高齡腎功能衰竭患者血液透析的臨床療效及安全性探討

段秀敏

對腎臟疾病患者來說,當其病情以進行性發展為主要表現時,提示腎功能損傷,進而進展至慢性腎功能衰竭,且近些年伴慢性腎功衰竭患者人數愈加增多,發病人群以高齡為主［1］。考慮是老年人隨年齡增加,其自身機能不斷退化,易合并諸多基礎性病癥,在臨床對癥診療中無較高的耐受性,繼而使一系列并發癥發生,延緩康復進程,影響生活質量［2］。因此,加強治療水平,降低感染等并發癥至關重要。血液透析是臨床新研發高齡腎功能衰竭患者的診療手段,其血液透析水平直接決定著患者生存質量,應予以高度重視［3］。本研究對2019 年5 月～2020 年6 月接收的患者開展研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年6 月本科室收入的高齡腎功能衰竭患者62 例。納入標準：滿足《中藥新藥臨床研究指南》中對高齡腎功衰竭的判定標準；患者對研究知情,并簽署同意書；臨床資料完整,且經醫學倫理委員會批準執行。排除標準：并發慢性肺部疾病；既往有精神類疾病；非自愿參與研究；認知及表達功能受限。按雙盲法原則將患者分為常規組和觀察組,各31 例。常規組中,男18 例,女13 例；年齡70～85 歲,平均年齡(78.05±2.69)歲；病程6 個月～2 年,平均病程(1.25±0.26)年。觀察組中,男20 例,女11 例；年齡68～84 歲,平均年齡(76.05±2.70)歲；病程6 個月～2 年,平均病程(1.26±0.30)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規組給予常規內科診療,即依據患者實際表現、檢查結果實施對癥診療,包括鎮靜、強心、舒張血管及吸氧等。觀察組在常規組基礎上給予血液透析治療：①透析前準備工作。針對腎功能衰竭相關知識展開講解,且闡明血液透析治療程序、須知事項等；詳細告知用藥方法、頻率等,并合理飲食。在給藥方面,指導患者采取促紅細胞生長素及穩定血壓藥物診療,藥物涉及鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑等。飲食方面,多引導患者進食含有微量元素的食物。②血液透析治療過程。對碳酸氫鹽透析液離子濃度進行選擇,包括氯離子(Cl-)、碳酸氫根離子(HCO3-)、鎂離子(Mg2+)及鈉離子(Na+)等,結合患者具體狀況進行合理選擇,控制透析液流速,確保其范圍在500 ml/min 內,頻率維持2～3 次/周。透析時間約4 h。進行血管管路構建時,需先采取頸內靜脈插管,而后選用動靜脈瘺管并加以干預,亦或是直接采取動靜脈內瘺管輔以干預完成。透析期間,對患者飲水量嚴格控制,且適當降低鹽分攝入,清淡飲食前提下,開展低分子肝素、肝素配合抗凝治療。針對并發低蛋白血癥者建議采取人血蛋白實施間歇性注射診療。③透析治療后。高齡腎功能衰竭患者透析結束后,需對其穿刺點行止血固定操作,亦或是留置導管實施封管操作。加強飲食指導,并對少尿、無尿患者予以液體攝入量對應干預。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效。療效判定標準：心功能改善至2 級以上,且癥狀體征徹底消失為顯效；心功能改善至1 級,且癥狀體征有所緩解為有效；未滿足以上標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組診療前后心功能指標,包括左心射血分數、NT-proBNP。③對比兩組診療前后腎功能指標,包括血肌酐、尿素氮。④對比兩組并發癥發生情況,包括心力衰竭、低蛋白血癥及感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組診療前后心功能指標對比 診療前,兩組左心射血分數與NT-proBNP 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；診療后,觀察組左心射血分數高于常規組,NT-proBNP 水平低于常規組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組診療前后心功能指標對比 ()

表2 兩組診療前后心功能指標對比 ()

注：與常規組對比,aP<0.05

2.3 兩組診療前后腎功能指標對比 診療前,兩組血肌酐與尿素氮水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；診療后,觀察組血肌酐與尿素氮水平均低于常規組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組診療前后腎功能指標對比 ()

表3 兩組診療前后腎功能指標對比 ()

注：與常規組對比,aP<0.05

2.4 兩組并發癥發生情況對比 觀察組發生心力衰竭1 例,并發癥發生率為3.23%(1/31)；常規組發生心力衰竭2 例、低蛋白血癥3 例、感染2 例,并發癥發生率為22.58%(7/31)。觀察組并發癥發生率低于常規組,差異具有統計學意義(χ2=5.167,P=0.023<0.05)。

3 討論

隨老齡化人口比例加重,伴腎功能衰竭患者人數逐年升高,特別是存有基礎性疾病者,如糖尿病、冠心病及高血脂等,其并發慢性腎功能衰竭風險極高［4］。同時限于老年人機能不斷退化,且受限于糖尿病、冠心病等基礎疾病的影響,致使治療期間不良事件屢見不鮮,如若未能及時干預,可累及生命安全。常規內科治療(利尿劑、臥床靜養吸氧及強心等)雖能在一定程度上改善機體心功能,延緩病情進展,但總體效果欠佳［5］。隨醫學技術發展及完善,血液透析逐漸走進人們視野,其屬于腎臟替代療法,能夠對血液中毒素加以及時清除,降低體內毒素積聚,同時抑制代謝產物滯留,繼而降低腎臟受損程度,減少心臟負荷,使心功能得以有效改善［6］。本次研究中,觀察組治療總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。診療后,觀察組左心射血分數高于常規組,NT-proBNP 水平低于常規組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。診療后,觀察組血肌酐與尿素氮水平均低于常規組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示血液透析效果理想,與陶承慧［7］研究結果一致,其對2014 年1 月～2018 年4 月接收患者予以研究,以治療方式不同分為對照組(常規治療)和研究組(血液透析),結果發現,研究組有效率93.10%(54/58)顯著高于對照組68.00%(40/58)；并發癥發生率3.45%(2/58)顯著低于對照組17.24%(10/58),差異均具有統計學意義(P<0.05)。證實血液透析治療于高齡腎功能衰竭診療中具一定的安全性。另外,大量研究表示,結腸透析可降低機體血尿素氮,加速腸道尿毒素排出,實現病情延緩的目的［8］。

綜上所述,高齡腎功能衰竭采取血液透析診療效果可觀,可改善心腎功能,提高臨床療效,促進預后水平提高,且該治療手段并發癥少,基于改善癥狀的同時延緩疾病進展,具應用安全性及可行性。