高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的應(yīng)用效果分析

李秋香

（龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

0 引言

在生活水平以及社會(huì)環(huán)境不斷變化影響下，高齡產(chǎn)婦逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在分娩過程中由于高齡產(chǎn)婦宮頸比較堅(jiān)韌，導(dǎo)致高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯提升，使其極容易產(chǎn)生難產(chǎn)等情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒生命安全[1]。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為治療高危妊娠及難產(chǎn)的重要舉措，能夠有效降低難產(chǎn)率及產(chǎn)婦死亡率，在此期間選擇科學(xué)、有效的麻醉方式是確保手術(shù)順利以及良好母嬰結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)常見的麻醉方式，這種方式具有良好的麻醉效果，但通過對(duì)以往臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)展緩慢，且極容易產(chǎn)生切口滲血、術(shù)后疼痛等情況，在一定程度上阻礙產(chǎn)婦身體恢復(fù)。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腰硬聯(lián)合麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，這種方式具有用藥量小、起效快以及安全性高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)提升手術(shù)效果具有重要作用[3]。基于此，本次研究將以探究高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的應(yīng)用效果為目的對(duì)86例產(chǎn)婦予以觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象為86例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的高齡產(chǎn)婦，選取時(shí)間在2018年9月至2020年12月，通過隨機(jī)抽取的方式將其分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各43例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡34～46歲，平均（39.58±3.89）歲；體重54～69 kg，平均（61.28±6.57）kg；孕周35～40周，平均（37.28±4.27）周。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡36～44歲，平均（39.71±3.43）歲；體重52～70 kg，平均（60.97±6.44）kg；孕周36～41周，平均（38.17±4.17）周。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為足月妊娠；年齡大于33歲；產(chǎn)婦臨床資料保留完整，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究；本次研究內(nèi)容在經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與核實(shí)后進(jìn)行；產(chǎn)婦及家屬在了解本次研究內(nèi)容及意義后簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在精神及神經(jīng)疾病病史；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)用藥過敏者；存在糖尿病、高血壓以及子癇前期等并發(fā)癥；存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法。兩組產(chǎn)婦入院后均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前6 h均禁食禁水，并在產(chǎn)婦麻醉前30 min給予其鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行肌內(nèi)注射，劑量為1 mg。同時(shí)，在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為產(chǎn)婦開放靜脈通道，并補(bǔ)充500 mL晶體液。對(duì)照組在手術(shù)過程中選用硬膜外麻醉方式，具體措施：首先醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施L2-L3硬膜外穿刺置管，并給予其5 mL利多卡因，濃度為2%，觀察5 min后若未見蛛網(wǎng)下腔阻塞需要再注射5 mL利多卡因，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦阻滯平面為其注射10 mL羅哌卡因注射液，濃度為0.75%。實(shí)驗(yàn)組選用腰硬聯(lián)合麻醉方式，具體措施：首先醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)產(chǎn)婦保持頭高、腳低位，然后采用單點(diǎn)穿刺法對(duì)其實(shí)施L2-L3腰穿刺，待出現(xiàn)腦脊液后將3 mL羅哌卡因注射液注入，濃度為0.5%，并將內(nèi)針拔出，置入并固定硬膜外導(dǎo)管，最后引導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位。

1.3 觀察指標(biāo)。①由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前后收縮壓、舒張壓以及心率，并通過具體數(shù)據(jù)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況予以分析比較。②觀察產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、牽拉反射，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率分別表示為（±s）、（%），并采用t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組產(chǎn)婦麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)予以比較分析，結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉后收縮壓、舒張壓以及心率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后實(shí)驗(yàn)組 43 131.25±10.37 101.28±8.63 75.97±7.12 60.15±5.41 81.55±8.79 77.93±6.12對(duì)照組 43 130.97±10.64 120.65±8.97 74.78±7.16 68.78±6.17 81.46±8.63 81.22±7.57 t-0.1235 10.2043 0.7727 6.8963 0.0479 2.2162 P-0.9019 0.0000 0.4418 0.0000 0.9619 0.0294

2.2 對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率予以比較分析，數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組產(chǎn)婦惡心嘔吐、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、牽拉反射總發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科常見的一種手術(shù)方式，通過先進(jìn)的技術(shù)手段、手術(shù)材料以及科學(xué)化防感染措施能夠解決多種疑難產(chǎn)科病癥，有效保障產(chǎn)婦及新生兒生命安全。隨著二胎政策不斷開放，我國高齡產(chǎn)婦不斷增加，并且在產(chǎn)婦分娩過程中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成極大威脅[4]。麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)重要環(huán)節(jié)，選擇安全可靠、起效迅速且藥物安全性高的麻醉方案可以保障手術(shù)的順利進(jìn)行，并且對(duì)維護(hù)母嬰生命安全具有重要作用[5]。隨著高齡產(chǎn)婦孕周不斷增加將會(huì)使合并癥逐漸增多，導(dǎo)致其血管調(diào)節(jié)能力明顯降低，極容易出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)較大以及較難耐受等情況，在一定程度上阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行，因此探究科學(xué)、有效的麻醉方式已經(jīng)成為臨床實(shí)驗(yàn)中重要課題。

近年來，臨床上針對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的產(chǎn)婦普遍選用硬膜外麻醉方式，這種方式具有操作簡單、對(duì)循環(huán)影響小等優(yōu)點(diǎn)，但在操作過程中極容易產(chǎn)生骶神經(jīng)阻滯不完全或失敗等情況，不僅加大手術(shù)操作難度，而且增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低手術(shù)效果[6]。同時(shí)，傳統(tǒng)硬膜外麻醉方案中麻醉藥物用量較大，導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)時(shí)間延長，使麻醉失敗及麻醉阻滯不完全等事件發(fā)生概率較高，從而對(duì)母嬰健康造成不利影響。在麻醉技術(shù)與醫(yī)療水平不斷發(fā)展背景下，相關(guān)醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉方式有效打破傳統(tǒng)硬膜外麻醉的弊端，充分滿足高齡產(chǎn)婦手術(shù)需求，具有起效迅速、阻滯完全、對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較小以及肌肉松弛良好等優(yōu)勢(shì)，并且這種方式在低劑量腰麻基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉基礎(chǔ)可以充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，不僅能夠消除產(chǎn)婦盆腔器牽拉反射，而且有助于阻斷部分交感神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減少術(shù)中產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，為降低母嬰代謝以及內(nèi)環(huán)境紊亂創(chuàng)造有利條件[7]。同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉方案可以在改善高齡產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)良好的麻醉效果，通過適當(dāng)給予其局麻藥、控制注藥速度以及穩(wěn)定麻醉平面等措施有效降低牽拉反射等不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)保障產(chǎn)婦生產(chǎn)安全具有積極作用[8]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受腰硬聯(lián)合麻醉后收縮壓、舒張壓、心率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉方式在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中發(fā)揮重要作用，不僅能夠起到良好的麻醉效果，而且大大降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行、保障產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)具有重要意義，可以作為高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)首選麻醉方案。