《冠心病合理用藥指南（第2 版）》出版：

倍他樂克聯合治療心律失常的有效率分析

書 名：《冠心病合理用藥指南（第2 版）》

作 者：國家衛生計生委合理用藥專家委員

出版社：人民衛生出版社

定 價：50.00 元

ISBN ：9787117266093

伴隨著全球不斷發展增長的經濟水平，人民在生活及飲食方面的條件也隨時顯著提高，同時隨之而來的就是滋長了相關的不健康生活方式；同時加上不斷加重的人口老齡化態勢，20 世紀中國所面臨的一項主要公共衛生問題就是心血管疾病（簡稱CVD），同時也是目前對人類健康產生嚴重威脅的一項最注與疾病。 心律失常主要指的是心臟的激動起源位置、搏動的節律及頻率或傳導發生異常，依據其不同的原理，可以將其分成沖動傳導異常及沖動形成異常。 冠心病心律失常是在發生冠心病的基礎上，因為心肌組織缺乏營養或出現萎縮，導致增生纖維組織而致。 冠心病在臨床中的唯一或者始發癥狀就表現為心律失常，其在臨床中的表現主要為胸痛、胸悶、氣短、心悸及頭暈等，情況嚴重的甚至會合并出現心源性休克及暈厥，是冠心病的一項高危類型。 報道指出，在我國每年有約60 萬人因為心源性猝死（SCD）發生死亡，絕大部分是因為惡性心律失常，如房顫、室顫及室速等導致。 心律失常既會使得患者痛苦增加，生活質量水平降低，情況嚴重的者甚至會發生猝死，對人們的身心健康產生嚴重威脅。 因為人們不斷改變的生活及飲食方式，臨床中的冠心病發病比率持續提高，冠心病心律失常在臨床中的發病比率也隨之顯著提升，因冠心病而導致出現的心律失常逐漸成為臨床中的一項關注重點及熱點。 近年來，臨床中涌現出了很多治療心律失常的新方法，如外科手術、ICD（埋藏式心臟復律除顫器）及射頻消融術等，可造福心律失常患者，但是臨床中治療心率失常患者的一項最主要及常用方式就是藥物治療。 所以，為了確保心律失常患者成功治療，提高患者的生活質量，本文將結合《冠心病合理用藥指南（第2 版）》一書探討分析倍他樂克聯合治療心律失常的有效率。

CVD 是威脅人類生命健康的一個主要 “殺手”，目前在所有居民總死亡人數當中因為CVD 而發生死亡的人數約占40%，其中，預計有1000 多萬的冠心病患者，臨床防治CVD 的工作依舊任重而道遠。 為了積極推進并倡導國家心血管疾病的合理用藥理念，促使全國心血管醫師的合理用藥水平進一步提升，全面推進、貫徹及落實分級診療制度，國家衛生計生委合理用藥專家委員會和中國藥師協會在2016 年編寫了《冠心病合理用藥指南》，并在人民衛生出版社出版發行。 在出版后的1 年多時間當中發行了約2 萬冊。 本書依據根據臨床指南的使用情況，與冠心病學科的進展、循證醫學證據及流行病學數據等因素相結合，并規范循證等級表示。 在2018 年3 月1 日，由國家衛生計生委合理用藥專家委員會和中國藥師協會組成指南修訂聯合委員會，經3 次聯合會議討論后最終確定了指南修訂的總體原則及新指南擬回答的核心問題。 指南工作組針對這些核心問題制定了具體的文獻檢索和評價策略，綜合評價、篩選出相關文獻。 本指南是在盡可能全方位檢索復習臨床循證研究證據的基礎上，由指南工作組有關專家及團隊分工寫作而成。 草案完成后，經過多次修改，并經多方評審。 相信本書對于指導基層醫師的冠心病防治水平具有深遠意義，必將造福更多冠心病患者。

導致冠心病心律失常發生的病因主要包括以下幾個方面：第一，心臟心肌損傷缺血：因為心肌長期損傷缺血，會引發下述變化。 ①心臟傳導障礙：假如心臟傳導系統發生缺氧缺血時，會導致心臟發生傳導障礙，其主要的表現為室內傳導阻滯、束支傳導阻滯及房室傳導阻滯等。 ②應激性增高：因為心肌損傷或缺氧而導致心肌出現應激性增高，進而出現窒性或房性異位節律。③折返激動：因為心肌損傷缺血導致缺血心肌當中出現不均一的電活動，這也是導致不穩定性電生理改變發生的一項基礎。 折返環大小、部位不同，其所表現的心律失常形式也各不相同。 ④并行心律：因為心肌受損出現保護性灶性興奮點，進而出現心律，多見為室性。 第二，電解質紊亂：當心肌發生缺血的時候，會導致心肌出現能量代謝方面的障礙，誘發電解質紊亂。 通常合并心肌細胞缺鎂或缺鉀，導致發生心律失常。 第三，心室功能不良：長時間的心肌缺血十分容易導致心室功能不良，減低心排血量，影響冠狀動脈灌注，進一步加重心肌缺氧缺血，誘發心律失常。 第四，心臟結構異常：發生心肌梗塞后從急性期直至晚期左心室會持續性的出現重構，導致梗塞位置的細胞混雜，誘發異常的電活動，影響正常血運。

倍他樂克屬于脂溶性的一種選擇性β1 受體阻斷劑，可發揮負性傳導、負性變力及負性變時的作用，但膜穩定作用較弱。 倍他樂克可以有效的對腎素/血管緊張素/醛國酮（RAAS）系統及交感/腎上腺髓質系統的活性進行拮抗，使得房室結的有效不應期顯著延長，減慢房室傳導，對心律失常進行有效控制。