下肢動脈硬化閉塞患者延遲就醫現狀調查及影響因素分析

荊 潔

天津市天津醫院，天津 300000

下肢動脈硬化閉塞癥(atherosclerosis obliterans，ASO)是一種在老年患者中多發的下肢缺血性慢性疾病，主要累及下肢大、中型動脈，可出現粥樣硬化致使管腔狹窄或閉塞[1]。患者早期表現多為下肢麻木感、皮膚溫度低、輕微疼痛等，嚴重者可致跛行、靜息痛或壞疽[2-3]，且多合并其他慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，病情復雜，治療難度大，致殘率以及致死率較高，需及時治療以改善缺血癥狀，防止病情持續惡化[4-6]。但臨床中多數患者因各種原因在初次癥狀出現時未得到重視，延遲就醫，錯過早期治療時機，導致治療費用增加、疾病預后不佳、治療難度增大甚至威脅生命等嚴重后果[7-8]。目前國內對下肢動脈硬化閉塞患者延遲就醫行為的研究較少，對于其延遲就醫的橫斷面調查還有待補充。本研究旨在了解下肢動脈硬化閉塞患者延遲就醫現狀，并分析其影響因素，期望為醫院以及社區提高下肢動脈硬化閉塞患者就醫率提供借鑒，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2019年1月至12月于天津市天津醫院治療的108例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象進行橫斷面調查。納入標準：年齡≥18歲；符合《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》的診斷癥狀[9]，同時造影檢查結果顯示存在下肢動脈狹窄、閉塞；無精神疾病史，意識清楚，聽力正常；患者知情并同意進入本研究。排除標準：合并嚴重胸腔臟器功能障礙者，因文化程度過低而無法獨自完成問卷調查者。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查問卷

包括患者年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、醫保類型、居住地、家庭月收入、合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腦卒中等。

1.2.2社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)

該量表于1994年由肖水源[10]編制而成。包含3個維度(客觀支持、主觀支持以及對社會支持的利用度)，共10個條目，其中1～4、8～10條目采用1、2、3、4分計分，5～7條目為多選計分。總分最高66分，分值越高代表社會支持水平越高。Cronbach’sα系數為0.81，信效度良好。

1.2.3下肢動脈硬化閉塞癥知識量表

該量表由研究者自行設計，包括下肢動脈硬化閉塞疾病知識、臨床表現、注意事項等，共10個條目，每個條目設為單選題，回答正確得1分，錯誤不得分，總分值在0～10分之間。本研究中 Cronbach’sα系數為0.754，信效度良好。

1.3 調查方法

患者入院后由研究者本人統一對其進行本研究內容及目的的講解，取得同意后簽署知情同意書。選取一個安靜的環境，由患者獨自完成問卷，填寫過程中有任何問題，研究者使用統一指導語回答。調查問卷包含一般資料調查問卷、SSRS與下肢動脈硬化閉塞知識量表3部分，填寫完一部分之后休息5 min，總時間控制在30 min之內。問卷填寫完成后研究者當場回收問卷并進行編號。本研究共發放問卷120份，回收有效問卷108份，有效回收率為90%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0對所得數據進行統計分析，計數資料使用頻數、百分比，計量資料使用均數、標準差，使用x2檢驗及t檢驗進行單因素分析，用Logistic回歸分析法分析影響下肢動脈硬化閉塞癥患者就醫延遲的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 社會支持及下肢動脈硬化閉塞癥知識量表得分情況

本調查研究中的108例下肢動脈硬化閉塞癥患者年齡在18～60歲的有17例(15.74%)，61～70歲的有31例(28.70%)，>70歲的有60例(55.56%)。下肢動脈硬化閉塞癥患者SSRS得分為(41.05±9.14)分，下肢動脈硬化閉塞癥知識量表得分為(6.29±2.07)分。

2.2 影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫的單因素分析

根據下肢動脈硬化閉塞癥不同癥狀表現分為4期：輕微主訴期、間歇性跛行期、靜息痛期以及壞疽期[11]。將108例患者按就醫時間和下肢動脈硬化閉塞癥狀分為：當患者延遲就醫≥3個月且處于靜息痛期及以上納入延遲就醫組(n=39)，其余患者納入無延遲就醫組(n=69)。經單因素分析結果顯示，患者年齡、居住地、家庭月收入、是否合并其他慢性疾病、SSRS得分以及下肢動脈硬化閉塞癥知識量表得分為患者延遲就醫的影響因素。見表1。

表1 影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫單因素分析

2.3 影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫的多因素分析

以下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫作為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量(年齡、居住地、家庭月收入、是否合并其他慢性疾病、SSRS得分以及下肢動脈硬化閉塞癥知識量表得分)作為自變量進行 Logistic 回歸分析，賦值方式見表2，結果顯示年齡、居住地、家庭月收入、SSRS得分以及下肢動脈硬化閉塞癥知識量表得分為影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫的主要因素，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫現狀

近年來隨著人們生活水平上升、飲食結構變化、老齡化趨于嚴重，下肢動脈硬化閉塞癥發病人數逐年攀升，但由于人們對該病認識有限，出現早期癥狀時未引起重視，導致延遲就醫[12-14]。本次調查顯示，下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫39例，占36.11%,發生率較高。

3.2 下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫的影響因素

3.2.1年齡

本研究結果顯示，年齡是影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫的影響因素，年齡越大的患者越可能發生延遲就醫，這與陳楚君等[15]與王崢等[16]研究結果相似。本研究中延遲就醫組>70歲的老年患者所占比例高達79.49%。分析原因可能是隨著年齡的增長，老年人各項機體功能下降，會合并一種或是多種慢性疾病，當下肢出現早期癥狀時未引起重視。同時老年人活動能力下降，外出就醫往往需要子女的陪伴，癥狀不嚴重時可能更傾向于選擇隱瞞，擔心給家屬帶來麻煩。一些與子女分開獨自居住的老年人這種情況可能會更嚴重，因此需要引起家屬尤其是子女的關注，幫助老年患者及早就醫。

3.2.2家庭月收入

本研究顯示，家庭月收入是影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫的影響因素，家庭月收入越低的患者，越容易發生延遲就醫行為，這與仲冬梅等[17]研究結果相似。在本研究中延遲就醫組家庭月收入<3 000元的患者比例占43.59%。究其原因，下肢動脈硬化閉塞癥治療周期較長，且容易復發，治療費用較高，收入低的患者可能會考慮經濟負擔等問題，當未出現嚴重癥狀時選擇回避就醫，認為可以節約家庭開支，卻將病情拖至嚴重地步，錯過最佳治療期。

3.2.3居住地

在本研究中延遲就醫組居住在農村的患者高達82.05%，居住于農村的患者，延遲就醫問題更為嚴重。究其原因，農村患者一般靠務農維持生活，經濟收入水平低，且多持“小病靠抗”等思想。疾病早期即使身體不適也不會立即就醫，同時基層醫院醫療水平有限，肢體出現麻木或小潰瘍醫生可能會因缺乏經驗將其當作普通外傷救治，導致患者錯過最佳治療期，發展至靜息痛甚至壞疽期[15]。

3.2.4社會支持

本研究結果顯示社會支持是影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫的影響因素，社會支持程度越低，越容易發生延遲就醫行為，這與石穎[18]研究結果相似。一些社會支持水平較高的患者，尤其是有子女時刻關愛、與子女同住的患者延遲就醫發生率較低，子女對于老人的身體健康較為重視，當患者身體出現不適立即帶其就醫，及早得到救治，防止下肢動脈硬化閉塞癥繼續惡化。

3.2.5下肢動脈硬化閉塞癥知識了解程度

本研究結果顯示延遲就醫組患者的下肢動脈硬化閉塞癥知識了解程度低于無延遲就醫組，差異有統計學意義(P<0.05)，與姜宗良等[19]研究結果相似。對下肢動脈硬化閉塞癥了解較少是延遲就醫的主要原因，認知不足會導致重視程度低，從而影響就醫，因此醫護人員與社區應加強下肢動脈硬化閉塞癥知識的宣傳。