手術患者接送閉環管理系統的設計與應用*

——戴曉婷 胡曉艷 吉 琦 戴 明 呂 娜

手術室作為醫院特殊科室，因其工作環境的復雜性和不可預知性存在諸多風險和不安全因素。手術患者轉運交接涉及多部門、多環節[1]，極易發生接錯患者、拿錯病歷、送錯手術間[2]等不安全事件。有文獻表明，術前交接查對環節安全隱患中，接送手術患者發生差錯缺陷率為4.8%～6.1%[3]。本研究調查發現，連云港市某醫院手術室2019年發生接錯臺次和進錯手術間的差錯高達36次。因此，如何優化手術患者接送流程，并利用信息化手段來保障手術患者安全，是該院目前亟待解決的問題。

1 原流程存在的問題

原手術患者接送為人工管理模式：巡回護士電話通知手術室工勤人員接手術患者，工勤人員電話通知手術病區，病區責任護士將患者病歷和所需物品移交給工勤人員，工勤人員將手術患者轉運至手術室，手術結束后再將患者送回病房[4]。此管理模式存在問題如下：一是手術患者接送過程由手術室護士、工勤人員和病區護士電話溝通或口頭傳達，易造成信息不準確，接收者接收有誤信息，導致接錯手術患者[5]。二是手術患者在不同環境中轉運，同時伴隨身份、藥品、物品等交接，易造成手術患者無病歷或拿錯病歷[6]、術中用藥未帶或帶入不全和交接漏項[7](如遺漏患者的CT片、X片、手術衣褲等)一系列問題，無法保證手術順利進行。三是存在手術安全核查流于形式，無法監控時間節點，發生差錯難以進行追溯和定責。因此，為保障手術患者安全，需利用信息化打造手術患者接送閉環管理系統。

2 實踐

2.1 手術患者接送系統設計

2.1.1 系統流程 隨著科學技術發展，射頻識別技術(Radio Frequency Identification，RFID)[8]、手持掃碼儀、掌上電腦(Personal Digital Assistant，PDA)的應用，能夠支持手術患者身份核對和手術交接確認。該院通過與上海京頤科技股份有限公司聯合，實現“發布接入通知→至病房接患者→進手術室→入恢復室→出手術室→患者回病房”全程監控與動態管理，同時在手術患者家屬等候區顯示手術進程，在系統操作界面，設置“紅、黃、綠”的色彩標識區分手術狀態：紅色代表“手術前”，黃色代表“手術中”，綠色代表“手術后”。見圖1。

圖1 手術患者接送系統流程

2.1.2 系統功能 手術患者接送系統包括醫院數據庫、護士站終端、PDA、電子掃碼設備、電子胸牌、RFID電子腕帶等。在現有中央系統基礎上，通過語音提醒和短信通知的形式完成手術室工勤人員、手術護士和手術醫生同步患者消息提示。在交接環節，通過PDA感應腕帶掃描手術通知單二維碼，實現手術患者身份識別和交接確認；當腕帶與手術通知單二維碼不一致時，PDA出現3種提示方式：屏幕顯示大紅叉、強烈震動、響起“請重新核對”音。手術患者接送系統通過后臺查詢與統計功能，建立閉環監控程序，可提高工作效率和工作質量，實現全流程管理和追溯。

2.2 系統應用

2.2.1 巡回護士發布接入通知 巡回護士根據手術間實時狀態，于上一臺手術結束30 min前，與醫生確認手術患者信息，打開“手術患者接送系統”，點擊“接病人”，向后勤部門發送通知，系統狀態欄從“未通知”變為“已通知”(紅色)。工勤人員收到“接病人”語音提示，打印接送碼，發送通知給病區，并打印手術通知單。通知單包括患者信息(患者床號、姓名、住院號、性別、年齡、日期、手術間、手術醫生、科室、手術名稱、體位、接送方式和手術備注)和物品交接清單(病歷、藥物、影像資料、特殊物品和核酸檢測報告單)，右上角印有患者身份識別二維碼。此時，手術患者接送系統狀態欄顯示“去接”狀態(紅色)，同時系統自動通知手術病區PDA端口。病區護士PDA界面、護士站電腦PC端、連臺手術醫生同時收到通知。

2.2.2 工勤人員至病房接患者 工勤人員攜帶手術通知單到達病區，病區護士持PDA感應患者腕帶后掃描手術通知單二維碼，確認患者身份。身份確認正確后進行物品交接，由責任護士唱讀與打勾，工勤人員進行清點與落實。雙方核對無誤后，掃描各自工牌，完成物品交接確認，PDA界面顯示“已交接”。

2.2.3 患者進入手術室 工勤人員將手術患者接入手術等候室，持電子掃碼設備掃描患者腕帶二維碼，并關聯個人工號，顯示接入成功后，系統自動記錄接入手術室時間。巡回護士實時查看患者接送系統狀態欄，收到手術患者“進入手術室”(黃色)的動態信息。

2.2.4 患者入恢復室 患者手術結束后，巡回護士和麻醉醫生將手術患者送至恢復室并進行交接，同時手術室麻醉系統“入恢復室”數據同步到“手術患者接送系統”，系統狀態顯示“入恢復室”(綠色)。

2.2.5 患者出手術室 工勤人員掃描患者腕帶二維碼，識別患者身份，點選工勤人員名單，點擊“送出”后，記錄患者出手術室時間，隨后狀態顯示“送回病房”(綠色)。同時病房PDA和電腦PC端收到信息提示，準備術后交接。

2.2.6 患者回病房 病區護士持PDA感應患者腕帶，進行交接確認，PDA界面顯示“已結束”(綠色)。至此，手術患者接送信息通道關閉。

2.2.7 查詢與統計 該系統通過護理管理系統抓取信息，可完成對各時間點接送患者信息和工勤人員工作量統計，實現數據化管理和考核。

3 效果

3.1 降低了接錯手術患者不良事件發生率

2020年該院啟用手術患者接送系統，從根本上克服了傳統口頭信息傳遞弊端，工勤人員接收患者信息準確率達100%，有效杜絕了接錯手術患者的安全隱患。手術患者接錯發生率從2019年的8.76%降至2020年上半年的0，充分保障了手術患者安全。

3.2 提高了科室工作效率

原有接送流程常造成患者進入手術間延遲或手術麻醉延遲，導致手術間不合理閑置，且責任難以追溯。運用手術患者接送系統后，可有效把控接送各時間節點，利用信息化手段追蹤分析手術間閑置原因[9]，進行管理措施落實和改進。2020年上半年，該院連臺手術患者接入手術室時間平均縮短17分鐘/臺，醫務人員加班時間減少531.8小時/月，提高了手術室周轉率和手術效率。

3.3 提高了手術患者接送質量

信息化交接能夠確保患者信息、交接物品準確無誤[10-13]。該院使用自制多功能物品轉運袋，透明可視，可防止遺失或漏項，效果良好。2020年上半年，手術室術前物品攜帶不全的不合格率由33.34%降至15.81%，提高了手術患者接送質量，充分保障了手術順利進行。

4 結語

移動互聯網、物聯網、云計算和大數據等新技術的迅速發展，使傳統的手術室管理模式已不能滿足現代化醫院手術患者安全需要，信息化技術的出現為構建智能化手術室提供了有力條件[14]。該院手術患者接送閉環管理系統是建立在中央系統、移動PDA和電子掃碼設備基礎上，對手術患者整個接送全流程進行實時監控，可促進手術患者管理模式由事后督查向過程預防轉變，保障患者安全[15]。

該系統具有操作簡單實用、信息準確傳遞、身份識別雙確認等優點。但仍存在以下缺陷：一是系統缺少手術間房號確認功能，二是部分區域網絡信號差，出現信息傳輸不同步狀況。下一步計劃將手術間房號關聯到手術通知單二維碼信息中，在手術患者接入手術室時，通過掃碼確保患者進入正確手術間。同時，完善并優化網絡信息技術，提升系統信息傳輸速度，擴大應用范圍，使手術室信息化管理更高效、便捷。