個體化護理對腎結石經皮腎鏡超聲碎石術后患者并發癥的影響分析

劉夢婕

（晉城大醫院 泌尿外科，山西 晉城 048000）

0 引言

腎結石是最常見的一種泌尿系疾病，其最主要的臨床癥狀為腰部疼痛、悶脹并伴隨著惡心、嘔吐等癥狀[1]。經皮腎鏡超聲碎石術（PCNL）是治療結石的一種新型、微創的方法，已被廣泛應用于臨床。雖然經皮腎鏡超聲碎石術是一種微創治療結石的手術方式，但仍然會對機體造成諸如感染、出血、疼痛、造瘺管脫出等并發癥，造成不良影響[2]。因此對于行經皮腎鏡治療腎結石的患者來說，整個圍手術期所采用的的護理同樣具有十分重要的臨床意義。個體化護理模式是一種新型的護理模式，醫護人員需要針對于每個住院患者的具體情況制定護理計劃，進而促進患者的恢復減低手術并發癥的發生、提升護理滿意度。護理過程中對患者的疾病特征進行全面細致的總結，使圍手術期的所有患者均可以接受最適宜自己的護理干預[3]。本研究選取因腎結石就診我院的116例患者，探究采用個體化系統護理措施對腎結石患者行經皮腎鏡超聲碎石術中的治療效果及對手術并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取自2018年5月至2020年5月晉城大醫院收治的預行經皮腎鏡超聲碎石術的腎結石患者116患者作為此次試驗的研究對象。觀察組的58例患者中，男35例，女23例；年齡（57.7±7.6）歲，影像學顯示結石直徑為2.5～5.8 cm，平均（4.16±0.49）cm，單側及雙側結石的人數分別為49例、9例。對照組中男33例，女25例；年齡（49.4±7.3）歲，影像學顯示結石直徑為2.8～6.1 cm，平均（4.37±0.52）cm，單側及雙側結石的人數分別為50例、8例。兩組患者的一般臨床資料（性別、年齡、結石大小等）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經相關影像學輔助檢查（B超、CT等）確診患者，并具備相應的臨床癥狀；②所有患者均符合經皮腎鏡超聲碎石手術指征；排除標準：①患者局部（尤其泌尿系）或者全身感染者；②合并嚴重的心、腦、肺部疾病無法行手術治療者；③患者自身依從性差，無法配合進行手術治療。

1.2 方法。手術方法：入組的所有患者均采用經皮腎鏡超聲碎石取石術，對照組采取常規的護理措施，入院患者進行常規的健康護理宣教、協助患者完成各項檢查及術前準備事項，密切關注圍手術期患者的病情變化，加強引流管、造瘺管及手術入路切口的護理，定時換藥、預防感染。觀察組患者在常規護理的基礎之上采用個體化護理措施，具體措施如下：①心理護理，患者的疼痛癥狀劇烈時可產生恐懼、煩躁等不良情緒，因此對患者的不良心理情緒進行針對性治療，積極的疏導，積極的安撫患者的不良情緒，消除患者對手術的擔心、害怕的心情。②各種引流管護理：依據患者的術后的情況給與相對應的引流管護理，每個引流管均要標記相應的引流部位及左右方向，對腎造瘺管進行不定時的加固，并對各個造瘺管進行定時巡視，以防止造瘺管的松動或者脫出，精確記錄每根造瘺管引流液體的性質、顏色和量。③術后疼痛及并發癥的護理：患者術后會出現持續性的疼痛，可根據醫囑給予患者鎮痛藥物應用，緩解患者的疼痛。經皮腎鏡超聲碎石術的主要并發癥包括腎造瘺管脫出、術后繼發出血及手術切口感染，術后囑咐患者絕對臥床休息時，在患者翻身時應密切關注造瘺管位置，防止剮蹭造瘺管導致其脫出，當引流液顏色變清亮后，可囑患者適當沿床邊活動。針對感染預防，術前留置尿培養，確定是否存在細菌感染及確定敏感抗生素，根據結果選擇敏感抗生素應用。當患者逐漸恢復飲食后囑其適當多飲水，減低感染幾率。定時更換手術切口處敷料，保持敷料的清潔、干燥，并密切關注切口是否存在滲液、化膿情況。④患者出入院的健康教育，患者手術前詳細告知腎結石的相關發生、發展和預防方法，術后指導患者造瘺管的相關護理，定時開放引流袋，防止引流袋內液體過多造成反流現象。指導患者術后的飲食及疾病的康復，患者開始進食后囑患者適當多進食富含營養物質的新鮮水果及蔬菜，適當的進行活動，活動期間注意保護造瘺管?；颊叱鲈簳r，詳細告知患者出院后注意事項。

1.3 觀察指標。①通過視覺模擬評分表統計兩組患者的疼痛程度、對比兩組患者的并發癥（感染、造瘺管脫出、出血等）的發生率。②統計、對比兩組患者的造口管拔除時間及出院時間。③對兩組患者的護理滿意度采取護理滿意度調查問卷進行評估，調查問表選項分為滿意、基本滿意、不滿意三個選項。

1.4 統計學分析。兩組數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。本研究中當P＜0.05提示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS評分、造瘺管拔除時間以及出院時間對比顯示。觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體詳見表1。

表1 兩組患者VAS評分拔管時間及出院時間對比（±s）

表1 兩組患者VAS評分拔管時間及出院時間對比（±s）

2.2 對比兩組護理滿意度顯示。觀察組的滿意、基本滿意的比例均優于對照組即觀察組患者的總體護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體詳見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較（n，%）

2.3 兩組患者的并發癥發生率數據對比顯示。觀察組并發癥發生率低于對照組，（P＜0.05），具體詳見表3。

表3 兩組患者VAS評分及并發癥對比[n（%）]

3 討論

經皮腎鏡超聲碎石取石術是一種新型的微創治療腎及輸尿管上段結石的首選方法，相對于傳統手術，其安全性更高、術后的并發癥也更少，同時也更需要圍術期護理工作與之相配合，圍手術期采取的護理方法也是影響圍手術期各項指標（手術安全、術后并發癥的發生率、術后康復等）的重要因素。PCNL作為一種近年來才廣泛開展的一種新型手術形式，多數入院預行PCNL術的患者均對此較為陌生，并且傳統護理方式僅單純進行疾病相關的護理，往往忽略患者的心理及生理上個體化的需求，所以患者在圍手術期往往會產生異常的心理、生理狀態，影響手術效果。個體化護理措施則是根據患者的心理及生理的特征，在整個圍手術期對患者進行具體的指導，提供具有針對性的有效幫助。PCNL的主要手術并發癥包括術中留置腎造瘺管的脫落、手術切口處的感染、術中損傷腎血管導致的出血等。

在本研究中，采取個體化護理措施的觀察組與采取常規護理措施的對照組在并發癥的發生率方面對比顯示：觀察組顯著的低于對照組（P＜0.05）。這是由于采取個體化護理的觀察組因此對患者在拔管前進行體位的管理，對造瘺管進行妥善的固定，定時的觀察造瘺管的引流情況，防止凝固的血液將引流管阻塞，造成腎臟的壓力過高，增加感染和出血的風險?；颊卟l癥的減少，同時也縮短了患者的拔管時間和出院時間，促進了術后的康復進程。通過對患者的個體化的心理疏導，及時的消除患者的不良心理狀態，囑咐家屬給予患者更多時間的陪伴，可以建立醫患間良好的關系，進而有效的提高了護理滿意度。

綜上所述，對行經皮腎鏡超聲碎石術的腎結石患者采用個體化護理措施可以顯著減少患者的總住院時間、造瘺管拔除時間，減輕患者術后疼痛感，提高術后護理滿意度以及降低并發癥發生率。