股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者全血黏度及其影響因素分析

王 莉，鄭明秀（通訊作者），薛海霞，朱旭琳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

股骨頸骨折是骨科相對(duì)常見的一類骨折，髖關(guān)節(jié)置換是大多數(shù)老年股骨頸骨折患者的首選治療方法，靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見并發(fā)癥之一[1]。靜脈血栓是靜脈回流障礙性疾病，主要與血流緩慢、血管受損及高凝狀態(tài)因素有關(guān)。全血黏度是血流變指標(biāo)中反應(yīng)血液黏滯程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，當(dāng)血液黏度增加時(shí)，血液流動(dòng)性就變差，也就容易發(fā)生血栓性疾病。深靜脈血栓預(yù)防指南中明確指出：在進(jìn)行骨科手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率最高的時(shí)間范圍是在24 h 之內(nèi)[2]。本研究選取182 例股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，探討液體攝入量與全血黏度的相關(guān)性，進(jìn)一步分析引起全血黏度異常的影響因素，為預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓提供重要的參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院關(guān)節(jié)外科2018 年1 月—2019 年6 月因股骨頸骨折擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者182 例患者為調(diào)查對(duì)象，其中女性109 例，男性73 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因股骨頸骨折初次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確無血栓形成者；入院時(shí)及術(shù)后均有血常規(guī)檢查結(jié)果；對(duì)本研究知情，同意參加本研究的患者；手術(shù)均由主任醫(yī)師完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有血栓形成者或凝血功能障礙者；存在其他部位骨折；既往同側(cè)髖部手術(shù)史；近6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤病例；術(shù)中或手術(shù)當(dāng)天輸血制品患者；患者術(shù)前患嚴(yán)重的精神障礙性疾病、意識(shí)不清等；患者既往有血液系統(tǒng)疾病史者；腎功能異常者。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的患者一般資料記錄表記錄性別、年齡、是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。采用自行設(shè)計(jì)的患者液體攝入量記錄表統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)當(dāng)天6:00 開始至術(shù)后第1 天6:00 的飲入量（包括飲水量、進(jìn)食流質(zhì)量及固體食物的含水量）及靜脈輸液量。采用自行設(shè)計(jì)的患者臨床資料記錄表，由調(diào)查員分別與手術(shù)巡回護(hù)士及床位護(hù)士負(fù)責(zé)并雙人核對(duì)后登記，包括手術(shù)開始時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)當(dāng)天是否輸血制品等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率或百分比（%）進(jìn)行一般描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）進(jìn)行一般描述。采用Pearson 相關(guān)性分析全血黏度指標(biāo)與液體攝入量的相關(guān)性。采用多因素Logistic 回歸分析分析全血黏度異常的相關(guān)影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后患者深靜脈血栓發(fā)生率的比較

將術(shù)后患者分為全血黏度增高組和全血黏度非增高組，全血黏度增高組深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于全血黏度非增高組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后患者全血黏度分組中靜脈血栓的分布情況[n（%）]

2.2 患者液體攝入量與術(shù)后全血黏度指標(biāo)的相關(guān)性分析

手術(shù)當(dāng)天液體攝入量與術(shù)后ηb-Lγ、ηb-Mγ、ηb-Hγ 均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后全血黏度指標(biāo)與液體攝入量的相關(guān)性分析

2.3 術(shù)后全血黏度指標(biāo)異常的影響因素

2.3.1 全血黏度低切異常的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，與低ηb-Lγ 有關(guān)的因素有高血壓和BMI 指標(biāo)。與高ηb-Lγ 有關(guān)的因素包括手術(shù)時(shí)間、液體攝入量、高血壓、糖尿病以及冠心病，見表3。

表3 全血黏度低切異常Logistic 回歸分析

2.3.2 全血黏度中切異常的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，與低ηb-Mγ 有關(guān)的因素包括高血壓和BMI 指數(shù)。與高ηb-Mγ 有關(guān)的因素為手術(shù)時(shí)間，見表4。

表4 全血黏度中切異常Logistic 回歸分析

2.3.3 全血黏度高切異常的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，與低ηb-Hγ 有關(guān)的因素為高血壓。與高ηb-Hγ 有關(guān)的因素為液體攝入量、手術(shù)時(shí)間、和冠心病，見表5。

表5 全血黏度高切異常Logistic 回歸分析

3.討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在防治深靜脈血栓方面發(fā)揮著重要作用，高凝高黏滯血癥屬于中醫(yī)“血瘀證”范疇，而中醫(yī)治法是“化瘀”。活血化瘀從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，與降低血液黏度、改善血液循環(huán)有一定相關(guān)性。張曉霞等[3]研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換患者全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積對(duì)深靜脈血栓發(fā)生的影響較大，應(yīng)注重對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與改善。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全血黏度增高組深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于全血黏度非增高組，進(jìn)一步驗(yàn)證了全血黏度與深靜脈血栓之間的關(guān)系。

本研究中，液體攝入量是患者術(shù)后全血黏度指標(biāo)的重要影響因素，可能是患者術(shù)前禁食禁水，但是由于機(jī)體正常生理代謝需要使得部分體液丟失，導(dǎo)致全血黏度增加。Moriarty 等[4]研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體體液的丟失會(huì)增加紅細(xì)胞比容，使得紅細(xì)胞沉降率升高，嚴(yán)重者可發(fā)生紅細(xì)胞疊連，導(dǎo)致全血黏度升高。提示在患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中亦應(yīng)針對(duì)全血黏度指標(biāo)的改變采取相應(yīng)措施，尤其是術(shù)后需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行液體的補(bǔ)充。

研究已證實(shí)，高血壓的病理基礎(chǔ)為血流變異常。而血液黏度異常是高血壓的形成重要因素之一。本研究證實(shí)高血壓與全血黏度異常之間存在密切關(guān)系。糖尿病會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)改變，變形能力下降，聚集傾向增加，進(jìn)而導(dǎo)致血漿及全血黏度增加。劉明全等[5]研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者全血及血漿黏度水平均顯著升高。本研究證實(shí)高血壓與全血黏度異常之間存在密切關(guān)系。這與以往研究結(jié)果一致。冠心病的發(fā)生往往有全血黏度指標(biāo)異常的改變。本研究證實(shí)冠心病與全血黏度異常之間存在密切關(guān)系。因此，合并高血壓、糖尿病、冠心病行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)高全血黏度的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床治療及護(hù)理過程中，應(yīng)密切關(guān)注這類人群的全血黏度指標(biāo)，控制基礎(chǔ)疾病，改善全血黏度，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中、術(shù)后均可能會(huì)對(duì)下肢靜脈血流變?cè)斐梢欢ǖ挠绊憽ｌo脈內(nèi)局部血液瘀滯性血管容量增加至使壓力增高，血管內(nèi)體液外滲至組織間隙而引發(fā)水腫，加重了遠(yuǎn)端血液回流的障礙。本結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者全血黏度指標(biāo)增高的風(fēng)險(xiǎn)越大，造成患者靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也越高。因此，臨床手術(shù)過程中，在保證手術(shù)質(zhì)量和效果的前提下，要縮短手術(shù)時(shí)間，降低全血黏度指標(biāo)增高的可能性。