經(jīng)方治療蕁麻疹伴發(fā)熱臨床研究

包詩杰，周小勇

武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022

蕁麻疹是皮膚科常見病，多數(shù)患者經(jīng)抗組胺治療后癥狀緩解，但部分患者皮損廣泛、局部脹痛且伴發(fā)熱［1］，采用單一抗組胺藥加倍服用或2～3種抗組胺藥聯(lián)合使用、甚至靜脈滴注糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物均無效。蕁麻疹伴發(fā)熱患者多有惡寒、體痛或關(guān)節(jié)痛等癥狀，屬《傷寒論》外感病范疇，筆者采用經(jīng)方治療蕁麻疹伴發(fā)熱30例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有病例均為武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年6月至2019年6月住院患者，共60例，均為兩種及以上抗組胺治療無效的蕁麻疹伴發(fā)熱患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組男15例，女15例；年齡（30.27±23.26）歲；病程（5.10±2.20）d；高熱1例；血管性水腫0例。治療組男13例，女17例；年齡（34.33±16.08）歲；病程（5.05±2.31）d；低熱1例；血管性水腫1例。兩組患者一般資料及病情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，邊界清楚；皮損時(shí)起時(shí)落，瘙癢劇烈，發(fā)無定處，退后不留痕；部分病例可有腹痛、腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥；嚴(yán)重者可有呼吸困難，甚至窒息；皮膚劃痕癥陽性。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；體溫＞37.1℃；兩種或兩種以上抗組胺藥物治療無效；年齡18～70歲；簽署知情同意書。

1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)糜爛性胃炎、胃潰瘍、肝腎功能不全者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏者。

1.5病例剔除標(biāo)準(zhǔn)依從性差，影響結(jié)果判定或無法判斷療效者；因各種原因變更治療方案者；資料不全者。

1.6治療方法兩組均給予基礎(chǔ)抗過敏治療。對照組依據(jù)發(fā)熱及皮損病因靜脈滴注甲潑尼龍（0.5 mg·kg-1·d-1）、頭孢替唑（20 mg·kg-1·d-1）治療，患者體溫正常48 h后停用。

治療組患者惡寒發(fā)熱、無汗、皮損或肢端脹痛、腹痛、口干者給予大青龍湯治療，藥物組成：麻黃18 g，桂枝6 g，杏仁10 g，生姜9 g，石膏30 g，大棗10 g，甘草6 g。發(fā)熱、咽痛或扁桃體腫大、口干口苦、腹痛或胃脘疼痛者給予小柴胡加石膏湯治療，藥物組成：柴胡24 g，黃芩10 g，人參6 g，法半夏9 g，生姜6 g，大棗10 g，炙甘草6 g，石膏30 g。中藥飲片由湖北天濟(jì)中藥飲片有限公司提供。

1.7觀察指標(biāo)觀察兩組患者體溫恢復(fù)正常天數(shù)、紅斑風(fēng)團(tuán)完全消退天數(shù)、總住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，相關(guān)指標(biāo)采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組體溫恢復(fù)正常天數(shù)、紅斑風(fēng)團(tuán)消退天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蕁麻疹伴發(fā)熱患者體溫恢復(fù)正常天數(shù)、紅斑風(fēng)團(tuán)消退天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較 （±s）

表1 兩組蕁麻疹伴發(fā)熱患者體溫恢復(fù)正常天數(shù)、紅斑風(fēng)團(tuán)消退天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

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3 討論

蕁麻疹伴發(fā)熱屬于傷寒范疇，致病因素為風(fēng)寒之邪。《金匱要略·水氣病脈證》曰：“風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢。”可以看出，風(fēng)邪為蕁麻疹的主要致病因素，貫穿疾病始終。太陽經(jīng)為諸經(jīng)藩籬，有衛(wèi)外功能，凡風(fēng)寒之邪襲表，首犯太陽經(jīng)，出現(xiàn)風(fēng)寒表證，與蕁麻疹伴發(fā)熱患者發(fā)病初期常見的惡寒、發(fā)熱、體痛、脈浮相符，此階段人體津液充足，所以無口干、口渴等癥。風(fēng)寒之邪郁久化熱時(shí)，邪入陽明會出現(xiàn)發(fā)熱、口干、口渴、便秘、大便干結(jié)等癥。而當(dāng)人體氣血虧虛時(shí)，太陽病可傳入少陽，出現(xiàn)發(fā)熱、結(jié)膜充血、咽痛、扁桃體腫大、口干口苦、納差、腹痛、嘔吐等癥狀。

初期太陽陽明并病，癥狀與《金匱要略》所言：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重”相符。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》言：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之”，給予大青龍湯治療。隨著寒邪入里化熱，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、口干、口苦、咽痛或腹痛、咳嗽、脈滑數(shù)等，為少陽膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利之證。《傷寒論》第96條言：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱……或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”給予小柴胡加石膏湯治療。

有學(xué)者認(rèn)為，蕁麻疹伴發(fā)熱為病原體產(chǎn)生抗原引起的一種免疫反應(yīng)［2］。病毒或細(xì)菌刺激肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，釋放一系列生物活性物質(zhì)如組胺，引起蕁麻疹［3］。此外，亦有藥物、寄生蟲誘發(fā)本病的可能［4］，但僅有15%的感染性急性蕁麻疹患者有明確細(xì)菌感染病灶［5］。所以，當(dāng)抗組胺治療不能取得療效時(shí)，積極針對性抗感染治療亦為一種選擇［6］。因此，本文對照組的治療方案為頭孢替唑抗感染及甲潑尼龍控制免疫反應(yīng)。相對而言，中醫(yī)學(xué)對蕁麻疹的病因認(rèn)識相對簡單，《諸病源候論》言：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”。針對這一病因病機(jī)，趙炳南先生創(chuàng)設(shè)的消風(fēng)散臨床應(yīng)用廣泛［7-9］；有學(xué)者在此基礎(chǔ)上以清熱祛風(fēng)活血湯劑溫浴法治療蕁麻疹取得了較好療效［10］。本院曾以消風(fēng)散聯(lián)合抗組胺藥治療急性蕁麻疹，痊愈率為95%［11］。急性蕁麻疹伴發(fā)熱者多以實(shí)證、熱證為主，三陽病居多，臨床以柴胡劑、麻黃劑加減化裁［12-14］。慢性蕁麻疹多以陰證為主，可以升麻鱉甲湯、黃芪建中湯、五苓散治療［15］。目前對于伴發(fā)熱的感染性急性蕁麻疹多為個(gè)案報(bào)道［12-14］，缺乏病例對照研究。與既往研究［16］不同，此次臨床觀察，未限定于某一經(jīng)方［17］，遵循了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則。