ESD術對早期胃癌及癌前病變的治療效果及臨床價值

孫樂，劉可偉，喻群力，蔣豐娟，史正燕

（揚州市江都人民醫院 消化內科，江蘇 揚州 225200）

0 引言

常見的消化道惡性腫瘤發病率與死亡率均較高，如早期發現，可以盡早開展治療，對提升療效有積極作用。早期胃癌以腹脹、上腹痛、食欲不振等為主要表現，隨著病情的進展，腫瘤細胞會破裂、出血，從而出現便血、嘔血等癥狀[1]。本次研究取60例早期胃癌及癌前病變患者，探究早期胃癌及癌前病變用ESD術治療的效果及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年12月至2020年1月，從本院收治的早期胃癌及癌前病變患者中抽取60例進行研究，回顧其臨床資料，將其按不同手術治療方案分為對照組、實驗組。對照組30例，男19例、女11例，年齡48～78歲，平均（61.25±6.21）歲，病程6～12個月，平均（9.33±5.16）個月；實驗組30例，男20例、女10例，年齡47～79歲，平均（62.05±6.33）歲，病程6～13個月，平均（9.57±5.11）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究醫院倫理委員會已批準。納入標準：經相關檢查與病理組織活檢，確診病情者；可以正常交流者；有手術指征者；簽署知情同意書者。排除標準：肝腎功能障礙者；有心臟疾病者；有手術禁忌者；有精神疾病者；不配合治療者；臨床資料不全者；不愿參與研究者。

1.2 方法。兩組患者在明確病情后均實施相應的治療措施，即對照組30例行EMR（內鏡黏膜下切除術），在胃鏡的活檢孔下，插入內鏡的注射針，直至胃內到達病灶的邊緣處，并在黏膜下注射生理鹽水，病灶隆起處，先將隆起的病灶邊緣放于圈套器中，在負壓的吸引下，將病灶抓住，收緊圈套器，做電凝切除處理。將生理鹽注射進去，隔離開肌層與病變，預防肌層出血，對其進行保護，預防電疑損傷。標本切下后，對其開展連續切片檢查處理，以完全切除作為標準，即為無癌細胞。術后1年，不復發者可視為治愈。實驗組30例行ESD術（內鏡黏膜下剝離術），胃部的情況采用內鏡做觀察，明確病灶的位置后，做染色處理。如病灶處于賁門處，可應用相應的措施，做雙重染色管理。如病灶處于食管上，需要開展碘染色處理；如處于胃或是直腸處，需要應用美藍液，或是靛胭脂（0.1%～0.4%）做染色處理。應用超聲探頭內鏡，對病變處實施探測，以明確病變范圍基礎上采用針形刀、鉤刀等，對病變及其周圍0.5 cm做好標記，每2～3 mm，設一個標記點。如黏膜層出現病變時，可將美藍液注于病變的黏膜下，待病變的基底處的薪膜隆起，即高于周圍0.5～0.8 cm時，可進行下一步治療。病變部位的開口處，用針刀做切開、剝離處理。如術中有出血癥狀時，可用活檢鉗、針刀，做電凝止血處理，預防穿孔或是出現遲發性的出血，如出血較為嚴重，且出血不止時，可采用止血夾，對其進行止血處理。術中剝離病灶時，需要盡量保持完整性。病變體積較大者，如出現剝離困難時，需要延長操作時間，此時，可應用圈套器，協助電切，病變剝離后，將標本進行病理檢查。術后，對患者開展心電監護，同時配合特級護理，在患者禁食、禁水1～2 d時，做補液與胃黏膜保護處理，同時抑制胃酸的分泌。如患者沒有出現腹痛或是黑便，可進食流質食物。如有異常，如穿孔、出血等，需要及時開展腸減壓干預，放置好胃管，延長禁食。

1.3 觀察指標。對比手術觀察指標、治療有效率、并發癥、生活質量。手術時間、術中出血量、術后恢復時間、住院時間為手術觀察指標，由護理人員做統計。治療有效率：癥狀、體征均消失，影像學檢查、內鏡檢查均顯示正常，病灶消失為顯效；癥狀、體征有所改善，影像學檢查與內鏡檢查，顯示病情好轉，病灶縮小為有效；以上指標，均沒有達到為無效[2]。治療有效率=顯效率+有效率。并發癥：感染、出血。用SF-36，對生活質量進行評價，即對患者的健康狀況、生理職能、軀體疼痛、情感職能等進行評分，分數越高，越好[3]。

1.4 統計學處理。SPSS 22.0，計量資料，表示為（±s），t值檢驗，計數資料，表示為[n（%）]，χ2值進行檢驗，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

2.1 手術觀察指標比較。手術時間、術后恢復時間、住院時間實驗組短于對照組，而術中出血量實驗組少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術觀察指標比較（±s）

表1 手術觀察指標比較（±s）

?

2.2 治療有效率及并發癥發生率比較。治療有效率：實驗組高于對照組，（P＜0.05），并發癥發生率：實驗組低于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 治療有效率及并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 生活質量比較。各項生活質量評分實驗組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量比較（±s）

表3 生活質量比較（±s）

?

3 討論

胃癌是出現于胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，發病率較高，且男性發病率明顯要高于女性。而目前基于人們飲食與生活方式的不斷變化，再加上工作壓力的增加，導致胃癌發病率直線上升，且越來越趨向年輕化方向發展[4]。研究表明，胃的任何部分，均會引起癌變，同時幽門螺桿菌感染，也會引發癌變，且多數胃癌是腺癌，早期癥狀具有非特異性的癥狀，如噯氣、上腹不適等，而以上癥狀，又與胃潰瘍、胃炎等相似，易被忽略[5]。等出現明顯癥狀時，病情已發展至晚期，此時又缺少針對性的治療手段，極大的降低了5年存活率，對患者生命產生威脅。因此，盡早診治非常有必要。

隨著醫療水平的發展，在早期胃癌及癌前病變診斷中，采用了ESD術治療方案，取得了一定的效果。ESD術是新型的治療方式，用于早期的消化道癌變中，具有一定的應用效果。ESD術是通過內鏡，將病變組織一次性全部切除，具有創傷小、療效好等優點。臨床統計，此方法在不規則形態病變、合并潰瘍等中，切除率可達96%，可以有效減少腫瘤病灶的復發率。且ESD術出血量少，可以縮短住院時間，能促使患者病情盡快康復。另外，ESD術可以更好地、或是減少對胃結構的影響，有助于提升術后患者生活質量；且ESD術可以盡量剝離完整的大腫瘤病灶，復發率低。

綜上所述，早期胃癌及癌前病變用ESD術治療，效果及應用價值均較高，值得推廣。