不同療程質子泵抑制劑治療糜爛性食管炎的療效比較

李 丹 陶 林 游 云 雷 婷 張建紅 阿依古力·阿不力米提 聶占國*

石河子大學醫學院1(832000) 中國人民解放軍新疆軍區總醫院消化科2

背景：胃食管反流病(GERD)是消化系統常見且較頑固的疾病，其患病率呈逐年上升的趨勢。新疆位于我國西北部，是一個多民族聚集地，其飲食結構以肉類為主，喜甜食、濃茶等，是我國GERD的高發地區。目的：比較質子泵抑制劑(PPI)初始治療4周或8周對輕度糜爛性食管炎(EE)的療效，并探討影響PPI療效的因素。方法：收集2020年11月—2021年2月初診于新疆軍區總醫院的151例內鏡下LA-A/B級的EE患者，并評估胃食管反流病問卷(GerdQ)、STOP-Bang問卷、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)。患者給予艾司奧美拉唑40 mg qd口服連續8周，分析影響PPI療效的因素。結果：PPI治療第4周時EE的癥狀緩解率與第8周相比差異無統計學意義(74.1%對81.3%，P=0.163)。多因素分析結果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)高風險、合并裂孔疝是4周PPI影響EE療效的獨立危險因素(P<0.05)；合并裂孔疝是8周PPI影響EE療效的獨立危險因素(P<0.05)。結論：PPI治療輕度EE 4周與8周的癥狀緩解率相似。合并裂孔疝、OSAHS高風險等增加了PPI療程和難治程度。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是胃、十二指腸內容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發癥的上消化道常見病，伴或不伴食管黏膜受損[1]。GERD的發病機制復雜，臨床典型表現為反酸、燒心和胸痛。臨床上因反酸、燒心就診的患者中約25%存在糜爛性食管炎(erosive esophagitis, EE)[2]。最近研究數據顯示，在EE患者中，洛杉磯分級A級或B級(Los Angeles grade A or B, LA-A/B)約占95.54%，且對質子泵抑制劑(proton pump inhibitors, PPI)的療效較好[3]。對有癥狀的GERD患者來說，首先可接受PPI初始治療，然后進行按需治療[4]。然而，GERD初始治療的療程尚有爭議。眾多研究表明精神心理因素、睡眠等對GERD患者的治療有較大影響[5]。……