兩種手術方法治療股骨干骨折的療效比較

李玉鑫，方永剛，邱小魁

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第988醫院焦作院區 骨科二區，河南 焦作 454000）

股骨干骨折多是由于高能量損傷所致，股骨干骨折后，其斷端容易發生移位和軟組織挫傷，需要給予及時正確的處理，避免影響患者術后恢復和生活質量[1]。目前，臨床上治療股骨干骨折多選擇鎖定加壓鋼板內固定及帶鎖髓內釘內固定等手術方式[2]。為探討兩種手術方式的臨床療效，對我院2015年12月-2019年6月收治的股骨干骨折120例患者的臨床資料進行對照研究，對比分析其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例，男72例，女48例；年齡26～60歲。排除合并有其他部位骨折及重要臟器損傷的患者。骨折類型均為單側不穩定性骨折，兩組均在骨折后6 h接受治療。按照隨機數字表法將120例分為觀察組和對照組。觀察組60例，其中男35例，女25例，年齡26～58歲，平均（43.6±2.1）歲。骨折分型：Ⅱ型41例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。對照組60例，其中男37例，女 23例，年齡 27～60歲，平均（42.7±2.0）歲。骨折分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 手術方法

選擇硬膜外麻醉，兩種手術方式均由同一組醫師完成。

觀察組：給予帶鎖髓內釘內固定。采用9～13 mm的髓內釘，長度為380～420 mm。患者側臥位，髖關節屈曲成30°，首先進行切口復位，在骨折處開一6～8 cm的切口，盡量少分離骨折端骨膜。根據骨折類型和損傷程度選擇適合的髓內釘進行固定。髓內釘近端與股骨大轉子頂點要保持同一水平，其遠端與股骨髁保持2～4 cm距離。利用瞄準器置入鎖內釘近端鎖釘，在X線透視下置入遠端鎖釘，放置引流管，縫合切口。

對照組：給予鎖定加壓鋼板內固定。患者平臥位，在X線透視下進行手術操作，外側手術入路。切口長度需跨越遠近端骨折線，切開皮膚、皮下組織，分離股外側肌至骨膜，對骨折進行復位，復位滿意后，采用拉力螺釘對骨折塊進行固定，然后在股骨干外側置入鎖定加壓鋼板。鋼板要求跨越骨折線，在加壓鋼板兩端置入3～4枚螺釘固定。在X線透視下骨折復位滿意后，放置引流管，關閉傷口。

兩組術中均未行植骨及外固定治療，術后3～4 d拔出引流管。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組圍手術期相關情況，記錄兩組術后骨折愈合情況及術后并發癥發生率。

1.4 療效評價標準

股骨骨折愈合標準參照《骨與關節損傷》中相關標準[3]。膝關節功能活動評價標準參照《骨科疾病診療指南》[4]中的相關標準。

1.5 統計學方法

本組采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

術后進行為期1年的隨訪。兩組在術中出血量、術后引流量、手術時間及骨折愈合時間方面比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 n 術中出血量 手術時間 引流量 骨折愈合時間（mL） （min） （mL） （月）觀察組 60 144.8±16.4 53.7± 7.6 68.1±10.3 4.2±0.4對照組 60 197.2±17.2 88.5±11.4 87.6±12.5 5.3±0.5 t值 14.27 17.67 8.64 12.95 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后愈合情況比較

觀察組骨折愈合優良率為95.0%，高于對照組81.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組術后愈合情況比較（n，%）

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

對照組60例，術后出現1例切口感染，1例骨髓炎，3例膝關節活動功能障礙，其并發癥發生率為8.3%；觀察組出現2例切口感染，其并發癥發生率為3.3%，兩組在術后并發癥發生率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，臨床上多采用內固定手術方式治療股骨干骨折，常用的手術方式包括鎖定加壓鋼板內固定、帶鎖髓內釘內固定等[5]。劉小雷等[6]學者臨床研究顯示，采用帶鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折后骨不連，在愈合時間和術后并發癥方面優于加壓鋼板內固定手術方式。焦健等[7]學者研究顯示，帶鎖髓內釘治療股骨干骨折有效率為95.4%，而采用鎖定鋼板治療股骨干骨折有效率為82.7%。諸多臨床研究顯示帶鎖髓內釘具有以下優點：⑴彈性固定，帶鎖髓內釘具有一定的強度，并且可以維持骨折愈合所需要的縱向應力，有助于術后骨痂形成[8]；⑵軸線固定，帶鎖髓內釘具有軸線固定作用，能夠減少股骨干的側彎應力；⑶易閉合復位，復位后能夠提高骨生長活性[9]；⑷交鎖固定，能夠預防骨折端旋轉，減少對骨皮質血液供應的破壞[10]。

本研究中，觀察組術中出血量少于對照組，分析原因，帶鎖髓內釘內固定切口小，對軟組織損傷小，在X線透視下進行骨折端閉合復位，盡可能減少骨折周圍組織的損傷，極大地保存原組織的完整性；而加壓鋼板內固定切口較大，對骨折處組織損傷大。術后兩組在引流量方面比較，差異具有統計學意義，觀察組優于對照組，與帶鎖髓內釘手術方式術中盡可能減少骨折周圍組織的損傷，血供破壞較少有關；而加壓鋼板內固定容易損傷組織間毛細血管面導致術后引流量增加[11-12]。兩組在骨折愈合時間、術后骨折優良率方面比較，差異具有統計學意義。帶鎖髓內釘內固定手術對骨折斷端血運、周圍軟組織及骨膜破壞較小，有利于骨痂的生長，縮短術后愈合時間。本研究中，觀察組術后并發癥的發生率為3.3%，低于對照組的8.3%，但差異比較無統計學意義。

綜上所述，對于股骨干骨折，選擇帶鎖髓內釘內固定手術方式，臨床療效確切，與鎖定加壓鋼板內固定比較，具有手術時間短、術中出血量少及骨折愈合快等優點。