西藥聯合沙參麥冬湯加減治療肺癌放療后急性放射性肺炎46例臨床觀察

萬興富 何鳳姣 杜小艷

【摘 要】 目的：觀察西藥聯合沙參麥冬湯加減治療肺癌放療后急性放射性肺炎的臨床療效。方法：根據隨機數字表法，將符合納入標準的92例患者，隨機分為治療組及對照組，每組各46例。對照組予甲強龍靜滴治療;治療組加用沙參麥冬湯化裁治療。觀察臨床有效率、中醫證候積分（咳嗽、咳痰、胸痛、氣急）、炎性因子水平（CRP、TNF-α）變化情況。結果：治療14 d后，治療組有效率89.1%，對照組為71.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組炎癥因子水平、中醫證候積分均較治療前下降（P<0.05），治療組下降較顯著（P<0.05）。結論：西藥聯合沙參麥冬湯加減治療急性放射性肺炎可有效減輕癥狀，改善炎性因子水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 沙參麥冬湯;急性放射性肺炎;肺癌;炎癥因子

【中圖分類號】R563.1?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）17-0107-03

肺癌是胸部高發惡性腫瘤，在全球和我國腫瘤致死原因中均排第一位。放療是其臨床主要治療方法之一，患者通過放射線可有效滅活體內癌細胞，但人體肺組織較為敏感，滅活腫瘤細胞的同時，正常肺組織也會受到一定劑量的輻射，出現肺泡腔漿液纖維滲出、支氣管上皮剝脫、肺組織萎縮等急性炎癥性病理改變[1]，即并發放射性肺炎。其發病率可達15%～36%[2]，臨床以3個月為分界點，放療后3個月內出現的肺損害為急性放射性肺炎，3個月后出現則為晚期放射性肺炎。急性放射性肺炎并發癥的出現不僅限制了放射劑量，甚至中斷放射治療，嚴重降低了肺癌患者的生存率。目前針對急性放射性肺炎，臨床尚無特效療法。通常予以吸氧、抗感染、化痰平喘、糖皮質激素等對癥治療緩解癥狀，但長期效果局限，不良反應發生率較高，患者耐受度差，整體療效不理想。中醫在本病的治療上具有獨特優勢，以整體觀和辨證理論為指導，個體化靈活應用中藥湯劑，多靶點治療，本研究擬應用西藥聯合沙參麥冬湯加減治療急性放射性肺炎，以尋求增強療效、減輕副作用的新方案，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018年6月至2019年6月博鰲恒大國際醫院及湖南中醫藥研究院附屬醫院就診的92例III期不可手術的非小細胞肺癌放射治療后急性放射性肺炎患者，通過隨機數字表法，分為對照組和治療組，每組各46例。對照組男24例，女22例;年齡42～69歲，平均（59.21±5.91）歲;病程6～15 d，平均病程（9.34±2.50）d;腺癌20例，鱗癌26例;TNM分期IIIa期16例，IIIb期18例，IIIc期12例;放射性肺炎III級27例，IV級19例。治療組男26例，女20例;年齡43～70歲，平均（60.04±5.45）歲;病程6～16 d，平均病程（9.60±2.17）d;腺癌22例，鱗癌24例;TNM分期IIIa期15例，IIIb19例，IIIc期12例;放射性肺炎III級28例，IV級18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫參照《急性放射性肺炎診斷標準》[3];中醫參照《中醫內科學》中肺燥陰傷證的診斷標準[4]。

1.3 入組標準 納入標準：①符合中西醫診斷標準的III級或IV級急性放射性肺炎;②KPS評分≥60;③簽署知情同意書。排除標準：①放療禁忌癥患者;②合并嚴重的心腦、肝腎功能不全、血液功能障礙者;③妊娠期或哺乳期婦女、神志障礙者;④對糖皮質激素藥物有禁忌者。

1.4 治療方法 對照組予甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium，H20130301，40 mg/支）80 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL，靜滴7d，1次/日，后予甲強龍40 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL，靜滴7d，1次/日。必要時根據藥敏情況聯合抗生素。

治療組在上述治療上予基礎方（沙參麥冬湯化裁）：北沙參30 g，麥冬15 g，玉竹10 g，天花粉12 g，桑葉10 g，魚腥草10 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，牡丹皮10 g，生地黃15 g，川芎10 g、生甘草10 g。辨證加減：氣虛乏力加黃芪15 g、黨參10 g;便秘者加火麻仁15 g、桃仁6 g;肺熱熾盛者加黃芩10 g、大青葉15 g，石膏10 g;失眠多夢加酸棗仁10 g、合歡皮10 g，生龍骨30 g（先煎）;平素脾胃虧虛者可加炒白術12 g，茯苓10 g。日1劑，水煎服，取汁400 mL，早晚溫服。總療程14 d。

1.5 觀察指標 ①臨床療效;②炎性因子水平：C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）;③中醫證候積分，記錄治療前后咳嗽、咳痰、胸痛、氣急的臨床積分。根據《中藥新藥臨床指導原則》擬定，分為無、輕、中、重度 4 個等級評分，分別計 0、1、2、3 分。

1.6 療效評定[5] ①顯效：臨床癥狀及肺部體征顯著緩解或消失，影像學檢查提示肺部陰影減少超過50%;②有效：臨床癥狀、肺部干濕啰音等稍有好轉，影像學檢查提示肺部大部分陰影減少在20%～50%;③無效：臨床癥狀、體征均無好轉，甚則加重，影像學檢查提示無變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%

1.7 統計學分析 通過SPSS 23.0統計軟件，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，使用t檢驗;計數資料用構成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組有效率89.1%，對照組為71.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫癥狀積分比較 治療前，兩組中醫癥狀積分（咳嗽、咳痰、氣急、胸痛）比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組中醫癥狀積分較治療前降低，均有改善（P<0.05），治療組較對照組改善更顯著，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組炎性因子比較 治療前，兩組炎癥指標（C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α）比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組炎癥指標較治療前降低，均有改善（P<0.05），治療組較對照組改善更顯著，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

放射性肺炎屬于物理損傷引起的無菌性炎癥病變，是放射線治療引起的一種毒副作用及后發反應，年齡、放射量、肺功能狀況等均可影響疾病的發生，病理改變呈漸進式、動態、不可逆性發展，其病機尚不確切。西醫常采取糖皮質激素與抗感染聯合對癥處理，糖皮質激素可有效緩解肺實質及微血管的受損情況、緩解肺組織滲出，但激素療法不良反應較多，如二次感染誘發、免疫力下降、血糖升高等，臨床長期應用受限，而相關研究[6]表明中藥治療本病在增強療效、增強免疫、減輕毒副作用等方面具有顯著優勢，患者以咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等為主要臨床癥狀，故可觀察治療前后癥候積分的差異來判斷中藥的療效;急性放射性肺炎的發生發展有多重細胞因子參與，TNF-α與受體結合可致生長因子、轉錄因子等多細胞表達，從而引起炎癥反應，該因子在急性期可以大量分泌，其含量與炎癥程度呈正相關[7]。C反應蛋白由肝臟合成分泌，屬急時相蛋白，當機體受損或感染時會應激性地升高，病情好轉后又可恢復正常水平[8]。

急性放射性肺炎在中醫學上根據癥狀歸為“肺痿”“咳嗽”范疇，射線屬火毒，穿透性強，直中肺臟，肺臟嬌嫩，寒熱不耐，火毒直襲，傷及肺臟，損及陰液，陰損氣虧，宣降失司，可見咳嗽、氣急，病變日久，熱灼肺絡，氣虛血瘀，凝聚成毒，阻滯絡脈，脈絡失養，可見胸痛，本病以虛為本，以實為標，急性期以肺燥陰傷證多見，治以清、潤、補同施。北沙參、麥冬相須潤肺，滋陰潤肺以止咳;魚腥草清肺化痰，牡丹皮、生地黃以清熱涼血、活血化瘀;天花粉、玉竹兩藥均為甘，滋陰生津之力較強;苦杏仁止咳平喘，配合桔梗加強宣肺利咽，化痰排膿，可改善機體免疫力和肺纖維化，直接抑制炎癥反應[9];桑葉通達肺絡、川芎活血行氣，兩藥合用可有效改善胸痛癥狀，生甘草清熱止咳兼調和諸藥。上方藥物合用，共奏滋陰潤肺，止咳化痰之功。

綜上可知，研究中對照組有效率71.7%，治療組有效率89.1%，兩組急性放射性肺炎患者咳嗽等臨床證候積分均下降，治療組降低程度較顯著，治療組咳嗽、氣急、胸痛等癥狀改善明顯，同時治療組相關炎性因子水平也較對照組明顯降低，西藥聯合沙參麥冬湯加減治療急性放射性肺炎可有效改善癥候，抑制炎癥反應，提高療效，值得臨床推廣。本研究中藥聯合西醫的治療方案可提高肺癌放射性肺炎臨床療效，具有一定的臨床指導價值。但由于受限于研究時間及樣本數等因素，今后有條件可進一步開展隨機、大樣本、多中心的臨床研究，再次深入研究，以提供更多臨床數據。

參考文獻

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[9]王詩洋，王梟，徐祖清，等.苦杏仁苷通過抑制氧化應激及炎癥反應減輕四氯化碳誘導的大鼠肝纖維化作用[J].現代免疫學，2020，40（6）：471-475，481.

（收稿日期：2021-01-15 編輯：徐 雯）

作者簡介：萬興富（1988-），男，碩士研究生，主治中醫師，研究方向為中西醫結合治療實體腫瘤及呼吸內科。E-mail：289646353@qq.com