炎癥性腸病患者骨質(zhì)流失的機(jī)制和治療前景*

冉 艷 米 琛 厲英超#

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科1(710061) 陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科2

炎癥性腸病(IBD)是一類慢性、非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)、克羅恩病(CD)以及未定型結(jié)腸炎3種分型。遺傳、環(huán)境、免疫以及腸道菌群是IBD的共同致病因素，在這些因素的誘導(dǎo)下，腸道免疫反應(yīng)啟動(dòng)，炎性介質(zhì)進(jìn)入腸黏膜并誘發(fā)機(jī)體異常免疫應(yīng)答，進(jìn)而引起腸道慢性炎癥發(fā)生[1-2]。近年來，隨著工業(yè)化和全球化進(jìn)程，IBD的流行病學(xué)特征已發(fā)生了諸多改變，IBD在中國等許多發(fā)展中國家的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，已成為一種全球性疾病[3-4]。IBD不僅可累及消化道，亦可影響骨關(guān)節(jié)、眼、皮膚、肝臟等腸外器官或組織，引起脊柱關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)流失、原發(fā)性硬化性膽管炎等多種腸外表現(xiàn)或腸外并發(fā)癥，因此IBD已逐漸被認(rèn)為是一種全身性疾病[5-6]。骨質(zhì)流失是IBD的一種常見腸外并發(fā)癥，但目前這一特定人群的骨質(zhì)流失問題未獲得足夠重視，且缺乏足夠的研究為IBD患者骨質(zhì)流失的機(jī)制和治療提供有力的證據(jù)支持。因此，研究IBD患者骨質(zhì)流失的相關(guān)問題，不僅有助于闡明IBD患者骨質(zhì)流失的致病機(jī)制，亦對其針對性治療具有非常重要的指導(dǎo)意義，最終達(dá)到減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量的目的。本文就IBD患者骨質(zhì)流失的機(jī)制和治療前景作一綜述。

一、骨質(zhì)流失與IBD的密切關(guān)系

骨質(zhì)流失是IBD患者常見卻易被忽視的腸外并發(fā)癥，在IBD患者中的發(fā)生率可高達(dá)20%～50%[5]。IBD患者發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松以及骨折的風(fēng)險(xiǎn)均較健康人群增加，可能與患者年齡、性別、病程、病變范圍、病情嚴(yán)重程度、疾病活動(dòng)性、鈣和維生素D缺乏、腸道菌群失調(diào)、內(nèi)分泌激素以及藥物影響等多種因素密切相關(guān)[7-8]。……