三七活血接骨膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床效果

袁秋文 田 燁

南昌市洪都中醫院骨二科，江西南昌 330006

橈骨遠端骨折（distal radius fracture，DRF）是骨科常見疾病，指發生在距橈骨遠端關節面2～3 cm 的松質骨骨折，其發生率約占骨科所有骨折的1/10[1]。一般情況下，青年人DRF 主要是由高能量損傷所致，老年人DRF 主要是由低能量損傷所致，骨折發生后會出現骨折端疼痛、水腫、腕關節功能障礙等癥狀，若治療不當或治療不及時，不利于腕關節功能的恢復[2-3]。手法復位小夾板外固定術是現階段治療DRF 的主要手段，通過夾板等夾縛固定，保持整復位置，可恢復正常解剖結構，緩解患者病痛，但術后會出現腕關節局部疼痛、腫脹等，不利于患者早期進行功能鍛煉，影響其康復進程。中醫認為DRF 后早期局部氣血、經脈受阻，中期筋骨雖續而未堅，后期骨折功能雖有所恢復，但氣血和筋骨仍需加固，故治療應以活血化瘀、續筋接骨為基本原則[4]。因此，本研究選取于南昌市洪都中醫院就診的70 例DRF 患者作為研究對象，旨在探討DRF 患者應用三七活血接骨膠囊治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年6月于南昌市洪都中醫院就診的70 例DRF 患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各35 例。對照組中，男18 例，女17 例；年齡25～76 歲，平均（44.15±2.95）歲；體重指數18～28 kg/cm2，平均（24.33±1.80）kg/cm2；受傷至就診時間2～11 h，平均（5.36±1.03）h；受傷原因：車禍12 例，摔傷15 例，高處墜落8 例。觀察組中，男19 例，女16 例；年齡26～75 歲，平均（44.21±2.92）歲；體質量指數19～29 kg/cm2，平均（24.35±1.78）kg/cm2；受傷至就診時間3～10 h，平均（5.40±1.01）h；受傷原因：車禍11 例，摔傷17 例，高處墜落7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經南昌市洪都中醫院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2 中西醫診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 患者均符合《臨床診療指南：骨科分冊》[5]中的診斷標準，即：明確外傷史；前臂下端呈“餐叉樣”畸形，并可觸及異常骨活動和骨頭摩擦感；X 線片顯示骨折遠端發生移位；伴有腕關節腫脹、疼痛，腕關節功能受限。

1.2.2 中醫診斷標準 患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中的診斷標準，即：有外傷史，多為間接暴力所致；X 線片檢查可明確診斷；腕關節疼痛、腫脹，壓痛明顯，前臂下端畸形，腕臂活動功能障礙。

1.3 納入及排除標準

納入標準：患者年齡≥18 歲；患者的臨床病歷資料完整；患者的語言、認知功能正常，不影響正常交流；患者均符合中西醫診斷標準；患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

排除標準：病理性、陳舊性骨折者；對本研究所使用藥物過敏者；合并筋膜、血管、神經損傷者；精神疾病者；妊娠或哺乳期者。

1.4 方法

對照組患者行手法復位小夾板外固定術，取患者坐位，前壁呈中立位，屈肘90°，助手站立于患者身后對患側肘部固定。醫生兩只手虎口分別反握患部近端及骨折遠端橈骨，兩只手拇指分別按住骨折近端掌側、骨折遠端背側。術者與助手聯合進行對抗牽引，糾正重疊移位后，遠端向尺側施壓，醫生一只手按壓骨折遠端，另一只手拇指同時推頂骨折近端，屈曲患腕，最后捋筋至關節面平整，完成復位。取橈骨遠端高分子小夾板塑形后，纏繞繃帶后再使用扎帶固定，保持松緊適宜，以前壁吊帶懸吊固定，維持4～6 周。術后指導患者進行抓握訓練，定期復查。

觀察組患者在此基礎上加用三七活血接骨膠囊（魯藥集團有限公司，國藥準字Z20110011，生產批號20180524）治療，方藥組成：自然銅、骨碎補各15 g，當歸、柴胡、赤芍各12 g，續斷、大黃各10 g，枳殼、三七、紅花、白芷各9 g，土鱉蟲、丁香、沒藥、乳香各6 g，血竭3 g。4 粒/次，3 次/d，連續治療4 周。

1.5 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、腕關節功能、疼痛程度、腫脹程度及并發癥發生情況。

（1）臨床療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》[6]對兩組患者的臨床療效進行評估。患者的疼痛、腫脹消失，骨折對位滿意，有連續性骨痂形成，背伸、腕掌屈、前臂旋轉受限≤15°為治愈；患者輕度疼痛，骨折對位欠佳，背伸、腕掌屈、前臂旋轉受限16°～45°為好轉；患者未達上述標準為無效。總有效率=（治愈＋好轉）例數/總例數×100%。（2）腕關節功能：于治療前、治療3個月后采用Gartland-Werley 腕關節評分系統[7]對兩組患者的腕關節功能進行評估，包含殘余畸形、客觀評價、主觀評價、并發癥等方面。優：0～2 分；良：3～8 分；可：9～20 分，差：>21 分。優良率=（優＋良）例數/總例數×100%。（3）腕部腫脹程度和疼痛程度。①疼痛程度——于治療前、治療2 周后采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[8]評估兩組患者的疼痛程度，在紙上畫一條10 cm 的橫線。0 cm 端代表無痛，為0分；10 cm 端代表劇痛，為10 分；中間部分代表不同程度疼痛，患者根據自身疼痛在相應位置標出。評分越高，表示患者的疼痛越劇烈。②腫脹程度——于治療前、治療2 周后評估兩組患者的腫脹程度。按照正常無腫脹、皮膚顏色正常但腕部皮紋變淺、皮膚顏色改變且腕部皮紋消失、皮膚發亮且腫脹嚴重分別計0、1、2、3 分。（4）并發癥：骨不連、創傷性關節炎、軟組織感染等。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床總有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者腕關節功能優良率的比較

觀察組患者的腕關節功能優良率（88.57%）高于對照組（68.57%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者腕關節功能優良率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后腕部腫脹程度和疼痛程度的比較

兩組患者治療前的腕部腫脹程度評分和疼痛VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的腕部腫脹程度評分、疼痛VAS 評分均低于治療前，且觀察組患者治療后的腕部腫脹程度評分和疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后腕部腫脹程度和疼痛程度的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后腕部腫脹程度和疼痛程度的比較（分，±s）

組別腕部腫脹程度評分治療前治療后t 值P 值疼痛VAS 評分治療前治療后t 值P 值對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值2.27±0.31 2.24±0.33 0.392 0.696 0.98±0.27 0.55±0.24 7.042＜0.001 18.564 24.503＜0.001＜0.001 7.36±0.37 7.40±0.40 0.434 0.665 2.04±0.20 1.72±0.14 7.755＜0.001 74.831 79.292＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

橈骨參與橈腕關節和肱橈關節的組成，對于維持上肢運動起著至關重要的作用，且橈骨周圍存在手外肌群、多條韌帶等復雜的結構組織，一旦發生骨折會導致周圍多處軟組織水腫或出血，引發血管綜合征等諸多并發癥[9]。手法復位小夾板外固定術可維持骨折斷端穩定，促進骨折愈合，同時利用包扎繃帶對夾板的約束力，能夠促進肌肉內部動力平衡。但單純應用該術式，術后仍然存在腫脹、疼痛等，影響患者腕關節功能康復進程，無法達到患肢最大程度的功能康復[10-11]。

中醫對DRF 早有記載，《世醫得效方》中將其稱為“手掌根出臼”，《諸病源候論》中將其歸屬于“橈骨傷”的范疇，認為其發病后骨骼受損，會導致氣血凝滯、經絡阻礙、臟腑失和，故治以活血消腫、強筋健骨為原則[12-13]。《辨證錄》中記載：“血不活則瘀不去，瘀不去者骨不能接也[14]”。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的腕關節功能優良率（88.57%）高于對照組（68.57%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的腕部腫脹程度評分、疼痛VAS 評分均低于治療前，且觀察組患者治療后的腕部腫脹程度評分和疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示DRF 患者應用三七活血接骨膠囊治療的效果顯著，利于促進腕關節功能恢復，緩解腫脹程度和疼痛程度，減少并發癥的發生。三七活血接骨膠囊中的三七始見于《本草綱目》，具有消腫定痛、散瘀止血之效；自然銅、骨碎補可祛瘀止痛、補血活血；當歸、紅花活血化瘀；柴胡疏肝解郁、和解表里；赤芍補血活血；續斷可續折傷、補肝腎、強筋骨；沒藥可散血、乳香活血，兩者合用活血消腫、止痛；土鱉蟲通經活絡、破血逐瘀；大黃活血化瘀、解毒止血；枳殼化痰消積、破氣除痞；白芷生肌止痛、祛風濕；丁香溫腎壯陽、行氣止痛；血竭活血化瘀、止血止痛、生肌，諸藥合用共奏活血消腫、強筋健骨之效[15-16]。現代藥理研究顯示，土鱉蟲具有抗血栓、抗凝血、擴張血管等作用；大黃具有抗氧化、抗炎、抗感染、降脂等作用；三七具有抗炎消腫、止血、鎮痛的作用，并能夠減輕骨折腫脹和疼痛，修復傷口，促進血管形成[17-18]。手法復位小夾板外固定后應用三七活血接骨膠囊治療，可促進骨折端修復，加之其具有抗炎、抗感染等多重藥理作用，可有效降低軟組織感染、股不連等并發癥發生率，利于促進患者術后恢復[17，19-20]。

綜上所述，DRF 術后應用三七活血接骨膠囊治療效果較佳，利于緩解患肢腫脹和疼痛程度，促進腕關節功能恢復，減少并發癥的發生，是一種理想的治療方案。