雙腔導尿管促宮頸成熟的應用與引產效果分析

葉春榮

（廣東省五華縣人民醫院，廣東 梅州 514400）

0 引言

妊娠分娩包括自然生產和剖宮產兩種，兩種生產方式的主要目的均是保證產婦順利分娩出胎兒，避免生產過程中出現不良反應影響產婦身心健康[1]。當下，在臨床診療中使用剖宮產的比重較大，在剖宮產時需要明確產婦已經具備手術需求，且產婦自愿選擇剖宮產[2]。隨著醫療衛生知識傳播與產婦健康教育開展，剖宮產對女性的不良影響已經逐漸被人們認識，而順產需要產婦自身陰道狀態符合生產條件，其中必要性因素則是宮頸成熟。如果出現延期妊娠的現象，會使產婦子宮內的羊水量較少，胎兒容易出現窘迫的現象，會給新生兒的生命安全造成一定的威脅[3]。在本文研究中將針對此項宮頸催熟方式進行詳細研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省五華縣人民醫院2018年1月至2019年1月收治的足月妊娠產婦100例，將產婦隨機劃分成為對照組和研究組，每組產婦50例。研究組產婦平均年齡（29.12±1.68）歲。孕周36～42周，平均（40.38±0.23）周。對照組產婦平均年齡（28.82±1.08）歲。孕周35～42周，平均（40.75±0.32）周。基本資料對比，差異有統計學意義（P＞0.05），可開展后續數據對比。排除標準：①生產次數大于2次；②存在嚴重妊娠并發癥；③剖宮產者。納入標準：①個人病例與檔案信息完整；②首次生產；③產婦與家屬均簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組產婦使用縮宮素靜脈滴注（上海第一生化藥業有限公司；國藥準字31020862），首次使用劑量和時間為8滴/min，在首次使用之后根據產婦的宮縮進行給藥劑量調整，但應當保證給藥的最大劑量小于或等于40滴/min。根據產婦反應保持給藥1～3 d。

1.2.2 研究組：研究組產婦接受干預之前需要進行白帶和細菌檢查，保證產婦不具有陰道炎癥疾病，使用18號雙腔氣囊導尿管（國食藥監（進）字2013第2660605號）。使用前需要消毒，使用卵圓鉗夾住導尿管，送到產婦宮頸口上方，在氣囊開口處注入60～80 mL生理鹽水，導管末端需使用無菌紗布包裹放置在產婦大腿內側。第二天拔除水囊行人工破膜，患者一小時后無規律宮縮，進行縮宮素給藥，首次給藥劑量為8滴/min，后根據患者宮縮情況給藥。

1.3 觀察指標。①分析兩組不良反應發生情況，包括產后貧血、惡心、頭暈等；②分析兩組分娩后不同時間出血量，包括產后2 h與產后24 h；③促宮頸成熟：Bishop宮頸成熟度評分法：①宮口開大0 cm，記為0分；開大1～2 cm，記為1分；開大3～4 cm，記為2分；開大≥5 cm：則記為3分。②宮頸管消退：0%～30%，記作0分；消退40%～50%，記作1分；消退60%～70%，記作2分；消退超過80%，則記作3分。③顯露位置：-3，記為0分；-2，記為1分；-1～0，記為2分；1～2，記為3分；④宮頸硬度：硬：0分；中：1分；軟：2分。⑤宮口位置：朝后：0分；居中：1分；朝前：2分。若總分≥8分，則為宮頸成熟。

1.4 統計學處理。研究采用的統計學軟件為SPSS 21.0版本，計量型數據用（±s）表示，用t值檢驗；計數型數據用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 分析兩組促宮頸成熟度。與對照組相比，研究組宮頸成熟度評分較高（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組促宮頸成熟度（±s）

表1 分析兩組促宮頸成熟度（±s）

組別 例數 Bishop評分研究組 50 9.15±1.12對照組 50 6.07±1.54 t-11.4372 P-＜0.05

2.2 對比兩組產婦不良反應發生率。相較于對照組，研究組總發生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩后不良反應發生幾率[n（%）]

2.3 對比兩組產婦分娩后出血量。在產后不同時間內研究組出血量均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組產婦產后出血量（±s）

表3 對比兩組產婦產后出血量（±s）

組別 例數 產后2 h 產后24 h研究組 50 182.56±41.35 201.56±42.67對照組 50 210.45±45.52 236.51±53.23 t - 10.3980 9.8905 P - 0.0001 0.0001

3 討論

產婦分娩的重要保障因素是宮頸成熟，也是產婦在臨產之前的正常生理反應之一[4]。宮頸細胞外基質主要由膠原組成，在酶的作用下自身的延展性、抗張能力較低[5]。正常人體應激反應的狀態下，產婦臨產之前宮頸以及其中的生化組織變化顯著，在白介素作用影響下，金屬蛋白基因表達增加，抑制膠原蛋白基因表達，宮頸狀態也會轉低，不斷變短、變軟，建立良好的胎兒分娩通道。對于Bishop評分小于6分者，需要在生產過程中進行宮頸成熟度干預，使用藥物干預或者是機械催熟。一般來講常見的宮頸催熟方法為三種：①縮宮素：是臨床常用的一種催產藥物，以靜滴的方式給予產婦小劑量藥物，這種催熟方法安全，使用費用低，但是催熟宮頸的時間較長，產婦在等待期間容易出現疲勞的感受，降低產婦自然分娩信心，并且該種方法會造成一定的副作用。②前列腺素抑制劑，其操作方式方便，產婦出現宮內感染的幾率較低，且不會影響到產婦的正常活動。但是該種方式會引發宮縮過強的問題，容易使產婦產道受到損傷，進而出現子宮破裂、胎兒窘迫的問題；③使用機械性器材對產婦產道進行擴張，可有效提升產婦自然分娩率，然而容易給產婦宮頸造成損傷，增加后期出現感染的風險性[6]。

雙腔導尿管的應用則可以改變上述宮頸催熟方法存在的局限性，雙腔氣囊導尿管診療的原動力是對產婦的宮頸進行機械刺激，促進宮頸內部內源性前列腺素的合成與釋放，推進產婦宮頸成熟進程[7]。雙腔球囊導尿管是機械催熟宮頸的常見形式，放置導尿管能夠有效增加子宮內部的靜懸壓力，并且球囊通過接觸可與胎先露相互作用，進而能夠增加子宮的刺激性和敏感度。此項干預措施作用持續性較強，藥物干預與機械化固定二者之間產生的療效具有明顯差異[8]。本研究結果發現，相較于對照組，研究組分娩不良反應發生率較低，術后2 h、術后24 h出血量較低，且促宮頸成熟評分較高。

綜上所述，在今后的宮頸催熟時可以使用雙腔球囊導尿管，其應用效果好，安全性較高。