康復(fù)新冰塊含服防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果觀察

蔡亞紅，朱玲蘭，林娟英

浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006

放射治療(簡(jiǎn)稱“放療”)是鼻咽癌的首選治療方法，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也損傷正常的組織細(xì)胞，由此導(dǎo)致的放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。放射性口腔黏膜炎指因放射線電離輻射導(dǎo)致的放射區(qū)微血管壁腫脹、血管阻塞或變窄，進(jìn)而出現(xiàn)血供障礙的口腔黏膜損傷，發(fā)生率約100%，通常于放療后2～3周出現(xiàn)，4～6周達(dá)到高峰，是影響鼻咽癌放療的不利因素之一[2]。研究顯示累積照射時(shí)間與口腔黏膜炎發(fā)生率呈正相關(guān)，其以口干、干咳、咽痛為臨床表現(xiàn)，局部可有咽后壁黏膜充血，重者出現(xiàn)潰瘍、出血，甚至進(jìn)食困難，影響患者后續(xù)治療和生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床尚缺乏預(yù)防放射性口腔黏膜炎的措施，常規(guī)溶液漱口，效果不顯著[4]。本研究使用康復(fù)新冰塊含服防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取浙江省中醫(yī)院放療科2018年1月至2020年2月接受放療的鼻咽癌患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，無(wú)慢性口腔及牙齦疾病史且治療前口腔黏膜完好，KPS評(píng)分≥60分，患者簽署知情同意書自愿接受本治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽癌復(fù)發(fā)再次行放療者，合并嚴(yán)重的心、肝、肺等系統(tǒng)功能不全的患者，不能耐受放療的患者，未按規(guī)定接受規(guī)范化治療無(wú)法判斷療效者。按照入組時(shí)間的先后順序分成偶數(shù)組和奇數(shù)組，偶數(shù)組為觀察組共55例，奇數(shù)組為對(duì)照組共55例。觀察組中男35例、女20例；年齡32～73歲，平均年齡(49.00±11.50)歲。對(duì)照組中男32例，女23例；年齡30～72歲，平均年齡(48.50±12.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得浙江省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均采用常規(guī)根治性放療，根據(jù)臨床體征和CT掃描結(jié)果確定照射范圍，采用電子直線加速器6 MV-X線常規(guī)分割照射，連續(xù)7周，每周5次，每次照射劑量2 Gy，總照射劑量70 Gy。對(duì)照組放療開(kāi)始至結(jié)束采用常規(guī)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日三餐后及睡前用淡鹽水漱口，早、晚用含氟牙膏刷牙，忌辛辣刺激性食物。患者出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)，每日三餐前用自制漱口液含漱(漱口液配制：0.9%氯化鈉注射液250 ml+慶大霉素注射液8萬(wàn)U+鹽酸利多卡因注射液100 mg+地塞米松注射液5 mg)，每次含漱3～5 min。觀察組在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，每次放療后及三餐后予康復(fù)新冰塊含服，干預(yù)時(shí)間為自放療開(kāi)始至結(jié)束。操作方法：將康復(fù)新液倒入冰格盒內(nèi)，每個(gè)冰格含10 ml康復(fù)新液，放冰箱冷凍室制成體積約2 cm×2 cm×2 cm 的康復(fù)新冰塊。每次放療后1 h內(nèi)及三餐后予康復(fù)新冰塊1塊含服3～5 min，30 min內(nèi)避免進(jìn)食、進(jìn)水。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

放療過(guò)程中每周評(píng)估兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況及口腔疼痛程度。根據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷放射性口腔黏膜炎分級(jí)：黏膜無(wú)變化為0級(jí)；黏膜充血或有輕度疼痛，無(wú)需止痛藥為Ⅰ級(jí)；片狀黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需止痛藥為Ⅱ級(jí)；融合性纖維性黏膜炎或伴重度疼痛，需麻醉藥為Ⅲ級(jí)；黏膜出現(xiàn)潰瘍出血或壞死為Ⅳ級(jí)[5]。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法評(píng)估口腔疼痛程度：0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于多時(shí)點(diǎn)重復(fù)測(cè)量資料，采用廣義估計(jì)方程進(jìn)行分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性口腔黏膜炎分級(jí)情況

兩組患者放療過(guò)程中放射性口腔黏膜炎分級(jí)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者放療過(guò)程中放射性口腔黏膜炎分級(jí)情況 例

2.2 兩組放射性口腔黏膜炎發(fā)生率比較

經(jīng)廣義估計(jì)方程分析，兩組放療后口腔黏膜炎發(fā)生率比較，x2=11.236,P=0.001。OR(95%CI)為0.304(0.151～0.610)，見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔黏膜炎發(fā)生率廣義估計(jì)方程分析結(jié)果

2.3 兩組放射性口腔黏膜炎分級(jí)比較

經(jīng)廣義估計(jì)方程分析，兩組放療后口腔黏膜炎分級(jí)程度比較，x2=13.968,P<0.001。OR(95%CI)為0.271(0.137～0.536)，提示觀察組患者放療后發(fā)生口腔黏膜炎程度低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組口腔黏膜炎分級(jí)情況廣義估計(jì)方程分析結(jié)果

2.4 兩組口腔疼痛程度分級(jí)比較

觀察組和對(duì)照組中重度口腔疼痛的發(fā)生率分別為72.73%和89.09%，兩組疼痛程度分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者口腔疼痛程度比較 例(%)

3 討論

3.1 康復(fù)新冰塊含服可防治口腔黏膜炎

康復(fù)新液含有能增加免疫功能和抗炎作用的粘氨酸、粘糖氨酸等成分，可增強(qiáng)免疫、新生肌膚、外敷創(chuàng)傷，促進(jìn)潰瘍愈合，以減少口腔內(nèi)真菌感染的機(jī)會(huì)，進(jìn)而減輕和延緩口腔黏膜炎的發(fā)生[7-8]。同時(shí)，冰塊含服可降低口腔及咽部溫度，收縮毛細(xì)血管，減輕充血及放療期間口腔黏膜的局部損傷[9]。本研究采用康復(fù)新冰塊含服防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎，結(jié)果顯示觀察組放療后口腔黏膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組放射性口腔黏膜炎分級(jí)較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明康復(fù)新冰塊含服可降低患者口腔黏膜炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度分級(jí)。

3.2 康復(fù)新冰塊含服減輕口腔疼痛程度

康復(fù)新液富含促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織再生的表皮生長(zhǎng)因子，可增強(qiáng)表皮細(xì)胞的增殖和分化，加速新的細(xì)胞生成及口腔黏膜的愈合，緩解口腔潰瘍處的疼痛。同時(shí)，冰塊在降低口腔內(nèi)溫度的同時(shí)可以降低神經(jīng)末梢痛覺(jué)敏感性的作用，減輕潰瘍疼痛，抑制口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，降低放療期間口腔黏膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)腺體急性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致以口干為主要臨床表現(xiàn)的唾液分泌減少癥狀[11]。使用冰塊含服有助于減輕腮腺水腫、腺體急性反應(yīng)和口干癥狀，進(jìn)而增加放療患者的口腔舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者中重度口腔疼痛的發(fā)生率分別為72.73%和89.09%，且疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明康復(fù)新冰塊含服可減輕口腔黏膜炎患者的口腔疼痛程度。