壓瘡預警聯合整體護理干預預防腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷的效果

劉淑嬌 天津市寧河區醫院神經外科 301500

腦外傷是神經外科常見的急危重癥，多是由于交通意外或暴力襲擊所致，病情發展迅速，預后較差，病死率高達30%～50%[1]。外科手術是腦外傷的首選治療技術，雖然能夠有效控制患者的死亡率，但多數患者術后會處于昏迷狀態，長期昏迷極易誘發多種并發癥，其中最為常見的就是壓力性損傷(Pressure injuries，PIs)，一旦發生不但會增加患者軀體痛苦，同時還會加重原發疾病，對患者的預后造成嚴重影響[2]。因此，積極預防腦外傷術后昏迷患者PIs的發生至關重要。壓瘡預警聯合整體護理干預是臨床上重要干預模式之一，主要通過對患者存在的PIs風險進行分析與判斷，再采取一系列干預手段，來達到預防及控制PIs發生的目的[3]。本次研究對我院2018年11月—2020年11月接收的56例腦外傷術后昏迷患者給予壓瘡預警聯合整體護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月—2020年11月接收的112例腦外傷術后昏迷患者。入選標準：符合《現代顱腦損傷學(第二版)》中的腦外傷診斷標準；均經顱腦 CT、MRI 檢查證實；接受腦外傷手術治療；術后處于昏迷狀態；家屬對研究知情同意。排除標準：存在手術禁忌證；既往有心腦血管疾病；有胸腔或腹腔大出血征象；重要臟器功能損傷；精神異常疾病。根據隨機數字表法分為對照組與干預組，各56例。對照組男32例，女24例；年齡23～67歲，平均年齡(39.28±4.18)歲；受傷原因：交通事故28例，高處墜落22例，重物撞擊6例。干預組男33例，女23例；年齡22～68歲，平均年齡(39.62±4.26)歲；受傷原因：交通事故29例，高處墜落20例，重物撞擊7例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規術后護理，密切監測患者體征變化，每2h幫助患者翻身1次，翻身過程中動作宜輕柔，定時評估患者皮膚狀態，加強對患者的基礎護理。干預組則在常規術后護理基礎上開展壓瘡預警聯合整體護理干預，具體如下：

1.2.1 成立腦外傷術后昏迷干預小組:成立1支由神經外科主任、護士長、責任護士及營養師共同構成的腦外傷術后昏迷干預小組，小組均接受系統化培訓，了解腦外傷術后昏迷患者的護理重點與難點，能夠采用修訂版的Braden評估表進行PIs風險評估，可以正確識別PIs與其他類型的皮膚損傷，并熟悉PIs預防護理技巧。小組每月舉辦1次PIs分析例會，及時糾正護理缺陷，實現護理質量的持續改進。

1.2.2 建立高危預警報告制度 :責任護士及時采用修訂版的Braden評估表對患者進行PIs風險評估，量表包含6個部分，分值6～23分，以18分為臨界值，分值≤18分表示輕度風險，分值≤14分表示中度危險，分值≤12分表示高度危險，分值≤9分表示極度危險。根據評估結果建立高危患者的預警報告制度，于患者床頭懸掛不同的PIs風險等級標識牌，填寫好護理記錄單，每日評估1次，對PIs中度及以上危險患者申請難免壓瘡，可申請皮膚專家會診，并改為每班評估1次。

1.2.3 整體護理干預計劃:(1)家屬健康教育：根據家屬接受能力，選擇恰當方式告訴家屬PIs的發生機制、臨床表現及危害性，讓家屬充分意識到PIs預防護理的重要性，贏得家屬的信賴。(2)改良減壓護理措施：每2h幫助患者翻身1次，翻身時安排2名護理人員同時進行，采用良肢臥位翻身，以減輕局部摩擦力，對無特殊體位要求患者，可將其床頭上抬 30°，有助于減輕骶尾部的剪切力。嚴密觀察受壓部位，可以取一軟枕、水墊墊于患者骨骼突出處，并于受壓局部貼凝膠敷料，條件允許可采用氣墊床等防PIs設備。(3)局部按摩：定時為患者按摩雙下肢，協助患者進行適當的伸屈訓練，以改善肢體循環。(4)皮膚護理：密切關注患者皮膚狀態，定期為患者更換衣物，及時為患者清理大小便，保證受壓處皮膚干燥、清潔，每天清理患者床鋪，撫平床單皺褶，避免損傷患者的皮膚。(5)營養支持：根據患者的意識恢復情況，為患者制定個體化營養計劃，對依然昏迷患者給予胃腸內營養支持，對意識恢復能經口進食的患者給予流質或半流質飲食，確保患者營養均衡，讓患者多食用一些高蛋白食物。

1.3 觀察指標 (1)PIs發生率：以NPUAP最新版PIs定義與分期為依據，將PIs分為Ⅰ～Ⅳ期：Ⅰ期：皮膚完整，局限性紅斑，指壓不變白紅斑；Ⅱ期：皮膚淺潰瘍，表皮有水泡形成，創面呈粉紅色、無腐肉；Ⅲ期：皮膚缺失較明顯，真皮受到侵犯，皮下脂肪、腐肉可見，表皮水泡破潰；Ⅳ期：全部皮膚及組織缺失，局部有壞死組織或焦痂皮，有臭味膿性分泌物。(2)意識恢復情況：采用格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow coma scale，GCS)對兩組患者干預前、干預2周后的意識恢復情況進行評價，總分值15分，分值越高表示意識恢復越佳。

2 結果

2.1 兩組患者PIs發生率比較 干預后，干預組的PIs發生率為5.36%，顯著低于對照組的19.64%(χ2=5.224,P=0.022<0.05)，見表1。

表1 兩組患者PIs發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者GCS評分變化比較 干預前，兩組GCS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，干預組的GCS評分為(13.54±0.98)分，顯著高于對照組的(11.24±0.86)分(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者GCS評分變化比較分)

3 討論

PIs的發生率是衡量腦外傷術后昏迷患者護理質量的主要指標[4]，有研究表明[5]，神經外科重癥患者由于病情危重，80%以上會陷入不同程度的昏迷狀態，長時間無法自主翻身與活動，其PIs的發生率高達60%，易延發為潰瘍、感染，是造成患者死亡的主要原因之一。因此，如何有效控制腦外傷術后昏迷患者PIs的發生成為神經外科護理的重點與難點。以往常規護理一般著重于對腦外傷術后昏迷患者的體征監測及意識觀察，而忽略了對患者PIs發生的預防護理，僅在PIs發生后采取針對性處理，這是一種事后護理模式，護理效果存在局限性[6]。壓瘡預警聯合整體護理干預屬于一種事前護理模式，主要通過對患者的PIs發生風險提前進行預測、評估，再實施針對性預防護理，在PIs未發生之前將風險因素扼殺于搖籃中，從根本上預防PIs的發生[7-8]。本文對干預組給予壓瘡預警聯合整體護理干預后，干預組的PIs發生率顯著低于對照組，且干預組的GCS評分顯著高于對照組(P<0.05)。

本觀察中先成立腦外傷術后昏迷干預小組，再采用科學的評估表對患者PIs發生風險進行評估，根據評估結果建立高危預警報告制度，加強對PIs高危人群的防范管理，使得護理措施更具預見性、規范性；重視對患者家屬的健康教育，幫助家屬正確意識到PIs的危害，有效贏得家屬的信賴，確保干預措施的順利實施；為患者實施改良減壓護理、局部按摩護理、皮膚護理及營養支持，有效減輕患者局部壓力，促進局部循環，提高機體抵抗力，從多個方面預防PIs發生，從而促進病情轉歸，減輕術后昏迷程度。

綜上所述，對腦外傷術后昏迷患者給予壓瘡預警聯合整體護理干預，有助于降低術后PIs發生率，改善術后意識狀態，值得推廣。