針對性綜合用藥干預模式在老年2 型糖尿病患者中的應用效果觀察

余 昕，關金輝，沈思童

（上海市松江區方松街道社區衛生服務中心全科門診 上海 201620）

如今，我國已進入人口老齡化社會。老年2 型糖尿病患者的人數表現出了逐年上漲的勢態。該疾病患者極易合并各類并發癥，且相關并發癥治療難度比較高，容易反復發作。做好老年2 型糖尿病患者社區衛生干預治療工作意義重大[1]。2 型糖尿病患者病程時間較長，一旦發生此類疾病需終身服藥，同時配合飲食控制等輔助性治療。當老年患者度過急性期出院之后，居家期間的治療及護理也非常重要。為了全面探討針對老年人醫院社區家庭干預方案的有效性，結合實際情況，本文選取2018 年1 月—2019 年12 月我社區衛生服務中心所收治的96 例老年2 型糖尿病患者，并對部分受試者實施了“醫院-社區-家庭”干預方案，現作出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我社區衛生服務中心所收治的96 例老年2 型糖尿病患者。按照患者干預方法不同，將其分為對照組及觀察組各48 例。對照組男28 例、女20 例，年齡63 ～80 歲，平均年齡（70.32±1.68）歲。觀察組男29 例、女19 例，年齡64 ～81 歲，平均年齡（71.58±1.44）歲。經對比，兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），可作比較。

納入標準：經診斷，患者確定為2 型糖尿病；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能嚴重不全者；2 型糖尿病嚴重并發癥者；拒絕參加實驗調查者；臨床資料缺失者；晚期癌癥者；其他器官器質性病變者、精神疾病、臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規化治療干預，具體方案為：結合患者所患疾病，為其開展針對性治療。具體飲食干預方法：為患者定制低蛋白、低鹽2 型糖尿病飲食方案，保證每日蛋白質攝入量在0.8 g/kg；藥物干預方案：告知患者正確使用降糖藥物，控制自身血糖值，定期測定血糖等等；運動治療干預方案：建議患者餐后半小時結合自身情況進行適當運動，以不累為原則。

1.2.2 觀察組 在常規治療干預基礎上，觀察組接受針對性綜合用藥干預模式，具體方案為：就藥物的選擇方面來講，必須考慮患者當前所處的疾病發展階段、血糖變化特征以及自身糖代謝能力。具體藥物干預原則為：（1）患者在處于正常血糖-胰島素分泌代償階段時，可進行治療性生活方式干預。（2）在糖尿病前期，應當保護自身胰島β 細胞，緩解胰島素抵抗。在必要的情況下使用非胰島素促泌劑，緩解病情。（3）在患者疾病發展到胰島素分泌不足階段時，應聯合基礎要素，開展多重機制降低血糖。建議患者應用高效口服胰島素藥物治療疾病。（4）發展到胰島素缺乏為主后，為了全面滿足人體自身對于胰島素需要，應當開展多種口服藥物治療，配合多重治療模式兼顧的方案。

其余干預方案為：（1）醫院方面應當確認溝通能力良好、資歷豐富的骨干成員組成2 型糖尿病治療干預小組，同時也要為患者創建個人健康檔案。在開展有關工作中，全面尊重患者知情權，告知患者定期前往社區衛生院體檢的必要性。（2）社區方面準備工作：社區方面應當結合患者就診醫院所提供的基線資料情況以及疾病信息，有效篩選引發患者發生2 型糖尿病的常見原因，同時為患者實施個性化用藥教育。充分發揮出社區便利性，有效強化家庭方式力度，社區工作人員應定期檢查患者血糖監測情況。（3）家庭方面準備工作：在給患者開展家庭訪視過程中，除了要有效評估患者的治療依從性之外，同時也要應用諸如社會支持量表、心理學量表、生活質量量表，對患者的生活品質、社會支持系統以及當前心理狀況加以分析。與患者方共同制定可靠且有效的家庭干預方式內容。另外值得說明的是，由于2 型糖尿病為一類臨床常見的慢性病，工作人員要對患者和家屬做好疾病知識講解工作，以便幫助患者樹立起戰勝病魔的信心，提升疾病治療依從性。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者干預后治療效果對比情況。具體判別標準為[2]：臨床顯效：患者經干預之后，空腹血糖值≤6.2 mmol/L；臨床有效：患者經干預之后，空腹血糖值達到了6.3 ～8.0 mmol/L；無效：未達到上述干預標準者為臨床無效。

（2）應用健康調查簡表（the Mos 36-item Short Form Health Survey, SF-36）[3]，對兩組患者干預前后生活質量加以對比。具體包含8 個維度，詳細為社會功能、心理健康、情感角色、生命力、健康情況、軀體疼痛、軀體角色、軀體功能。分數越高，表明患者生活質量越高。

（3）本實驗應用我院自制的服藥依從性調查表，對兩組患者干預之后服藥依從性情況加以分析。服藥依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件學軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者干預后治療效果對比

觀察組治療總有效率93.75%高于對照組的77.08%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后生活質量對比情況

干預前，兩組患者的各項生活質量評分無顯著差異（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的各項生活質量分數高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量對比（ ± s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量對比（ ± s，分）

軀體功能組別 例數軀體角色干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 56.32±5.12 79.24±5.03 52.15±5.26 82.15±5.23對照組 48 55.14±4.82 71.14±4.99 53.22±5.20 73.22±5.20 t 1.163 7.920 1.002 8.389 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05機體疼痛組別 例數健康情況干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 51.20±5.21 81.20±5.22 53.43±5.33 79.45±5.33對照組 48 52.86±5.52 72.86±5.52 51.39±5.67 71.39±5.67 t 1.515 7.606 1.816 7.176 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05生命力組別 例數情感角色干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 52.02±5.23 82.02±5.22 55.50±5.43 81.50±5.44對照組 48 53.39±5.96 73.39±5.96 54.62±5.70 74.62±5.68 t 1.197 7.547 0.774 6.061 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05心理健康組別 例數社會功能干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 51.05±6.02 84.05±6.02 53.26±5.88 83.28±5.88對照組 48 53.48±5.93 73.48±5.93 51.98±5.53 71.98±5.73 t 1.992 8.666 1.099 9.536 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預服藥依從性對比情況

觀察組服藥依從性95.83%高于對照組75.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預服藥依從性對比[n（%）]

3.討論

與以往相比，現階段我國疾病譜發生了巨大的變化，民眾們對于自身健康要求有所增高，對臨床醫療工作提出了更新更高的要求。現如今，各類老年病患者人數有所增加，且這些患者文化水平普遍偏低，以至于其對于自身疾病有關知識了解不深。所以說通過有效方式做好老年糖尿病患者康復干預指導以及健康教育工作特別重要。現如今獨居或者空巢老人變得越來越多，這些人一旦發病很難保證得到及時救護[4]。在社區內開展針對性綜合用藥干預方案，可在極大程度上解決老年2 型糖尿病患者就醫困難的問題[5]。相關工作人員可以及時為患者提供個性化全面化臨床服務。基于此，我社區自2018 年1 月以來正式引入了針對性綜合用藥干預觀念，對社區內的部分老年2 型糖尿病患者開展治療干預，結果顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05），代表這種干預手段有助于提升患者疾病治療有效率；從兩種患者干預前后生活質量方面來看，干預后觀察組患者各項生活質量得分高于對照組（P＜0.05），說明對患者應用“醫院-社區-家庭”三位一體互動干預模式有助于改善患者的生活品質。從兩組患者服藥依從性來看，觀察組患者服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.05），說明對患者開展此項治療干預活動，有助于提升其治療依從性。

綜上所述，在社區內對于老年2 型糖尿病者開展針對性綜合用藥干預模式，干預方案能全面提高患者的疾病治療有效率，改善其治療疾病的依從性以及生活品質，值得臨床應用。