手術(shù)患者接送閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用*

——戴曉婷 胡曉艷 吉 琦 戴 明 呂 娜

手術(shù)室作為醫(yī)院特殊科室，因其工作環(huán)境的復(fù)雜性和不可預(yù)知性存在諸多風(fēng)險(xiǎn)和不安全因素。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接涉及多部門、多環(huán)節(jié)[1]，極易發(fā)生接錯(cuò)患者、拿錯(cuò)病歷、送錯(cuò)手術(shù)間[2]等不安全事件。有文獻(xiàn)表明，術(shù)前交接查對(duì)環(huán)節(jié)安全隱患中，接送手術(shù)患者發(fā)生差錯(cuò)缺陷率為4.8%～6.1%[3]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，連云港市某醫(yī)院手術(shù)室2019年發(fā)生接錯(cuò)臺(tái)次和進(jìn)錯(cuò)手術(shù)間的差錯(cuò)高達(dá)36次。因此，如何優(yōu)化手術(shù)患者接送流程，并利用信息化手段來(lái)保障手術(shù)患者安全，是該院目前亟待解決的問(wèn)題。

1 原流程存在的問(wèn)題

原手術(shù)患者接送為人工管理模式：巡回護(hù)士電話通知手術(shù)室工勤人員接手術(shù)患者，工勤人員電話通知手術(shù)病區(qū)，病區(qū)責(zé)任護(hù)士將患者病歷和所需物品移交給工勤人員，工勤人員將手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后再將患者送回病房[4]。此管理模式存在問(wèn)題如下：一是手術(shù)患者接送過(guò)程由手術(shù)室護(hù)士、工勤人員和病區(qū)護(hù)士電話溝通或口頭傳達(dá)，易造成信息不準(zhǔn)確，接收者接收有誤信息，導(dǎo)致接錯(cuò)手術(shù)患者[5]。二是手術(shù)患者在不同環(huán)境中轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)伴隨身份、藥品、物品等交接，易造成手術(shù)患者無(wú)病歷或拿錯(cuò)病歷[6]、術(shù)中用藥未帶或帶入不全和交接漏項(xiàng)[7](如遺漏患者的CT片、X片、手術(shù)衣褲等)一系列問(wèn)題，無(wú)法保證手術(shù)順利進(jìn)行。三是存在手術(shù)安全核查流于形式，無(wú)法監(jiān)控時(shí)間節(jié)點(diǎn)，發(fā)生差錯(cuò)難以進(jìn)行追溯和定責(zé)。因此，為保障手術(shù)患者安全，需利用信息化打造手術(shù)患者接送閉環(huán)管理系統(tǒng)。

2 實(shí)踐

2.1 手術(shù)患者接送系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1.1 系統(tǒng)流程 隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，射頻識(shí)別技術(shù)(Radio Frequency Identification，RFID)[8]、手持掃碼儀、掌上電腦(Personal Digital Assistant，PDA)的應(yīng)用，能夠支持手術(shù)患者身份核對(duì)和手術(shù)交接確認(rèn)。該院通過(guò)與上海京頤科技股份有限公司聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)“發(fā)布接入通知→至病房接患者→進(jìn)手術(shù)室→入恢復(fù)室→出手術(shù)室→患者回病房”全程監(jiān)控與動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)在手術(shù)患者家屬等候區(qū)顯示手術(shù)進(jìn)程，在系統(tǒng)操作界面，設(shè)置“紅、黃、綠”的色彩標(biāo)識(shí)區(qū)分手術(shù)狀態(tài)：紅色代表“手術(shù)前”，黃色代表“手術(shù)中”，綠色代表“手術(shù)后”。見(jiàn)圖1。

圖1 手術(shù)患者接送系統(tǒng)流程

2.1.2 系統(tǒng)功能 手術(shù)患者接送系統(tǒng)包括醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)、護(hù)士站終端、PDA、電子掃碼設(shè)備、電子胸牌、RFID電子腕帶等。在現(xiàn)有中央系統(tǒng)基礎(chǔ)上，通過(guò)語(yǔ)音提醒和短信通知的形式完成手術(shù)室工勤人員、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生同步患者消息提示。在交接環(huán)節(jié)，通過(guò)PDA感應(yīng)腕帶掃描手術(shù)通知單二維碼，實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者身份識(shí)別和交接確認(rèn)；當(dāng)腕帶與手術(shù)通知單二維碼不一致時(shí)，PDA出現(xiàn)3種提示方式：屏幕顯示大紅叉、強(qiáng)烈震動(dòng)、響起“請(qǐng)重新核對(duì)”音。手術(shù)患者接送系統(tǒng)通過(guò)后臺(tái)查詢與統(tǒng)計(jì)功能，建立閉環(huán)監(jiān)控程序，可提高工作效率和工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全流程管理和追溯。

2.2 系統(tǒng)應(yīng)用

2.2.1 巡回護(hù)士發(fā)布接入通知 巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)間實(shí)時(shí)狀態(tài)，于上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束30 min前，與醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)患者信息，打開(kāi)“手術(shù)患者接送系統(tǒng)”，點(diǎn)擊“接病人”，向后勤部門發(fā)送通知，系統(tǒng)狀態(tài)欄從“未通知”變?yōu)椤耙淹ㄖ?紅色)。工勤人員收到“接病人”語(yǔ)音提示，打印接送碼，發(fā)送通知給病區(qū)，并打印手術(shù)通知單。通知單包括患者信息(患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、日期、手術(shù)間、手術(shù)醫(yī)生、科室、手術(shù)名稱、體位、接送方式和手術(shù)備注)和物品交接清單(病歷、藥物、影像資料、特殊物品和核酸檢測(cè)報(bào)告單)，右上角印有患者身份識(shí)別二維碼。此時(shí)，手術(shù)患者接送系統(tǒng)狀態(tài)欄顯示“去接”狀態(tài)(紅色)，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)通知手術(shù)病區(qū)PDA端口。病區(qū)護(hù)士PDA界面、護(hù)士站電腦PC端、連臺(tái)手術(shù)醫(yī)生同時(shí)收到通知。

2.2.2 工勤人員至病房接患者 工勤人員攜帶手術(shù)通知單到達(dá)病區(qū)，病區(qū)護(hù)士持PDA感應(yīng)患者腕帶后掃描手術(shù)通知單二維碼，確認(rèn)患者身份。身份確認(rèn)正確后進(jìn)行物品交接，由責(zé)任護(hù)士唱讀與打勾，工勤人員進(jìn)行清點(diǎn)與落實(shí)。雙方核對(duì)無(wú)誤后，掃描各自工牌，完成物品交接確認(rèn)，PDA界面顯示“已交接”。

2.2.3 患者進(jìn)入手術(shù)室 工勤人員將手術(shù)患者接入手術(shù)等候室，持電子掃碼設(shè)備掃描患者腕帶二維碼，并關(guān)聯(lián)個(gè)人工號(hào)，顯示接入成功后，系統(tǒng)自動(dòng)記錄接入手術(shù)室時(shí)間。巡回護(hù)士實(shí)時(shí)查看患者接送系統(tǒng)狀態(tài)欄，收到手術(shù)患者“進(jìn)入手術(shù)室”(黃色)的動(dòng)態(tài)信息。

2.2.4 患者入恢復(fù)室 患者手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生將手術(shù)患者送至恢復(fù)室并進(jìn)行交接，同時(shí)手術(shù)室麻醉系統(tǒng)“入恢復(fù)室”數(shù)據(jù)同步到“手術(shù)患者接送系統(tǒng)”，系統(tǒng)狀態(tài)顯示“入恢復(fù)室”(綠色)。

2.2.5 患者出手術(shù)室 工勤人員掃描患者腕帶二維碼，識(shí)別患者身份，點(diǎn)選工勤人員名單，點(diǎn)擊“送出”后，記錄患者出手術(shù)室時(shí)間，隨后狀態(tài)顯示“送回病房”(綠色)。同時(shí)病房PDA和電腦PC端收到信息提示，準(zhǔn)備術(shù)后交接。

2.2.6 患者回病房 病區(qū)護(hù)士持PDA感應(yīng)患者腕帶，進(jìn)行交接確認(rèn)，PDA界面顯示“已結(jié)束”(綠色)。至此，手術(shù)患者接送信息通道關(guān)閉。

2.2.7 查詢與統(tǒng)計(jì) 該系統(tǒng)通過(guò)護(hù)理管理系統(tǒng)抓取信息，可完成對(duì)各時(shí)間點(diǎn)接送患者信息和工勤人員工作量統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化管理和考核。

3 效果

3.1 降低了接錯(cuò)手術(shù)患者不良事件發(fā)生率

2020年該院?jiǎn)⒂檬中g(shù)患者接送系統(tǒng)，從根本上克服了傳統(tǒng)口頭信息傳遞弊端，工勤人員接收患者信息準(zhǔn)確率達(dá)100%，有效杜絕了接錯(cuò)手術(shù)患者的安全隱患。手術(shù)患者接錯(cuò)發(fā)生率從2019年的8.76%降至2020年上半年的0，充分保障了手術(shù)患者安全。

3.2 提高了科室工作效率

原有接送流程常造成患者進(jìn)入手術(shù)間延遲或手術(shù)麻醉延遲，導(dǎo)致手術(shù)間不合理閑置，且責(zé)任難以追溯。運(yùn)用手術(shù)患者接送系統(tǒng)后，可有效把控接送各時(shí)間節(jié)點(diǎn)，利用信息化手段追蹤分析手術(shù)間閑置原因[9]，進(jìn)行管理措施落實(shí)和改進(jìn)。2020年上半年，該院連臺(tái)手術(shù)患者接入手術(shù)室時(shí)間平均縮短17分鐘/臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員加班時(shí)間減少531.8小時(shí)/月，提高了手術(shù)室周轉(zhuǎn)率和手術(shù)效率。

3.3 提高了手術(shù)患者接送質(zhì)量

信息化交接能夠確保患者信息、交接物品準(zhǔn)確無(wú)誤[10-13]。該院使用自制多功能物品轉(zhuǎn)運(yùn)袋，透明可視，可防止遺失或漏項(xiàng)，效果良好。2020年上半年，手術(shù)室術(shù)前物品攜帶不全的不合格率由33.34%降至15.81%，提高了手術(shù)患者接送質(zhì)量，充分保障了手術(shù)順利進(jìn)行。

4 結(jié)語(yǔ)

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的迅速發(fā)展，使傳統(tǒng)的手術(shù)室管理模式已不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院手術(shù)患者安全需要，信息化技術(shù)的出現(xiàn)為構(gòu)建智能化手術(shù)室提供了有力條件[14]。該院手術(shù)患者接送閉環(huán)管理系統(tǒng)是建立在中央系統(tǒng)、移動(dòng)PDA和電子掃碼設(shè)備基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)患者整個(gè)接送全流程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，可促進(jìn)手術(shù)患者管理模式由事后督查向過(guò)程預(yù)防轉(zhuǎn)變，保障患者安全[15]。

該系統(tǒng)具有操作簡(jiǎn)單實(shí)用、信息準(zhǔn)確傳遞、身份識(shí)別雙確認(rèn)等優(yōu)點(diǎn)。但仍存在以下缺陷：一是系統(tǒng)缺少手術(shù)間房號(hào)確認(rèn)功能，二是部分區(qū)域網(wǎng)絡(luò)信號(hào)差，出現(xiàn)信息傳輸不同步狀況。下一步計(jì)劃將手術(shù)間房號(hào)關(guān)聯(lián)到手術(shù)通知單二維碼信息中，在手術(shù)患者接入手術(shù)室時(shí)，通過(guò)掃碼確保患者進(jìn)入正確手術(shù)間。同時(shí)，完善并優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，提升系統(tǒng)信息傳輸速度，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，使手術(shù)室信息化管理更高效、便捷。