探析手術室護士應用抗生素對圍手術期患者實施預防性治療的效果

孟娜

術后傷口感染是手術治療常見的并發癥之一,據臨床統計,術后傷口感染占院內感染第二位,在切口清潔及敷藥過程中極易發生感染事件。多項研究表示于術前2 h 內給予抗生素可有效預防發生術后感染,通過此預防方式可提高圍術期患者血藥濃度,滅殺手術過程中遇到的病菌及細菌［1］。但有報道稱［2］,抗生素使用不合理會提高耐藥率,仍出現術后感染且難以恢復,延長住院治療時間,增加經濟負擔,影響患者預后生活質量及身心健康。本文將本院于2019 年7 月～2020 年7 月收治的90 例行手術治療的患者作為研究對象,探究圍手術期實施抗生素預防性治療的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年7 月～2020 年7 月收治的90 例行手術治療的患者作為研究對象,通過計算機表法分為試驗組與參照組,每組45 例。試驗組患者中年齡最大66 歲,最小23 歲,平均年齡(40.67±8.96)歲。參照組患者年齡最大67 歲,最小24 歲,平均年齡(41.54±8.86)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。經患者及家屬確認后簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。

1.2 方法 試驗組患者圍手術期應用抗生素,具體措施：先對患者病情及手術過程采取可行性評估,準備針對性較強的抗生素類藥物,于術前2 h 內對患者實施半劑量抗生素藥物,剩余半劑量于術中或術后應用。術后次日開始給予全劑量抗生素,連續實施5～7 d,劑量及用法需遵醫囑用藥,一般常用喹諾酮類、青霉素類及頭孢類等抗生素。參照組患者圍術期不應用抗生素。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后感染發生情況、住院時間、住院費用、術后抗生素藥物選擇及耐藥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后感染發生情況比較 試驗組患者術后感染發生率為2.22%,明顯低于參照組的20.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后感染發生情況比較(n,%)

2.2 兩組患者住院時間及治療費用比較 試驗組患者住院時間短于參照組,治療費用低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間及治療費用比較()

表2 兩組患者住院時間及治療費用比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術后抗生素藥物選擇及耐藥情況比較 試驗組出現1 例術后感染,為陰性凝固酶葡萄球菌感染,實施頭孢抗生素產生耐藥性,抗生素耐藥發生率為2.22%(1/45)。參照組出現9 例術后感染,其中大腸埃希菌感染3 例,實施喹諾酮類抗生素；銅綠假單孢菌感染1 例,實施氨曲南抗生素；金黃色葡萄球菌感染1 例,陰性凝固酶葡萄球菌感染4 例,實施頭孢抗生素,其中5 例產生耐藥性,抗生素耐藥發生率為11.11%(5/45)。兩組患者抗生素耐藥發生率比較差異無統計學意義(χ2=2.8571,P=0.0910>0.05)。由于數據感染樣本較少,無法統計病菌耐藥性,故無法證實使用抗生素對預防性治療耐藥性產生影響。

3 討論

抗生素是在臨床應用較廣泛的藥物種類之一,預防感染是其主要作用,臨床手術將其用于預防切口感染,實際效果確切,普遍被醫生與絕大多數患者所認可［3］。婦科手術種類較多,包括全子宮切除術、宮頸錐切術、上環術、陰道前后壁修補術及子宮脫垂懸吊術等,多為外科手術。醫院手術較頻繁,其手術操作不當及抗生素應用不合理致使耐藥細菌不斷傳播于患者之間,部分患者針對藥物的抵抗力呈現不同程度下降,其機體免疫力也會受影響,造成抗生素的預防效果不佳,對整體手術效果造成不良影響［4］。故圍手術期合理應用抗生素在預防切口感染方面尤為重要。無論是在術中及術后,即便清潔和消毒工作再嚴格,也無法保證圍術期手術切口附著少量外部細菌,未及時發現導致細菌大量繁殖而引發傷口感染,在術畢縫合切口時清理不當會污染傷口,特別是穿孔類手術,因其傷口較特殊,感染率>20%［5］。近年來,多項研究表明抗生素在圍手術期預防性治療中的臨床應用價值,但要考慮到用藥安全、耐藥性以及醫療費用等方面,為避免發生過度醫療引起糾紛,應依據合理且科學的方式給予應對［6］。經研究主要總結為以下幾個方面：①掌握抗生素應用范圍。針對Ⅰ類手術切口可根據實際情況不應用抗生素,如果有感染預兆或創面較大時再實施抗生素。②預防性抗生素要選擇恰當的時機應用,根據手術所需時間、手術難度及切口位置等因素考慮在何時應用抗生素效果最佳,對術中及術后抗感染結果尤為重要。通常情況下,應在術前1～2 d 應用預防性抗生素,但已被多項研究證實此方式不僅無法降低傷口的感染風險,反而受術者機體內菌群失衡,進而產生耐藥菌,提高感染風險［7］。本文研究主張在術前2 h 內應用抗生素,其血藥濃度足以抑制手術過程中入侵傷口的細菌及病菌。若手術時間>3 h,則已經超過了抗生素的半衰期,需加用抗生素。如果于術后開展抗生素治療,則細菌早已入侵組織開始分裂繁殖,會增強其致病能力,原定劑量的抗生素已無法產生滅菌作用導致抗感染失敗。③在選擇抗生素時確保其科學性及合理性,盡可能應用針對性較強的抗生素,減少廣譜抗生素的應用,避免菌群失調。④要足量應用抗生素,且手術過程盡量不要頻繁更換,保持術后應用3～4 d,方可達到良好的抗感染效果。對于作用不明顯的抗生素則最長使用時間為5 d,若效果仍未達到預期則需更換抗生素,延長抗生素應用時間無法獲得更好的效果［8］。⑤用藥原則要遵守階梯性,開始不能直接應用高效以及新型的抗生素,對于聯用也要慎重考慮。在應用頭孢菌素類加甲硝唑類二聯用藥時要對患者進行皮試,且抗生素聯合應用要符合衛健委制定的相關原則。但單獨選用頭孢類藥物,針對厭氧菌存在一定的潛在感染風險,要應用甲硝唑聯合頭孢菌素類,針對抗生素聯合用藥的預防性治療效果要予以深度觀察［9］。細菌的耐藥性在應用抗生素過程中需要注意,主要切口感染涵蓋金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、腸球菌5 種細菌,其耐藥性與菌株種類、抗生素種類、應用時間及用量關系密切［10］。

本研究結果顯示：試驗組患者術后感染發生率為2.22%,明顯低于參照組的20.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者住院時間(5.69±1.27)d 短于參照組的(8.47±2.06)d,治療費用(6247.3±1213.5)元低于參照組的(7629.1±1574.8)元,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者抗生素耐藥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。由于數據感染樣本較少,無法統計病菌耐藥性,故無法證實使用抗生素對預防性治療耐藥性產生的影響。

綜上所述,手術室護士對圍手術期患者應用抗生素可有效縮短預后周期,減少術后感染的發生,對耐藥性無明顯影響,值得推廣應用。