甲狀腺切除術后惡心嘔吐發生現狀及影響因素

魏世雄 江西省會昌縣人民醫院 342600

甲狀腺切除術是臨床常用于治療甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進等疾病的手術方式，而惡心嘔吐是術后常見并發癥之一，其可能會延長患者術后住院時間，不利機體康復；若不及時緩解術后惡心嘔吐癥狀，可能會發生食管受損、窒息等不良事件，不利于患者預后[1]。鑒于此，本文將探討甲狀腺切除術后惡心嘔吐發生現狀及影響因素，以期為臨床干預方案提供有效參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年9月在我院行甲狀腺切除術治療的108例患者作為觀察對象。其中男39例，女69例；年齡19～72歲，平均年齡(45.29±3.10)歲；甲狀腺功能亢進35例，甲狀腺腺瘤39例，結節性甲狀腺腫34例。

1.2 入選標準 (1)納入標準：均符合甲狀腺切除術手術指征；認知能力正常；均簽署知情同意書；美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。(2)排除標準：圍術期使用止吐藥物者；對手術麻醉藥物有過敏現象者；患有精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 甲狀腺切除術方法：患者均采用甲狀腺切除術治療，常規監測患者血壓等生命體征，術中采用全麻或頸麻。

1.3.2 基線資料調查方法：(1)觀察患者甲狀腺切除術后，發生惡心嘔吐的情況。自制基線資料調查問卷，統計108例甲狀腺切除術患者的基線資料，包括性別(女、男)、年齡、體重指數(BMI)、吸煙史(有、無)、麻醉方式(全麻、頸麻)、美國麻醉醫師協會(ASA)分級(Ⅰ級、Ⅱ級)、既往手術史(有、無)、手術時間、焦慮自評量表(SAS)[2](術前評估患者的心理狀態，量表分界值為50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>69分，分數越高，患者焦慮越嚴重)。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析數據，以百分數和例數表示計數資料，用χ2檢驗；以均數±標準差表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據；甲狀腺切除術后惡心嘔吐影響因素采用多項Logistic回歸分析檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后惡心嘔吐情況 108例患者甲狀腺術后，出現惡心嘔吐72例，發生率為66.67%(72/108)。

2.2 單因素分析 單因素分析結果中，甲狀腺切除術后惡心嘔吐的發生不受年齡、BMI、ASA分級、既往手術史的影響(P>0.05)，但可能受性別、吸煙史、麻醉方式、手術時間、SAS評分的影響(P<0.05)。見表1。

表1 影響甲狀腺切除術后惡心嘔吐的單因素分析

2.3 多因素分析 以甲狀腺切除術后有無惡心嘔吐為因變量，有惡心嘔吐賦值為“1”，無惡心嘔吐賦值“0”，以患者的性別、吸煙史、手術麻醉方式、手術時間、SAS評分為自變量，變量說明見表2。經Logistic回歸分析結果顯示，性別為女、無吸煙史、全麻、手術時間長、SAS評分高均是甲狀腺切除術患者術后惡心嘔吐發生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量變量說明

表3 影響甲狀腺切除術后出現惡心嘔吐的Logistic回歸分析

3 討論

隨著醫療技術、醫護人員手術技巧的改善，甲狀腺切除術后患者并發癥發生風險已明顯降低，但由于甲狀腺切除術體位特殊，患者頭部、頸部呈過伸位，手術切口又在食管附近，術中操作易牽拉該部位，導致術后惡心嘔吐發生風險仍較高，影響患者術后恢復[3-4]。故如何有效預防術后惡心嘔吐的發生仍是臨床醫師關注的重點內容。

經Logistic回歸分析結果顯示，性別為女、無吸煙史、全麻、手術時間長、SAS評分高均是甲狀腺切除術患者術后惡心嘔吐發生的影響因素。分析原因如下：(1)患者性別不同，其機體內促性腺激素、性激素水平不一，女性血漿中性激素黃體酮水平較高，導致術后24h內發生惡心嘔吐的概率較大；醫師可對女性患者術后給予適量的鎮靜劑以降低惡心嘔吐發生風險。(2)本文中，吸煙史是術后惡心嘔吐發生的保護因素，分析原因在于，長期的吸煙，煙草中的一氧化碳可促進腸道蠕動；長期吸煙會增加惡心嘔吐耐受性，進而對術中的麻醉、手術刺激等產生交叉耐受，對急性催吐產生耐受；同時吸煙還可激活多巴胺，影響多巴胺系統；上述情況均可減少術后惡心嘔吐發生風險[5]。(3)甲狀腺手術中采用的全麻，其麻醉用藥較多且復雜，易導致頭暈、惡心、嘔吐等前庭副作用更加突出，全麻期間給予面罩給氧，可能會造成胃內脹氣等，發生惡心嘔吐的風險增高，而頸麻可直接阻滯頸深、淺叢神經，其操作簡單、成功率較高，且用藥較少，但麻醉效果顯著，可減少全麻的副作用；且長時間的手術，可能會導致術中麻醉持續時間加長，進而增加術后惡心嘔吐發生風險，故全麻、手術時間是影響術后惡心嘔吐的因素之一[6-7]。臨床手術醫師應積極提高手術操作技巧，縮短手術時間，同時依據患者實際情況，術中采用頸麻，可減少局部麻藥用量，增加麻醉安全性[8]。(4)術前焦慮等消極心理狀態，可能會導致患者機體應激反應增加，促使兒茶酚胺、生長激素釋放，進而延遲胃排空，同時患者的焦慮可能會促使患者不自主的吞咽氣體，使上消化道擴張，增加術后惡心嘔吐發生率[9-10]。故在術前向患者介紹疾病的治療方式、治療效果等，講解正性案例，以提高患者的疾病認知度，再指導其通過呼吸放松法等方式轉移對手術的注意力，進而減輕術前焦慮心態，利于手術順利實施。

綜上所述，甲狀腺術后發生惡心嘔吐的影響因素與性別為女、無吸煙史、全麻、手術時間長、SAS評分高有關，臨床醫師可據此進行合理的干預，以減少術后發生惡心嘔吐事件的風險，為改善患者預后提供有效依據。