對比分析動力加壓鋼板內固定與帶鎖髓內釘內固定治療四肢骨折的療效觀察

佟言，楊勁松，劉金岳，李建東，王婷

（武警甘肅總隊醫院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

當前臨床中最為常見的骨科疾病就是四肢骨折，其指的是骨結構產生連續性的部分或者是完全斷裂，如果不對患者進行及時治療，則會對其工作以及日常生活產生嚴重影響。四肢骨折在臨床中的發病率較高，其以骨折部位功能活動受限為主要表現，病情嚴重的甚至還會產生關節損傷或者塌陷。對于大部分患者來說，在對其實行外固定或者是內固定治療后其可以自行恢復，但是依舊有一些患者會產生移位現象，進而導致骨折部位功能障礙以及局部疼痛等癥狀。當前臨床一般都是對患者實行外科手術治療，但是其骨折范圍、損傷程度、手術復位內固定方式以及術后功能鍛煉等都會對骨折愈合產生影響，很容易使患者產生骨不連等一系列并發癥，因此需要對患者實行早期內固定治療，進而實現提高治療效果以及改善預后的目標。臨床中，常規動力加壓治療有著操作便捷的優勢，但是患者手術后很容易產生感染現象，且復發率較高，會延長患者的骨折愈合時間，整體療效并不顯著[1]。而帶鎖髓內釘是最近幾年臨床應用相對普遍的一種全新的內固定治療方式，其有著創傷小、治療時間短、穩定性強以及骨痂形成時間短等優勢，可以降低骨折斷端愈合時間，治療效果更為明顯。有學者表示，盡早對患者實行手術內固定治療，可以進一步提高治療效果，對于提高患者生活質量以及改善患者預后有著非常重要的影響。因此本文針對動力加壓鋼板內固定與帶鎖髓內釘內固定治療四肢骨折的療效進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象為武警甘肅總隊醫院于2018年2月至2020年2月納入的84例四肢骨折患者，隨機將其分為兩組，各42例。觀察組患者中男23例，女19例，年齡為21～55歲，平均（38.24±1.65）歲，病程為6～20個月，平均（11.35±1.05）個月，其中脛腓骨干骨折患者11例，股骨干骨折10例，尺橈骨干雙骨折8例，肱骨踝上骨折2例，股骨頸骨折11例。參照組患者中男22例，女20例，年齡為20～55歲，平均（38.73±1.59）歲，病程為6～19個月，平均（11.22±1.84）個月。其中脛腓骨干骨折患者13例，股骨干骨折9例，尺橈骨干雙骨折8例，肱骨踝上骨折7例，股骨頸骨折5例。兩組性別年齡以及病程之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準。納入標準：所有患者均已符合四肢骨折相關標準；其均不存在手術禁忌證；患者的治療依從性以及耐受性均相對較高，可以配合臨床治療；所有患者及其家屬均已經能知曉同意本次研究。排除標準：排除嚴重骨質疏松患者；排除溝通困難患者；排除嚴重精神疾病以及意識障礙患者；排除存在凝血功能障礙以及無法配合本次研究患者；排除臨床基本信息不簽以及存在抗拒心理患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：該組實行動力加壓鋼板內固定治療。患者保持仰臥位，常規麻醉起效后在其患肢做一切口，長度為10 cm，切開并剝離組織后對其骨折斷端進行充分暴露，對骨折長度進行測量，復位其骨折部位，并在骨折張力側置入動力鋼板，于合適孔位鉆孔后釘入四枚皮質骨螺釘，并將其旋緊。

1.3.2 觀察組：該組實行鎖定髓內釘內固定治療。患者取仰臥位，常規麻醉起效后在其患肢做一切口，長度約為8 cm，在剝離組織后對骨折部位進行充分暴露，使用擴髓器對其實行擴髓處理，擴髓之后髓腔直徑要大于髓內釘直徑，復位結束后釘入髓內釘并進行內固定，上下安裝鎖釘并對其實行再次固定，縫合手術切口。所有患者在手術之后均實行負壓引流，并在24 h內將引流管拔出，對患者實行抗感染治療。

1.4 觀察指標。比較兩組的手術時間、術中出血量、術后引流量以及骨折愈合時間，同時對患者的并發癥情況進行比較和記錄，包括感染、靜脈血栓、愈合不良以及關節僵硬[2]。

1.5 統計學分析。以軟件SPSS 20.0分析統計值，計量和計數資料分別以（±s）、百分號描述，開展t和χ2檢驗；組間值P＜0.05時存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的臨床各項指標。和參照組相對比，觀察組的手術時間、術中出血量、術后引流量以及骨折愈合時間均相對較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組的臨床各項指標[n（±s）]

2.2 兩組臨床并發癥情況比較。參照組的并發癥發生率（26.19%）明顯高于觀察組（7.14%）（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床并發癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組臨床治療有效率比較。觀察組中，其治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

在社會經濟迅猛發展的背景下，最近幾年，交通事故以及意外傷害等發生率逐漸提高。一般情況下，人體骨骼有著一定的修復能力，如果在骨折之后可以獲得及時有效的治療，患者身體機能則會逐漸恢復，自我修復效果則會突顯。但是對于四肢創傷性骨折，其在臨床中是一種非常常見的外傷性疾病，患者骨折后其骨折斷端會產生移位現象，愈合難度較高，其創傷部位損傷嚴重，因此怎樣對四肢骨折患者進行有效治療并對其骨折斷端進行固定在當前已經成為臨床研究的關鍵所在。對于大部分骨折患者，在手術治療后，其病情均可自行恢復，但是一些患者依舊存在骨折斷端硬化以及髓腔封閉的現象，進而影響骨折愈合[3]。臨床常規治療中其并不能取得較為明顯的治療效果，因此對患者實行早期診斷和治療是非常關鍵的。

對于四肢骨折患者來說，當前臨床一般都是對其實行內固定和外固定治療，且內固定治療效果更為顯著，由于內固定材料的不同，其治療效果之間也存在一定差異。在四肢骨折的治療中，動力加壓鋼板內固定治療可以取得較為顯著的治療效果，主要是由操作人員在直視下操作，但是手術過程中會對患者機體帶來嚴重創傷，術中出血量較大，很容易破壞血運，且受到加壓鋼板作用的影響，很容易產生二次骨折；并且在置入鋼板的過程中需要固定骨折斷端外側，彎曲應力相對較大，術后感染風險較高，會增加患者的骨折愈合時間。有研究發現，在四肢骨折的治療中，帶鎖髓內釘內固定治療有著創傷小、穩定性強、治療時間短等優勢，手術后患者的復發率較低[4]。此外，由于帶鎖髓內釘是一種軸性固定材料，其穩定性以及抗轉能力都相對較強，在妥善固定骨折端后，能夠憑借力學傳導固定力來緩解組織損傷，能夠為骨折端再生提供有利條件，不僅可以確保整體長度，還可以對骨端旋轉功能進行有效控制，穩定性較強，可以對骨痂生長進行刺激，能夠降低骨折端愈合時間。較動力加壓鋼板內固定治療，帶鎖髓內釘內固定在操作過程中不會對骨折部位血管和肌肉造成嚴重損傷，能夠促進愈合，彈性良好；內固定后，生理應力性明顯，能夠對骨痂形成產生促進作用，同時還可以對骨折斷端旋轉以及位移等現象進行避免；在實行動力加壓鋼板內固定治療的過程中，其主要是固定骨折連段，彎曲應力較大，在后期運動鍛煉時很容易產生疼痛感，同時還會在一定程度上對患者的日常活動造成影響，有報道稱，動力加壓鋼板會在骨折吸收的作用下逐漸減弱，且后期還會產生相應的應力遮擋效應，二次骨折風險較高。這表明在四肢骨折患者的治療中，帶鎖髓內釘內固定治療的效果更為明顯，可以減少并發癥的產生，臨床中有著較高的安全性，有利于患者恢復，值得在臨床中推廣和應用。

綜上所述，相比于動力加壓鋼板內固定治療，帶鎖髓內釘內固定治療可以進一步提高治療效果，對于降低手術時間、術中出血量、住院時間以及減少并發癥的產生都有著非常重要的作用，能夠提高患者的生活質量，改善其預后，具有應用價值和意義。