基于循環質控理念的風險管理用于防治骨科住院患者院內感染的效果評價

曾慶春 湖北六七二中西醫結合骨科醫院院感辦，湖北省武漢市 430000

近年隨著建筑業、交通業的發展，導致骨科復合傷、多發傷發生率不斷升高，骨科住院患者顯著增加。該類患者恢復時間較長，易復發，且并發癥較多，在住院期間容易出現感染，不利于其病情恢復[1]。目前，院內感染已經成為醫院醫護能力評估的重要指標，可見臨床上對院內感染的重視程度。同時，隨著現代護理理念的轉變，“身心整合，內外一致”也成為臨床護理的重要目標。但在各個護理環節中，無法完全規避護理風險，各種不確定性因素、有害因素均可能引起不安全事件，造成嚴重后果，院內感染就是一種主要的護理風險事件，通過加強風險管理，對防治院內感染具有積極意義[2]。但從臨床實踐情況上看，常規護理風險管理方法已無法滿足臨床需求，因此，有學者建議，可在護理風險管理中融入循環質控理念。循環質控是指在“控制環”下循環開展全護理程序，達到持續改善管理質量的目的[3]。在這種情況下，為防治骨科住院患者院內感染，本文將對其應用基于循環質控理念的風險管理，并評價其應用效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年10月在我院治療的108例骨科住院患者。納入標準：(1)認知正常；(2)年齡18～80歲；(3)對本次研究知情同意書。排除標準：(1)意識不清醒、精神疾病、智力缺陷患者；(2)既往有下肢血管病史、下肢功能障礙病史患者；(3)主要臟器器質性疾病患者；(4)嚴重且無法控制的糖尿病、高血壓患者；(5)免疫功能異常患者等。采取隨機數字表法將其分為兩組：觀察組54例，男33例，女21例，年齡24～68歲，平均年齡(44.49±5.12)歲；手術級別：Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級13例；手術部位：脊柱手術33例，關節鏡手術7例，關節置換術10例，創傷手術4例。對照組54例，男35例，女19例，年齡23～69歲，平均年齡(45.90±5.04)歲；手術級別：Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級14例；手術部位：脊柱手術35例，關節鏡手術6例，關節置換術8例，創傷手術5例。兩組患者上述資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規護理干預，由責任護士評估患者的生理指標、疾病康復知識認知程度，給予疾病監測、運動鍛煉指導、飲食指導、用藥指導以及肢體護理。在此基礎上，觀察組患者由循環質控小組開展基于循環質控理念的風險管理，具體方法：(1)計劃階段：結合骨科護理實際工作情況、相關文獻、專家意見，可知易感染部位主要為深部或淺表切口、呼吸道、 泌尿道、胃腸道以及皮膚軟組織。分析院內感染的危險因素主要包括以下幾點：第一，術前準備不足，手術器械、藥品準備不充分，導致術中、術后未給予患者及時、有效的處理，增加感染風險；第二，患者基礎疾病，骨科住院患者中老年人群占比較多，患者容易出現血壓、血糖異常情況；同時，部分患者呼吸、循環功能較差，無法順利排出呼吸道分泌物，導致其積聚于肺部，誘發肺部感染；第三，部分患者在手術時需要應用植入物，可能出現人工腔隙、血腫沉積，影響抗菌藥物治療效果，容易出現感染；第四，下肢患者由于活動受限，需要長期臥床休養，影響下肢血運，受皮膚細菌發生遷徙、皮膚彈性較差、消毒不到位等因素影響，可能引發感染；第五，病房環境管理不到位或抗感染治療不當。基于易感染部位、危險因素，為患者制定干預計劃。(2)執行階段：①加強培訓：對循環質控小組加強培訓，強化其院內感染防治意識、護理意識，對當前骨科護理工作中存在的問題進行分析、討論，強調護理重點及注意事項，使護理人員明確護理方法、目的及意義，強化其服務意識；進行相關技能培訓，對骨折后護理技能進行系統培訓，提高護理人員的綜合素質。②手衛生及病房管理：堅持無菌原則，做好手衛生、 醫廢管理、職業暴露防護等基礎工作；做好病房消毒管理，保證空氣新鮮，限制探視人數。③切口護理：加強傷口、引流管監護，定時更換敷料，確保周圍皮膚清潔、干燥，發現敷料脫落、污染應及時處理；若切口較深的患者，可采取紅外線照射等方式加速切口愈合。④呼吸干預：指導患者進行床上適當活動、呼吸功能訓練，定時協助患者翻身，預防墜積性肺炎、皮膚破損感染。⑤器械及藥品管理：術前應仔細檢查手術器械、藥品準備情況，確保其齊全、功能良好，術后遵醫囑進行標準抗感染治療。⑥心理干預及健康宣教：為確保各項護理措施順利開展，應對患者進行心理干預，給予患者鼓勵、安慰，緩解其緊張和憂慮情緒，強調配合康復鍛煉的重要性；根據患者的疾病認知程度，對其進行疾病及康復知識宣教，提高其自我管理能力。⑦風險識別：對合并基礎疾病、呼吸及循環功能較差、營養狀況不佳、病情嚴重等高危患者，應進行重點干預，增加查房次數。(3)檢查階段：對護理計劃的落實情況進行定期或不定期檢查，匯總存在的問題，定期考核，并與年底考核相關聯。(4)處理階段：定期組織小組會議，對檢查發現的問題進行分析、討論，提出改進方案，按時整改，作為后續工作開展的重點。

1.3 評價標準 (1)對比兩組患者的院內感染發生率。(2)對比兩組患者的護理滿意度，使用自制滿意度調查問卷評價，分為非常滿意(85～100分)、滿意(70～84分)、不滿意(<70分)幾個等級，前兩項合計為總滿意率。

1.4 統計學方法 數據用SPSS22.0軟件處理，計數資料以n(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組院內感染發生率對比 觀察組患者院內感染發生率為1.85%，顯著低于對照組的12.96%，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組院內感染發生率對比[n(%)]

2.2 護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意率為98.15%，明顯高于對照組的81.48%，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

院內感染是指患者于住院期間發生或獲得的感染，而骨科患者由于恢復緩慢，術后住院時間較長，發生院內感染的風險更高。患者一旦發生感染，不僅會延長其住院時間，增加治療費用，還會對其生理、心理健康造成負面影響[4-5]。尤其是骨科老齡住院患者，該類患者多合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，感染風險更高，需要加強護理干預。在以往的護理中，由于院內感染預防措施執行不到位，且較為被動，缺乏針對性，細節管理不足，導致院內感染時有發生[6-8]。

為做好院內感染防治工作，本文采取了以循環質控理念為基礎的風險管理，結果顯示，觀察組患者院內感染發生率低于對照組(P<0.05)，且護理滿意率高于對照組(P<0.05)，可見該風險管理模式應用效果良好。循環質控即通過PDCA循環進行質量控制，共包括四個階段，即計劃(P)、執行(D)、檢查(C)、處理(A)，計劃階段即分析護理工作中的潛在問題以及院內感染發生的危險因素，并以此為依據制定護理計劃；執行階段主要為按計劃落實護理工作，而檢查、處理則是再次確定其存在的問題，制定改進方案并進入下一循環，通過建立一個有效的質量“控制環”，可不斷地發現問題、解決問題，從而實現護理質量的持續提升。

綜上所述，以循環質控理念為指導，對骨科住院患者加強風險管理，可減少院內感染發生，提高患者護理滿意度，應用效果良好。