急診專科護士角色認知的現狀調查及其影響因素分析

梁創興 張美芬 謝佩玲 莫均榮 陳捷健 周澤和 蔡映杰 張鏡開

(1.廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州 510250；2.中山大學護理學院，廣東 廣州 510080)

急診專科護士(Emergency nurse specialist,ENS)是專科護士培養中的一個重要類別，在識別和管理急危重癥患者等方面發揮著重要作用。其是指擁有超過大專水平，通過相關培訓后獲得相應資質，在急診護理領域擁有良好知識、經驗與素養，可以對患者提供優質護理支持的專業護士[1]。2017年我國醫療衛生機構門急診診療人次達到76億[2]，為了更好地滿足不斷提高的急危重癥患者的需求，對急診專科護士的要求也需要不斷提高，急診專科護士的角色職能也得到越來越多的探索[3]。角色認知是指角色扮演者對自身扮演角色的實際認識和對其他角色關系的合理認知；角色認知是角色扮演的先決條件[4]。國外學者發現，護士對其自身的角色認知水平在一定程度上會影響護理質量[5]。而國內專科護士發展起步較晚，缺乏對專科護士工作角色方面的研究基礎[6]。因此，急診專科護士的角色認知是一個值得關注的問題。但目前國內外對急診專科護士的角色認知的影響研究較局限[7,8-11]。有研究表明[12]，職業態度是影響護士角色認知水平的一個重要因素，其中包括職業認知、職業情感與職業行為3個維度。倘若護士采取消極的職業態度則容易導致其工作負面情緒增加，從而使角色沖突水平提高，角色認知水平降低，而不利于各項工作的順利開展。

本研究通過采用描述性研究設計的方法，2019年7-10月，采用便利抽樣方法抽取廣東省23所醫院的221名急診專科護士進行問卷調查。旨在通過調查分析急診專科護士角色認知的現狀，以及探討角色認知的影響因素，以明確急診專科護士的角色功能定位，并對將來提高其角色認知水平的干預提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用便利抽樣的方法，2019年7-10月，抽取廣東省23所醫院的221名急診專科護士進行問卷調查。本研究共納入221例急診專科護士，以女性為主，占73.30%；年齡27～51歲，平均年齡(33.22±5.14)歲，主要在30歲以下和31～35歲，分別占總數的32.58%和39.37%。納入標準：(1)大專及以上學歷，經過全國各省護理學會、省護士協會、市護理學會培訓后時間大于3個月。(2)正式取得急診專科護士資格證書。(3)自愿參與本項研究。排除標準：患有精神方面疾病沒有自主判定能力的急診專科護士。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.2.1一般資料調查表 一般資料調查表由研究者自行設計，根據本研究的研究目的而編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、用工類別、從事的最主要專科實踐活動方式、單位級別、是否參加科室質量管理等共17個項目。

1.2.2.2角色認知量表 本研究運用角色認知量表調查急診專科護士的角色認知現狀。該量表是馬劍虹等[13]在1999年通過實證研究而編制的。量表參考國外House等[14]與Tracy等[15]對角色認知的研究，其中包括角色模糊與角色沖突2個維度，共21個條目。角色模糊維度包含8個條目，為反向計分。角色沖突維度包含13個條目，評分越低表示角色沖突水平越低。各項條目都采用Likert 5級評分法開展計分，1～5分表示“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”。此量表按條目均分計算，均分為所有條目的選擇分值之和，再除以條目數，分值3分表示中立態度。角色模糊評分<3，提示角色模糊處于“中等偏上”水平，則角色認知水平總體為“中等偏下”；角色沖突評分<3，提示角色沖突處于“中等偏下”水平，則角色認知水平總體為“中等偏上”。此量表Cronbach′s α系數0.712，效度0.920，存在較為理想的信度與效度[13]，近年來在國內被廣泛應用于測量醫護人員的角色認知水平狀況。

1.2.2調查方法 2019年7-10月，調查廣州市8所接收急診專科護士培訓的三級甲等醫院、廣東省內的15所曾派急診專科護士培訓的區級和市級三級甲等醫院。研究對象所填寫內容完全保密；選擇符合條件的研究對象，并在取得其知情同意的基礎上，發放問卷。向研究對象解釋問卷填寫的要求，請其理解后獨立填寫問卷，如有疑問，調查者可以解釋但不得帶有暗示性語言。向研究對象講解調查的內容，使研究對象對問卷內容有大致的了解；在統一指導語的前提下讓研究對象進行填寫，要求獨立完成。研究對象填寫完畢后，收回并核查問卷，表示感謝。本研究共發放問卷230份，回收225份，回收率為97.83%，其中有效問卷為221份，有效回收率為98.22%。

1.3統計學方法 將收回的有效問卷按順序編號，研究者采用SPSS 25.0統計軟件錄入所有數據并利用此統計軟件進行數據分析；采用頻數與百分數描述急診專科護士的社會人口學資料；采用均數和標準差描述角色認知狀況；采用t檢驗、單因素方差分析方法分析急診專科護士角色認知的影響因素；采用多重線性回歸分析急診專科護士角色認知的主要影響因素。

2 結果

2.1急診專科護士的角色認知水平及各維度得分 見表1。

表1 急診專科護士的角色認知總體水平及各維度得分

2.2急診專科護士的一般資料及角色認知影響因素的單因素分析 見表2。

注:*為F值。

2.3急診專科護士角色認知的多重線性回歸分析 以急診專科護士的角色認知總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義(P<0.05)的社會人口學資料和職業認知、職業情感、職業行為這3個維度為自變量，以逐步法進行多重線性回歸分析。各組自變量賦值，見表3。

表3 多重線性回歸分析的自變量賦值說明(n=221)

多重線性回歸結果顯示：模型具有統計學意義(F=2.655，P=0.001)，調整R2=0.096；進入的3個變量，分別是夜班頻率為3次及以上、職業認知與職業行為，能聯合解釋急診專科護士角色認知約9.6%的變異。急診專科護士角色認知總分的回歸方程：

Y=4.450-0.299×C3+0.298×D2+0.195×D3

結果表明，每周夜班數為3次及以上的急診專科護士與每周夜班數為0次的專科護士相比，角色認知水平相對較低，而職業認知與職業行為水平越高的急診專科護士角色認知水平越高，見表4。

表4 急診專科護士角色認知水平的影響因素分析

3 討論

3.1急診專科護士角色認知的現狀 本研究急診專科護士的角色認知總分為(62.55±10.79)分，處于中等水平。其中，角色模糊總分為(30.09±6.49)分，提示角色模糊處于中等偏下水平；角色沖突總分為(32.46±8.45)分，提示角色沖突處于中等偏下水平。其中總分63分以上的急診專科護士占59.01%，說明50%以上的急診專科護士具有中等偏上的角色認知水平。國內研究[16]指出，專科護士通過對患者的疾病等健康干預及管理，以及在幫助患者實現健康管理的目標等工作過程中，其自身工作價值也得到充分的體現，成就感加強，進而可幫助專科護士的角色認知處于偏高的水平。Boman等[17]的研究發現，注冊護士的角色認知水平較高，體現在急診護理中能夠理解和滿足患者的護理需求。但是本研究結果低于國內學者肖娜等[19]報道的兒科專科護士的角色認知水平。分析原因，可能與急診環境的特殊性，護理工作的復雜性及多樣性有關。體現在就診患者疾病的隱匿性，有時不能及時解決患者到急診就診時的需求和愿望，與家屬溝通無效，需要做好有效的管理與協調，進而發生突發公共衛生事件的機會多，輪轉夜班的次數多，對專科護士的各種能力要求較高有關。這些都給專科護士帶來了工作壓力，因此急診專科護士的角色認知處于中度水平。

3.2急診專科護士角色認知的影響因素分析

3.2.1急診專科護士的夜班頻率 本研究多重線性回歸分析顯示：不同夜班頻率的急診專科護士的角色認知差異具有統計學意義(P<0.05)。把夜班頻率納入多重線性回歸分析，發現夜班頻率進入角色認知的回歸方程(表4)標準化回歸系數為0.096。結果提示，每周夜班次數為0的急診專科護士角色認知水平比每周夜班數3次及以上的專科護士高。國內研究[18]發現，夜班頻率等自身因素對護士的角色沖突有較大的影響。更有國外研究[20]發現，夜班頻率是影響護士角色壓力的重要因素。探究其原因，結合本研究的結果顯示，已婚的專科護士占調查總人數的76.92%，其中有子女的專科護士占73.76%，說明大部分的急診專科護士存在家庭的配偶與子女的社會關系。而在實際工作中專科護士需要高頻率夜班，這可能會造成專科護士難以處理相關的家庭義務，妨礙和子女之間的交互、培養以及教育等活動，還有臨床工作等存在的負面心態，會明顯影響家庭中的和睦狀態，這也造成專科護士容易產生家庭隔閡。另一方面，在工作、家庭間產生沖突的情況下，實際存在的心理壓力也會大幅度提升，不能按原定計劃合理安排個人的時間，進而導致角色認知水平降低。

3.2.2急診專科護士的職業認知與職業行為 本研究多重線性回歸分析顯示：職業認知與職業行為2個維度對角色認知總分的影響具有統計學意義(P<0.01)。該研究結果提示，職業認知與職業行為越積極的急診專科護士，角色認知水平越高。國內對護士角色認知的現狀調查研究指出，護士積極的職業態度表現在，對當前從事的護理工作有較好的信念和態度，職業認知水平相應會提高。這有利于幫助提高護士的角色認知水平[21]。探究其原因，在過去人們對醫護人員的觀念中，護士曾經被認為是醫生的助手，護理工作僅是簡單的直接執行醫囑，并且工作量大，在搶救、監護和護理患者過程中所體現護理的價值較小。從2007年起，急診專科護士在全國各地迅速發展[22]，至今廣州市內已擁有8所廣東省急診專科護士臨床實踐基地，均為三級甲等醫院，這說明專科護士的培訓設施與平臺完善，發展前景廣闊。結合本研究調查結果顯示，接受全脫產制的專科護士培訓的專科護士占總人數的50.23%，說明急診專科護士的培訓較為系統與全面，可幫助專科護士對于急診護理的專業知識與技能更加系統地掌握，回到原單位在護理患者、教學指導、研究等方面發揮重要作用。這些都可促進改變過去觀念所形成的職業認知，重新形成積極的職業認知水平，進而更好地指導職業行為，形成良好的角色認知水平。

綜上所述，急診專科護士的角色認知處于中等水平，相比于其他專業領域的專科護士角色認知水平較低，受夜班頻率、職業認知與職業行為的影響。因此，結合本研究結果，建議在臨床護理工作中可采取以下相應措施，進而提高急診專科護士的角色認知水平。首先，護理管理者可根據急診科的特殊性采取彈性的排班措施，對專科護士有排班方面的傾斜，從而讓他們有更好的身心狀態和積極的應對方式從事臨床實踐活動。其次，從提高職業認知水平著手，加強對急診專科護士認知的教育，讓其明確專科護士的角色功能定位與職責，落實專科護士在急診各區域的定崗政策，明確分工，讓專科護士學有所用，促進其充分發揮專業特長，進而形成良好的職業行為，提高護理質量。同時，醫院管理者可鼓勵專科護士在醫院與科室及時分享搶救與護理成功的案例，供護士學習，形成良好的相互促進的學習氛圍，在推進護理質量同時，實現專科護士的價值，進而有效提升角色認知的水平。