游戲輔以言語訓練在語言發育遲緩患兒康復護理的效果評價

周靈芝 劉倩 梁偉健

(浙江省麗水市殘聯康復醫院，浙江 麗水 323000)

語言發育遲緩指發育過程中的患兒在語言表達及語言理解等方面落后于同年齡段正常兒童的狀態，是兒童群體中較為常見的語言障礙之一，對其日后的認知、讀寫、行為以及精神等方面均具有直接的影響[1]。近年來，隨著我國兒科醫學的研究不斷深入，臨床對于兒童語言發育問題的重視程度越來越高，但在實際的康復訓練中，語言發展的康復訓練必然要經歷漫長的過渡階段，若單一采用語言訓練的方式進行干預，極易引起患兒抵觸、消極等不良情緒，對其康復效果造成了較大的影響[2-3]。因此，如何利用積極、有效的方法提升其學習興趣，對其康復效果的提升具有重要的意義。筆者探討了游戲輔以言語訓練康復方式的應用效果，并進行了觀察與分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月-2020年6月在我院門診接受康復訓練的60例語言發育遲緩，患兒按照康復方案的不同分為對照組(言語訓練，30例)與觀察組(游戲聯合言語訓練，30例)，康復方案均由患兒家屬自主選擇。家屬均充分知情，且自愿簽署同意書。納入標準：經三甲醫院確診為語言發育遲緩的患兒，Gesell發育量表評分≤75分[4]。排除標準：(1)存在聽力障礙、重度腦癱以及孤獨癥等嚴重精神疾病的患兒。(2)合并其他嚴重器官功能障礙的患兒。(3)由于各種原因無法持續性參與康復訓練的家庭。本次研究符合醫學倫理原則，已通過倫理審查。且2組患兒的各項基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

注*為χ2值。

1.2方法

1.2.1對照組 患兒接受常規的言語康復訓練，先由簡單仿說開始，利用圖形、影音及實物演練等形式，由康復師進行引導鼓勵，通過單字、詞語、句子復述等方式進行訓練；以患兒自身需求為出發點，引導其說出“我想喝水”“我想上廁所”等，幫助其正確運用語言，待其說出后，立刻給予滿足，增強其表達欲望；后續可逐漸開展簡單的對答模式，在相應情景下，引導患兒說出“謝謝”“對不起”“早上好”等常用詞語，并給予及時回應。方案均為1對1康復教學，教學過程中無游戲輔助。

1.2.2觀察組 采用游戲輔以言語訓練的康復方式進行干預

1.2.2.1計劃制定 依據患兒的語言行為評估量表(the Verbal behavior assessment scale，VerBAS)評分，結合其興趣喜好，制定相應的游戲干預計劃，需注意循序漸進原則，所有游戲方案均適用于6歲以下的患兒訓練。

1.2.2.2游戲輔以言語訓練 (1)認知理解能力的訓練：部分語言發育患兒常伴有一定的認知理解障礙，在游戲的訓練過程中，可通過“過家家”等方式，讓患兒理解身邊日常用品的名稱及用途，加強其對事物基礎概念的學習；同時利用分類游戲，幫助患兒認知到事物的外部屬性，以此強化多種事物的辨別學習訓練。(2)口語表達訓練：以較為常見的物品為主，通過“百寶箱尋寶”游戲方式進行教學，過程如下：將其放于患兒面前，先由訓練者講出事物的名稱，示意患兒將其找出；若表現較好，可由訓練者將物品拿出，指導患兒說出正確的名稱，在此過程中可逐漸增加數量及顏色等屬性，強化其命名能力。在動詞方面，可事先將食物的圖片擺出，并作出“吃”的動作，發出“吃”的發音，當患兒在不需要的提示的情況下發出“吃”的音后，可給予相應的食物進行獎勵，并鼓勵其說出“吃XX”，再入食。(3)組句練習：將患兒已掌握的詞進行關聯與組合，例如“媽媽” “灑水壺” “花朵”，并進行相應的模擬演示，輔助患兒按順序說出“媽媽用灑水壺澆花”等意思的句子，同時鼓勵其應用到日常中。在擴大詞匯的過程中，將可關聯的詞語組成邏輯通順的句子，并從不完整到完整進行過渡式訓練。(4)對話訓練：可利用不同的游戲場景，對不同情況下的對話模式進行訓練，包括道歉、感謝、傳話等場景，同時通過角色扮演及兒歌的形式加強游戲的趣味性及患兒的理解能力。

以上2種康復訓練的教學周期均為6個月，每周5 d，每日共4課時。

1.3觀察指標

1.3.1語言能力水平 采用語言行為評估量表(VerBAS)[5]對兩組患兒干預前后的語言能力水平進行判定，包括接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力，總分60分，分數越高表明語言能力越好，此量表的Cronbach′s α系數為0.738，效度為0.819。

1.3.2發育商 采用0～6歲神經心理發育診斷量表(簡稱兒心量表)[6]對本次患兒的發育商進行測評，包括大運動、精細運動、適應 能力、語言以及社會行為等5個能區，共132分，分數越高表明發育商越高，優秀(≥130分)、聰明(115～129分)、正常(85～114分)、暫時落后(70～84分)、智能低下(≤69分)，此量表的Cronbach′ α系數為 0.752，效度為0.823。

1.3.3語言康復訓練效果 通過以上量表的判定結果，對患兒的綜合康復訓練效果進行判定：(1)顯效：VerBAS及兒心量表得分均有顯著改善，且基本達到同齡兒童的語言水平。(2)有效：VerBAS及兒心量表得分均有一定改善，但未達到同齡兒童的語言水平。(3)無效：基本無改善或改善不明顯。有效率=(有效+顯效/總例數×100%)。

1.3.4患兒家屬滿意度 采用自制的調查問卷收集家長對本次康復方案的滿意度，包括教學內容與教學形式，共100分，分為“滿意(>75分)”“一般滿意(55～75分)”“不滿意(<55分)”，經前期測評，本量表的Cronbach′s α系數為 0.730，效度為0.809。滿意率=(滿意+一般滿意/總例數×100%)。

2 結果

2.1干預后兩組患兒語言能力水平、兒心量表評分及康復效果比較 見表2。

2.22組患兒家屬滿意度比較 見表3。

表3 2組患兒家屬滿意度比較 n

3 討論

語言發育遲緩的患兒在整體上通常存在語言能力欠缺的問題，且在語言能力的不同維度中也往往存在一定的差異，不僅影響著患兒的學習及社交能力，且對其身心健康也具有不良的引導趨勢，容易引起焦慮、抑郁等負面情緒的產生，甚至導致退縮、違拗以及自卑等性格特征的養成，不利于患兒的成長發育[7-8]。游戲是兒童時期最為基本的活動項目，也是其社交發展的主要途徑，將其應用到言語康復訓練的過程中，可有效增強患兒的代入感，強化語言交流環境，同時提升其接受度，對其語言能力的提升具有積極的應用價值[9]。因此，通過游戲方式進行相應的能力訓練，往往可獲得事半功倍的干預效果，且利于康復干預課程的長期進行[10]。

3.1游戲輔以言語訓練康復方案對患兒語言水平的影響 本次研究結果中，對照組與觀察組患兒在干預前的VerBAS及兒心量表評分并差異無統計學意義，而經過6個月的康復訓練后，觀察組患兒的VerBAS及兒心量表評分均高于對照組患兒，且觀察組的康復訓練有效率達到了100%，其干預效果優于對照組。由此可見，游戲輔助言語訓練的康復方式在語言遲緩患兒的干預中具有較好的應用效果，對其綜合語言能力及發育商的提升均具有積極的臨床作用。分析原因，游戲的運用可讓患兒接觸到更為豐富的語言刺激，為其語言模仿、理解以及運用等能力的發揮提供了更多的機會，且可有效促進想象與言語表達的關聯，同時提升其理解與記憶能力，對患兒語言綜合能力水平的提升具有重要的意義[11-12]。此外，大部分患兒在游戲中往往具有極佳的狀態表現，其身心得到了充分放松，且積極性及主動性均獲得了顯著提升，不僅有利于教學任務的順利進行，且對其情緒情感的健康發展也具有重要的意義[13]。

3.2游戲輔以言語訓練康復方案對患兒家長滿意度的影響 本次結果顯示，觀察組家長對康復效果的滿意度高于對照組家長，由此可見，采用游戲輔助式康復教學方案可獲得更高的滿意度反饋，這與該方案對患兒語言水平的改善效果存在直接關聯。除此之外，游戲的運用可為患兒提供良好的交往條件及場所，有利于患兒從同伴及老師的行為習慣中學習到有利于自身發展的技能，同時對患兒自我概念及團體歸屬感的培養也具有重要的意義[14]，這也是家長對此種教學方案更為滿意的重要原因。

綜上所述，將游戲輔以言語訓練的康復方式應用于語言發育遲緩患兒的干預過程中，可獲得較好的臨床效果，對其語言能力水平及發育商的提升具有積極的應用價值，且可提高患兒家長滿意度。