細說“晨僵”

王榮華

生活中，很多人都會出現“晨僵”現象，起床后雙手“僵硬”持續數分鐘甚至1個小時，有時還伴有膝關節隱隱作痛、不能靈活伸直彎曲，甚至等到中午，“僵硬”癥狀才能逐漸恢復。這是怎么回事，關于“晨僵”你了解多少？

什么是晨僵

晨僵指晨起病變的關節在靜止不動后出現較長時間發緊、僵硬、活動不靈，如膠粘著的感覺，同時可伴有肢端發涼、麻木等現象，在適當活動后可逐漸減輕。出現晨僵以后都屬于初期癥狀（風濕免疫性疾病的常見癥狀），需要找到其產生原因進行有效治療。

晨僵的發病機制

在睡眠或活動減少時，受累關節周圍組織滲液或充血水腫，引起關節周圍肌肉組織緊張，而使關節腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發生還可能與腎上腺皮質激素分泌延緩、膠原基質中黏多糖增多、關節滑液黏稠度增高有關。只要受累關節活動減少或維持在同一位置較長時間，白天也可出現關節發僵，事實上和晨僵是一回事。

晨僵的臨床表現

晨僵常表現為在清晨醒來后，感到受累關節及其四周肌肉發僵、活動不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動后，這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關節，也可能發生在腕、踝、膝、肘、肩、頸椎、髖、腰背等全身各個關節。晨僵可能出現在單側或雙側，也可能呈游走性，不固定在某一個關節，從一個關節轉移到其他關節。晨僵時間的正確計算方法，應從病人清醒后出現僵硬感算起，到僵硬感明顯減輕或緩解時為止，通常以“分（min）”計算。

晨僵的程度分級

根據關節和全身晨僵的程度以及經過活動之后緩解或消失的時間，可將晨僵分為三度：

1.輕度：多為1～3個指關節與腕、趾關節同時發生起床或睡醒經活動數分鐘、數十分鐘至1個小時后，關節僵硬感緩解或消失。

2.中度：多為4個以上小關節或1～2個大關節同時受累，起床或睡醒經活動1～6個小時或至中午（半天）后，關節僵硬感才緩解或消失。

3.重度：為7個以上或全身多關節同時受累，起床或睡醒后雖經活動而關節和全身僵硬感無明顯緩解，常持續6～12個小時以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。

類風濕關節炎患者在急性期或病情活動期均有晨僵的表現，持續時間和滑膜炎的嚴重程度成正比。隨著類風濕關節炎病情的緩解，晨僵持續時間縮短，程度減輕。所以，晨僵是判斷全身炎癥嚴重程度的一個很好映射。因此，類風濕關節炎患者晨僵時間的改善情況也是專業風濕科醫生評估患者病情的依據。

晨僵有哪些影響

1.對生活質量的影響：以伴有晨僵的類風濕性關節炎（RA）患者為研究對象的一項研究表明，大多數患者（82%）認為，晨僵對他們的生活質量有很大的影響，61%患者甚至認為晨僵會控制他們的生活，影響與家人的關系，患者常常會覺得自己是他人的負擔。另外，晨僵也影響RA患者的夜間睡眠，導致失眠。

2.對活動和情緒的影響：研究表明，RA患者出現晨僵時，僅1/3患者可以順利地完成起床、沐浴、擦干身體、穿衣、做早餐等常見動作，50%以上的患者刷牙不受影響。當患者不能完成既往的簡單動作時，往往會感到挫敗，甚至憤怒。

3.對工作的影響：德國的一項研究表明，RA患者經確診后，3年內可因嚴重晨僵而離職。對750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病選擇提前退休，7%患者因病請假，20%患者是其它的工作形式（如家庭主婦、無業、學生等）。另外，失業可在一定程度上引起生活質量下降。

晨僵見于哪些疾病

晨僵是炎癥的一種非特異性表現，并非僅出現于RA，在強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、肌纖維炎、風濕性關節炎、骨關節炎、皮肌炎、銀屑病關節炎、反應性關節炎等疾病中，都有可能出現晨僵，常發生在肥胖人群、絕經后的女性及有關節疾病病史的患者等。所以，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病，需結合臨床表現、實驗室檢查綜合分析。

如何緩解晨僵

對于明確診斷為類風濕關節炎的患者，早起關節僵硬持續30分鐘以上視為晨僵。多提示為類風濕關節炎活動期，應積極治療，控制炎癥，改善病情，從而減少關節破壞。急性活動期主要以規范化用藥治療為主，受累關節宜休息，保持各關節的功能位置，盡量減少各關節長期過度屈曲，以減少疼痛和避免畸形。緩解期患者以被動或小幅度主動關節運動訓練為主，每個關節分別做外展、內收、屈曲、內旋、外旋，比如手指操。手指操的做法：動作一，上下擺手;動作二，左右擺手;動作三，逐一對指;動作四，握拳平展。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com