盆底肌鍛煉對產后性功能障礙患者盆底功能及性功能的影響

羅家壽 王 艷

福建醫科大學附屬南平第一醫院婦產科，福建南平 353000

女性盆底功能障礙性疾病主要是指功能障礙造成的疾患、損傷及盆底支持結構缺陷，有數據顯示，女性分娩后盆底功能障礙的發生率可達到42%，屬于社會衛生健康問題，普遍存在于全球女性[1]。盆底功能障礙性疾病對產婦產后的正常生活造成嚴重的困擾，重者導致直腸脫垂、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等疾病，輕者則易導致患者便秘、尿頻、性生活不滿意、陰道松弛等。有研究顯示，女性產后性功能障礙已經成為女性常見疾患之一，常表現為陰道松弛、尿失禁、子宮脫垂等，直接影響女性患者的家庭美滿，生活質量以及人際關系[2]。研究發現，修復產后盆底肌受損情況，恢復陰道彈性與盆底肌張力，改善性生活質量的有效方法是采用盆底肌功能鍛煉[3]。基于此，本研究納入108 例女性產后性功能障礙患者，采用盆底肌肉訓練進行治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年6月福建醫科大學附屬南平第一醫院收治的108 例產后性功能障礙患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各54 例。觀察組患者，年齡24～32 歲，平均（28.27±1.37）歲；盆底肌肌力等級：0 級14 例，Ⅰ級40例；初產婦40 例，經產婦14 例。對照組患者，年齡24～35 歲，平均（28.37±1.40）歲；盆底肌肌力等級：0 級18 例，Ⅰ級36 例；初產婦38 例，經產婦16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者均符合女性性功能障礙診斷標準[4]，主要表現為性交痛、陰道松弛或痙攣、性高潮障礙、性欲減退；②單胎存活嬰兒的產婦；③患者簽署知情同意書。排除標準：①合并盆腔炎或陰道炎的患者；②合并意識障礙、言語障礙及精神疾病者；③依從性差，不能定期隨訪者；④伴有嚴重的肝腎功能障礙、糖尿病、心臟病及高血壓疾病者。

1.2 方法

對照組給予自擬中藥方劑治療。主要藥物組成為：玉竹15 g、西洋參10 g、百合20 g、蟹甲15 g、龜甲20 g、亞麻子25 g、當歸20 g、桑葚15 g，有溫腎、養血、理氣的功效。開水煎服，每日口服兩次，2 個月為1個療程，治療2 個療程。

觀察組給予盆底肌肉訓練治療。①應用VTC-1盆底康復治療儀（南京偉思醫療科技股份有限公司）：患者平躺，將盆底康復治療儀壓力探頭置于陰道內，刺激強度10～25 mA，依據反饋信號調整，1 次/d，20 min/次。②盆底功能鍛煉：患者每天早晚進行肛門、會陰收縮運動，吸氣時收縮肛門，呼氣時放松肛門，持續時間3～5 s，100～300 次/d，出院后堅持鍛煉，5～10 min/次，3 次/d，2 個月為1 個療程，治療2 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床效果、治療前后性功能、性生活質量及盆底功能的變化。

①臨床效果的評價標準如下。顯效：治療后，對患者的盆底肌力進行檢測恢復至正常水平，患者性生活質量好；有效：對患者的盆底肌力進行檢測，基本恢復，且患者的性生活質量較好；無效：治療后，患者的性功能障礙和盆底肌力無明顯變化[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數100%。②性功能及性生活質量。通過Meston 等[6]開發的調查問卷對患者進行評分，包括性生活次數、每次性生活持續時間以及性伴侶滿意度。總分＜40 分為性生活質量差；總分40～70分為性生活質量為一般；總分＞70 分為性生活質量優。③盆底功能。采用盆底功能障礙評分法（pelvic floor distress inventory-20，PFDI-20）與盆底功能影響問卷（pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）評估盆底功能，評分越高代表產婦的盆底功能恢復效果越差[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05 為有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后性功能的比較

治療前兩組的性生活次數、每次性生活持續時間及性伴侶滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的性生活次數多于治療前，每次性生活持續時間長于治療前，性伴侶滿意度高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組的性伴侶滿意度高于對照組，每次性生活持續時間長于對照組，性生活次數多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后性功能的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后性功能的比較（±s）

組別性生活次數（次/周）每次性生活持續時間（min）性伴侶滿意度（%）觀察組（n=54）治療前治療后t 值P 值對照組（n=54）治療前治療后t 值P 值0.42±0.10 1.23±0.32 17.754 0.000 5.78±1.02 12.69±3.12 15.469 0.000 30.12±5.12 45.12±8.12 11.483 0.000 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值0.43±0.11 0.72±0.22 8.664 0.000 0.494 0.622 9.651 0.000 5.80±1.20 8.30±2.01 7.848 0.000 0.093 0.926 8.216 0.000 30.60±6.02 36.45±6.98 4.664 0.000 0.446 0.656 5.950 0.000

2.3 兩組患者治療前后性生活質量的比較

治療前，兩組的性生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的性生活質量優于治療前，且觀察組的性生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后性生活質量的比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后盆底功能的比較

治療前兩組盆底功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組PFDI-20 評分及PFIQ-7 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后盆底功能的比較（分，±s）

表4 兩組治療前后盆底功能的比較（分，±s）

組別PFDI-20PFIQ-7觀察組（n=54）治療前治療后t 值P 值對照組（n=54）治療前治療后t 值P 值224.70±19.40 14.69±4.02 13.308 0.000 88.12±4.12 6.12±6.90 10.973 0.000 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值226.72±18.35 21.12±5.89 3.074 0.003 0.277 0.783 8.506 0.000 89.32±5.02 12.45±6.12 4.763 0.000 0.226 0.822 5.314 0.000

3 討論

女性性功能障礙是指產后出現性高潮喚起障礙、性交痛及性欲下降等表現，近年來人們對產后性功能障礙問題越來越重視。有研究顯示[8]，產后盆底功能障礙主要表現為性功能障礙、壓力性尿失禁等，女性患者出現產后性功能障礙不僅會使性生活不和諧，增加女性患者的自卑心理，還會增加女性身體負擔，同時對患者的性生活質量造成嚴重的影響。妊娠期女性出現一系列盆底功能障礙，原因是隨著胎兒的成長子宮逐漸增大，患者肌纖維牽張力逐漸減弱，肌纖維在盆底肌肉及韌帶長期處于牽拉的狀態下導致變形，并且在分娩的過程中也會對盆底肌彈力造成不同程度的損傷[9]。另一方面，產婦內分泌系統在妊娠時出現異常變化，到產婦分娩時骨盆肌肉過度擴張，經過胎兒頭部長時間的壓迫，骨盆在胎兒經過產道時出現不穩定現象，同時加上體內過多釋放松弛激素，大大降低了骨盆肌肉彈性，最后形成產后女性性功能障礙。目前，產后性功能障礙的治療方法還不是很成熟，同時國內外對于該類疾病的研究報道比較少[10-11]。

本研究對產后性功能障礙的患者進行盆底肌功能鍛煉，觀察對患者性功能障礙的影響。盆底肌是女性盆腔的基礎結構，收縮強弱與性生活過程、性生理感知以及女性激素的分泌都有著密切的關系，同時與其他結締組織共同工作，從而有效的維持盆腔臟器的穩定[12]。盆底功能障礙產婦由于存在陰道松弛、子宮脫垂、會陰疼痛等情況，降低了性生活質量，對性生活影響很大，因此保證產婦性生活質量的重要因素是盆底肌。盆底肌功能鍛煉最初被應用于治療張力性尿失禁疾病中，后來逐漸被發展為防治盆底肌松弛[13-14]。近年有報道指出[15-17]，盆底肌肌肉鍛煉能夠有效的增強腹部與會陰的收縮力，同時也能夠有效的喚醒婦女淺層和深層的肌肉收縮本體感覺。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高達94.44%，高于對照組的70.37%（P<0.05），治療后，觀察組的性伴侶滿意度高于對照組，每次性生活持續時間長于對照組，性生活次數多于對照組，性生活質量優于對照組（P<0.05）。治療后，兩組PFDI-20 評分及PFIQ-7 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。提示采用盆底肌肉訓練能夠有效的改善患者的性生活質量，促進患者受損的盆底肌張力恢復。

綜上所述，產后性功能障礙采用盆底肌功能鍛煉能夠有效改善患者的盆底功能，提高患者的性生活質量，促進女性患者性功能障礙的恢復，值得推廣。