

1.3 觀察指標

（1）記錄圍術(shù)期相關(guān)情況：包括手術(shù)時間、術(shù)后6 h血壓、術(shù)中補液量、術(shù)后24 h補液量、催產(chǎn)素使用量、惡露持續(xù)時間、子宮底下降速度、子宮收縮持續(xù)時間等共9個指標。

（2）記錄兩組產(chǎn)婦出血率。

（3）記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量。出血量越少，預(yù)防效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。當P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中補液量、術(shù)后24 h補液量相關(guān)等情況

兩組圍術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中補液量、術(shù)后24 h補液量、術(shù)后6 h血壓比較無顯著差異（P>0.05）；但催產(chǎn)素使用量、惡露持續(xù)時間觀察組低于對照組（P<0.05），子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 圍術(shù)期出血率出血量比較

對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦15例，出血率50.00%，觀察組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦7例，出血率23.33%，觀察組產(chǎn)后出血率明顯低于對照組（χ2=4.779，P=0.029）。

2.3 圍術(shù)期出血量比較

觀察組圍術(shù)期觀察組出血量顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血輕者切除子宮，重者危害產(chǎn)婦的生命。數(shù)據(jù)顯示，在產(chǎn)婦死亡的原因中有產(chǎn)后出血、心臟病、妊娠期高血壓等，其中產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦的最高危因素[3]。因此，對產(chǎn)后出血的預(yù)防刻不容緩。子宮收縮藥物用于預(yù)防產(chǎn)后出血，是臨床上最經(jīng)典、首選的幫助宮縮、產(chǎn)后止血的藥物。雖其預(yù)防宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果較好，但對產(chǎn)道損傷、凝血功能不全等所造成的產(chǎn)后出血的凝血效果一般，部分患者不敏感，缺乏干預(yù)措施。

氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶類的止血藥，對于纖維蛋白溶解亢進所致的全身性或局部性出血患者的止血效果良好，通常被用于泌尿外科、神經(jīng)外科、婦科、骨科等疾病所致的出血，是目前臨床上公認的最經(jīng)典的止血藥物。另外由于其價格低廉，不受人員經(jīng)濟收入的影響，符合經(jīng)濟衛(wèi)生的觀念。其主要作用機制是通過作用賴氨酸結(jié)合位點，使纖維蛋白溶酶受到抑制，纖維蛋白得到逆行阻斷，使抗纖維蛋白的溶解功能得到發(fā)揮[4]。

氨甲環(huán)酸在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，既適用婦科，也適用產(chǎn)科。在婦科中，氨甲環(huán)酸可治療月經(jīng)過多，聯(lián)合縮宮素可減少子宮肌瘤術(shù)手術(shù)前后的出血量，預(yù)防子宮切除術(shù)的出血量。在產(chǎn)科中，產(chǎn)前給予急性胎盤早剝者采用氨甲環(huán)酸可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生；產(chǎn)后給予氨甲環(huán)酸可抑制激活的纖維蛋白溶解，發(fā)揮止血機制；另外，氨甲環(huán)酸還可預(yù)防產(chǎn)后出血。國內(nèi)學(xué)者楊慧霞等[5]以與2001年正常的、自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象，得出在產(chǎn)婦分娩前靜脈滴注適量氨甲環(huán)酸可明顯降低術(shù)后出血量和出血發(fā)生率，另外也未顯示其毒副作用。

氨甲環(huán)酸同樣適用于有高危妊娠因素的、行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。Sujata N等[6]對高危孕婦（前置、多次分娩、羊水過多等產(chǎn)婦）進行術(shù)前靜脈滴注氨甲環(huán)酸、安慰劑，結(jié)果顯示氨甲環(huán)酸組需再次使用子宮收縮藥物率僅為23%，明顯低于安慰劑組的83%（P<0.05）；同時，氨甲環(huán)酸組的紅細胞比容、血紅蛋白水平也顯著高于安慰劑組（P=0.011）；且未提示血栓栓塞。

在本次研究中，通過術(shù)前靜脈給予適量氨甲環(huán)酸，結(jié)果顯示，催產(chǎn)素使用量、惡露持續(xù)時間等，觀察組低于對照組（P<0.05），子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度等，觀察組高于對照組（P<0.05）。說明術(shù)前使用氨甲環(huán)酸可改善產(chǎn)婦圍術(shù)期的情況。這是因為剖宮產(chǎn)被破壞了子宮血管，在氨甲環(huán)酸的作用下，止血機制啟動，被損傷的部位以纖維蛋白網(wǎng)的形式凝固。同時，纖維蛋白溶解系統(tǒng)又把被損傷部位的纖維蛋白物給予溶解，實現(xiàn)了凝固和溶解的動態(tài)平衡，使機體維持穩(wěn)定。結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后出血率23.33%，顯著低于對照組50.00%（P<0.05），出血量顯著低于對照組（P<0.05）。說明氨甲環(huán)酸在減少術(shù)中和術(shù)后出血量效果明顯。這是因為術(shù)前氨甲環(huán)酸抑制了剖宮產(chǎn)中纖維蛋白的溶解，并且還通過多種機制，如內(nèi)源性止血機制可發(fā)揮止血效果。國外學(xué)者Li C等[7]報道，通過在術(shù)前給予氨甲環(huán)酸，圍術(shù)期的出血量明顯減少，出血率明顯降低，也因此減少了因出血而造成的子宮切除率。同時我國國內(nèi)學(xué)者劉曉峰等[8]研究也證實，氨甲環(huán)酸在減少產(chǎn)后出血量的效果明顯，本研究結(jié)果與上述報道一致。

綜上所述，術(shù)前給予氨甲環(huán)酸，可減少高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率、出血量，其具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻

[1] 祝朝萍，劉沙，趙旭夢.氨甲環(huán)酸對高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療效果及凝血功能的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（20）：4665-4668.

[2] 戚懷鉆.子宮前后壁貫穿縫合結(jié)合氨甲環(huán)酸對難治性產(chǎn)后出血的臨床療效及DSA影像表現(xiàn)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（21）：98-101.

[3] 程蘭.產(chǎn)后出血的研究進展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018，45（2）：136-140.

[4] 程利南.氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血：一項系統(tǒng)綜述[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（6）：495-496.

[5] 楊慧霞，鄭淑蓉，時春艷，等.氨甲環(huán)酸用于減少產(chǎn)后出血量的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（10）：590-592.

[6] Sujata N，Tobin R，Kaur R.et al.Randomized controlled trial of tranexamic acid among parturients at increased risk for postpartum hemorrhage cesarean de-livery[J].Int J Gynaecol Obstet，2016，133（3）：312-315.

[7] Li C，Gong Y，Dong L，et al.Is prophylactic tranexamic acid ad istration effective and safe for postpartum hemorrhage prevention A systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Abingdon），2017，96（1）：e5653.

[8] 劉曉峰，周尚，關(guān)懷，等.氨甲環(huán)酸減少選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量的臨床觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（5）：454-455.