對開放甲狀腺手術和經全乳暈腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果差異進行分析

蔡明

（南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226000）

0 引言

在治療甲狀腺良性腫瘤疾病中，經全乳暈腔鏡手術具有較強的切口美容效果，已被廣大年輕患者所認可。為了探討該手術方案與傳統開放術的臨床應用效果，接下來筆者以相關患者為研究對象，對其展開論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從本院2019年1月至2020年1月接收的60例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象，隨機分為開放組和經全乳暈腔鏡組各30例。其中開放組，男17例，13例；年齡19～66歲，平均（42.5±8.7）歲；腫瘤數量：單發21例、多發9例。經全乳暈腔鏡組，男19例，女11例；年齡21～68歲，平均（44.1±9.5）歲；腫瘤數量：單發18例、多發12例。對比所有患者的以上基線資料發現數據無差異（P＞0.05）。篩選條件：①術中及術后病理確診為良性腫瘤者；②術前甲狀腺功能無異常者；③第一次實施甲狀腺切除術者；④沒有家族甲狀腺癌病史；⑤不曾接受過放射治療者；⑥腫塊徑長不超過5 cm者[1]。篩除條件：①術中及術后無法確定是惡性腫瘤者；②術中確診是良性腫瘤，而術后病理確診是惡性腫瘤者[2]；③中轉開放術者。

1.2 手術治療方法。所有患者術前需要實施甲狀腺彩超或CT篩查，確診是甲狀腺占位，查體均發現甲狀腺腫大；術前甲狀腺功能無異常，術前指導患者禁水禁食，留置導尿管；對患者實施氣管插管全麻，然后迅速實施切片檢測確診是良性腫瘤者。開放組：要求患者取仰臥位，頸肩部抬升，頸后伸暴露頸部組織，對局部實施消毒；順著皮紋進行切口，逐層剝離，切開假被膜，在兩層被摸間分離，選擇電刀操作。經經全乳暈腔鏡組：選擇乳溝、乳暈乳頭徑路進行切口，通常切口長度一般是5～10 mm范圍內，在切口處將腎上腺素鹽水灌注進去，利用分離棒對患者前壁皮瓣實施穿刺及分離等；同時需要放置腔鏡、分離鉗、超聲刀等，對局部皮瓣實施分離，順著其上端至甲狀腺軟骨實施側切，確保患者胸鎖乳突肌完全暴露，利用超聲刀完全摘除或全摘除甲狀腺葉，然后把標本置于橡皮袋內，對創面實施負壓引流處理[3]。

1.3 指標分析。對比這兩組的手術時間、出血量、并發癥率、C反應蛋白、傷口美容滿意度、住院時間、復發率等指標。其中，傷口美容滿意度評分通過（NSS）給予評價，術后通過電訪等方式統計其復發率。

1.4 統計學分析。本研究在統計及處理相關數據時，選用了SPSS 22.0軟件，（±s）代表計量資料，檢驗采用t；（n，%）代表計數資料，檢驗采用χ2。假定在P＞0.05的情況下差異具備統計學意義。

2 結果

如表1和表2顯示：兩組的手術時間、并發癥率、C反應蛋白、住院時間、復發率等差異無統計學意義（P＞0.05）；而經全乳暈腔鏡組的出血量遠少于開放組，而傷口美容滿意度96.67%高于開放組43.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組的手術相關指標（±s）

表1 對比兩組的手術相關指標（±s）

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表2 對比兩組的并發癥、復發率、傷口美容滿意度等變化情況[n（%）]

3 討論

頸部是人體直接暴露在外的一個重要部位，當甲狀腺良性腫瘤患者選擇開放手術方案時，通常會在頸部留下難看瘢痕，不但會對外觀帶來不利影響，而且會讓患者承受一定的心理壓力。由于當前醫療水平的持續提升，實施甲狀腺良性腫瘤切除術過程中，不但要對原發疾病進行治療，而且還需要考慮到術后的美容需求，對此，以微創為典型特征的經全乳暈腔鏡手術法應用而生，其是以乳暈入路腔鏡等方法對甲狀腺實施切除，由此能夠達到疾病治療且術后美觀的目的，這種治療方法能夠改變傳統開放術的確定，能夠促使切口微小、隱匿，由此能夠達到美化術后瘢痕的目的。

與腹腔、胸腔等一些具有天然腔隙的生理組織結構相比，甲狀腺手術存在一定的獨特性，為了確保手術操作空間充足，必須要置入鏡頭、超聲刀、操作鉗等，所以，創建一個人工手術通道是非常重要的，能夠將病灶及手術區域能夠完全暴露出來。現今，腔鏡甲狀腺手術的入路方式有兩種：頸部與胸部。對于乳暈入路來說，則屬于胸部入路的一個重要分類，其不但能夠確保術后沒有瘢痕，而且能夠緩解患者的術后心理壓力，滿足患者的外觀美容等方面的需求，并且在臨床操作中，能夠同步實施兩側甲狀腺術[4]。

從生理結構上來看，甲狀腺血供豐富，包括若干條動脈，實施傳統開放手術一般會導致出血量增加，并且術中血管處理也非常棘手。而選擇腔鏡甲狀腺手術一般存在空間局限，例如：視野不完整等，也會導致出血風險加大，促使其他并發癥的出現。在結合超聲刀技術的作用下，能夠有效地解決以上問題，其在處理甲狀腺周圍動脈系統方面具有安全、可靠等優勢，術中能夠盡可能地避免復雜的縫扎、結扎等操作，而且不會對鏡頭造成煙霧干擾，術野完整、清晰，并且能夠同步實施病灶分離、電凝、切割等操作，能夠明顯減少手術更換器械時間，避免對周圍組織造成的損傷及感染。

在以上研究中能夠發現，經全乳暈腔鏡組的術中出血量明顯少于開放組，并且術中沒有出現輸血現象，也不會對喉上神經、喉返神經等造成損害，探究其原因，或許與手術操作精細存在直接的相關性，也或許和實施超聲刀分離解剖存在直接相關性[5]。和開放組進行對比，該組的手術時間沒有延長，雖然創建手術空間耗費了不少時間，不過由于超聲刀的應用，促使手術時間和傳統開放組的手術時間無明顯的差異性。一般來說，患者圍術期存在的并發癥一般包括：皮下氣腫、呼吸性酸中毒、皮膚紅腫、瘀斑等，其中，皮下氣腫一般是由于CO2壓力不當或手術周期延長所致。在本文的研究中能夠發現：經全乳暈腔鏡組有2例出現皮下其中，后來通過調整CO2壓力且術后盡量排盡頸胸部氣體等能夠解決這一問題。腔鏡甲狀腺手術在創建手術空間的過程中，若分離不徹底，極易損傷皮下組織層，所以，在本文的經全乳暈腔鏡組中，有1例患者出現皮下淤血問題。

另外，兩組的C反應蛋白差異不明顯，這能夠說明腔鏡甲狀腺術對患者的生理損傷和開放組對比無差異。腔鏡手術存在較強的美容效果，術后切口位置沒有瘢痕，對此，患者的傷口美容滿意度大大提升，促使患者的心理壓力逐漸減小。由此來看，腔鏡甲狀腺手術能夠滿足患者對外觀美的需求，這屬于一個比較理想的微創技術。

總之，通過以上研究能夠發現，與傳統開放手術進行對比，經全乳暈腔鏡手術所具有的微創、美容優勢已經在臨床上得到廣泛重視，深受廣大甲狀腺疾病患者的歡迎。