透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤間接粘接托槽技術的效果評估

鄭學彬　李富杰　胡碩紅　龍淑會　謝奇

[摘要]目的：探討透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤間接粘接托槽技術的椅旁時間及粘接效果。方法：選擇50例正畸固定矯治病例，共計1 200個托槽，隨機分為兩組。A組：25例，600個托槽，應用透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤，使用GC Fuji ORTHO LC粘接劑進行分段間接法粘接托槽;B組：25例，600個托槽，應用直接法粘接托槽。比較每組平均椅旁時間（從口內開始牙面清潔到口內托槽全部粘接固化結束）及托槽即刻脫落率進行統計分析。結果：A組應用透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤間接粘接全口托槽平均椅旁操作時間為（20.2±0.31）min，托槽即刻脫落率2.17%;B組直接法粘接全口托槽平均椅旁操作時間為（64.4±0.82）min，托槽即刻脫落率1.83%。A、B組平均椅旁操作時間采用t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。A、B組間即刻托槽脫落率應用χ2檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤間接粘接托槽技術能顯著減少椅旁操作時間，托槽即刻脫落率低，臨床操作簡單，材料經濟，值得推廣。

[關鍵詞]托槽;間接粘接;轉移托盤;透明硅橡膠;結合;壓膜

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0124-03

Effects of Transparent Silicone Rubber Combined with Pressure Film Double Layer Transfer Tray on Indirect Bonding Bracket

ZHENG Xue-bin1，LI Fu-jie1，HU Shuo-hong1，LONG Shu-hui2，XIE Qi3

（1.Department of Stomatology，Haikou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haikou 570206，Hainan，China; 2.Department of Stomatology，Zhuhai Peoples Hospital，Zhuhai 519000，Guangdong，China;3.Stomatological Center，Hainan General? ? ? ? ? ? ?Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）

Abstract： Objective? To investigate the consuming time of chairside operation and bonding effectiveness of the indirect bonding? with double-layer transparent silicone rubber transfer tray. Methods? 50 cases of orthodontic patients， with total of 1200 brackets， were randomly divided into two groups.For 25 cases of group A （600 brackets）， double layer transfer traytransparent silicone rubber， and GC Fuji ORTHO LC adhesive were used for indirect bonding bracket. For 25 cases with 600 bracketsin group B， direct bonding method were used. The average consuming time of each group （from the beginning of tooth cleaning in the mouth to the end of adhesive curing in the mouth） and the immediate loss rate of the bracket were statistically analyzed. Results? In group A， the average consuming time was （20.2±0.31）min， and the bracket immediateloss rate was 2.17%. In group B， the average consuming time was （64.4±0.82）min， and the immediate loss rate was 1.83%. T test was used for the mean chairside operation time in group A and group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. χ2test was applied for comparison ofimmediate loss rate between groups A and B， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Compared with direct bonding，Indirect bonding technique with transparent silicone rubber double-layer transfer tray significantly reduces the chairside operation time and the mouth-opening time of patients， and provides similar lost rate with direct bonding.

Key words： brackets; indirect-bonding; transfer tray; silicone rubber; combine; pressure film

牙頜畸形由先天性發育不良及后天口腔環境等因素所致，該疾病對患者的咀嚼功能與外在形象影響顯著[1]。隨著人民生活水平的提高，越多越多的牙頜畸形患者接受正畸治療。在正畸治療過程中，托槽的粘接是最基礎的，也是非常重要的一個步驟。隨著正畸技術的發展，對托槽精確定位的要求不斷提高。為了提高托槽粘接的準確性，減少椅旁操作時間，Silverman等1972年提出間接粘接的概念[2]。與直接粘接相比，間接粘接在模型上定位，不受口內視野影響，粘接面不易被口內唾液污染，減少了后期托槽的重新定位再粘接，且椅旁操作時間短，降低患者的不適感[3-5]。間接粘接技術的流程：制取患者牙頜模型，在模型上精確定位托槽，制作間接粘接轉移托盤以及通過轉移托盤將托槽轉移粘接至口內牙面。

目前，臨床上最常用的主要是雙層結構的真空壓膜轉移托盤、雙層結構不透明硅橡膠轉移托盤及價格昂貴的數字化CAD/CAM托槽粘接導板。雙層結構轉移托盤間接粘接技術多采用具有一定彈性的內層托盤和具有一定剛性的外層托盤，內層托盤彈性材料完整包繞托槽，且容易脫位，減少脫位力對托槽的作用，外層托盤提供口內就位時足夠的強度，確保托槽粘接位置的準確性。本研究探討透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤間接粘接技術的臨床應用效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 分組：選擇2018年1月-2019年12月到筆者科室進行正畸固定矯治的患者50例，共計1 200個托槽，隨機分為A、B兩組，每組25例患者，600個托槽。

1.2 方法：A組：應用透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤，使用GC Fuji ORTHO LC粘接劑（而至富士）進行分段間接法粘接托槽;B組：應用口內直接法粘接托槽。

1.2.1 間接粘接方法：①在石膏模型上粘接托槽制取標準石膏模型：用藻酸鹽印模材料取上下頜的準確印模，灌制硬石膏或者超硬石膏，修整石膏模型表面的氣泡和石膏瘤。根據 Kalange[6]提出的在工作模型上畫牙長軸線與水平參考線的方法，建立可視化托槽定位系統，以此為標準在模型上標記出托槽粘接的位置，然后模型涂布分離劑、晾干;②轉移托盤的制作：樹脂將托槽粘接在模型上，再次確認托槽的位置后光固化樹脂，托槽底板上固化的樹脂，后期在轉移托盤從模型上取出后通過噴沙去除托槽底板上的樹脂（見圖1A）;用硅橡膠注射槍頭注射輕質透明硅橡膠于托槽周圍（見圖1B）;輕體固化后在外面涂布托盤粘接劑，使用0.5mm厚的透明壓膜覆蓋模型。透明軟質硅橡膠表面涂布托盤粘接劑可以防止轉移托盤從模型上取出時及后續托槽底板噴砂去除托槽底板的樹脂時內層硅橡膠與外層透明膜分離。本研究采用透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤間接粘接托槽技術外層為薄而硬的壓膜，確保托槽粘接位置的準確性;內層為彈性的透明硅橡膠能完整包繞托槽，容易脫位，減少脫位力對托槽的作用。本研究創新地使用制作轉移托盤雙層材料均為透光材料，所以，口內粘接階段使用具有光固化型的粘接劑，粘接劑的固化可人為地控制，臨床操作比較從容。透明壓膜及透明硅橡膠價格便宜，制作轉移托盤的成本低（見圖1C）;用小裂鉆磨除修整多余膜片，僅保留覆蓋臨床牙冠的部分范圍，包括：唇側包繞過托槽下邊緣，蓋過前牙切緣及后牙咬合面。將去除多余膜片的模型浸泡水中30min后，待模型表面的分離劑溶解，轉移托盤從模型上取出修剪并對托槽底板進行噴沙去除托槽底板的樹脂（見圖1D）;全牙弓轉移托盤在左，右側尖牙遠中對轉移托盤分三段;③口內粘接常規牙面清潔，上開口器， 5.25%涂布牙面1min，37%磷酸酸蝕10s，沖洗，吹干牙面，隔濕，托槽底板涂布GC Fuji ORTHO LC粘接劑，將轉移托盤轉移至口內牙列，要求托盤完全就位，從唇面斜向齦緣方向加力按壓使托槽與牙面緊密貼合，每個牙面光固化40s后，從舌往頰方向旋轉去除轉移托盤，完成托槽粘接（見圖1E～H）。

1.2.2 口內直接粘接方法：口內直接粘接法具體步驟：a.口內清潔牙面;b.酸蝕牙面30s，徹底沖洗，隔濕吹干牙面;c.逐個將托槽底板涂布GC Fuji ORTHO LC粘接劑涂于托槽底板;d.托槽放置牙面，輕壓，去除多余粘接劑，并光固化。

1.2.3 觀察指標：記錄各組患者托槽口內粘接的椅旁操作時間，托槽粘接后即刻脫落數目。

1.2.4 統計學分析：對數據采用GraphPad Prism7統計軟件進行統計學分析，兩組椅旁操作時間比較采用獨立樣本t檢驗;A、B組間即刻托槽脫落率應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 A、B組椅旁操作時間比較：A組間接粘接托槽椅旁操作時間（20.2±0.31）min，B組口內直接粘接法椅旁操作時間（64.4±0.82）min，A組椅旁操作時間明顯少于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 A、B組托槽即刻脫落率情況比較：A組托槽即刻脫落率2.17%，B組托槽即刻脫落率1.83%，A、B組托槽即刻脫落率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

正畸矯正治療階段，固定矯正治療器系統均需把托槽粘接于牙齒適宜的位置中，直絲弓矯正治療系統對托槽位置要求較高，決定最終治療效果[7-8]。為獲得更好的托槽粘接強度和精確度，臨床上推薦使用間接粘接法粘接托槽[9]。間接粘接的椅旁操作時間更短，更易于減輕醫生的疲勞感，提高患者的舒適度[10-12]。本研究采用透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤間接粘接托槽法消耗的椅旁操作時間明顯少于口內直接法，該研究結果與相關文獻報道一致。

當前臨床上最常用的主要是雙層結構的真空壓膜轉移托盤、雙層結構不透明硅橡膠轉移托盤及價格昂貴的數字化CAD/CAM托槽粘接導板。雙層結構轉移托盤的間接粘結技術多采用即具有一定彈性的內層托盤和具有一定剛性的外層托盤，內層托盤彈性材料完整包繞托槽，且容易脫位，在去除時能起到減少脫位力對托槽的作用，外層托盤提供口內就位時足夠的強度，確保托槽粘接位置的準確性[13]。傳統的雙層結構轉移托盤由內、外層均為不透光硅橡膠或內、外層均為壓膜材料制作。雙層結構的轉移托盤由不透明硅橡膠內層+真空壓膜外層制作，Moskowitz[14]使用硅橡膠材料作為轉移托盤的內層，再用真空壓膜技術制作外層，即從唇頰面開始，涂以適量軟質硅橡膠，以確保包繞每個托槽，硅橡膠的厚度不宜過厚，然后用真空壓膜機壓制（0.5mm或0.75mm）的透明硬膜片作為外層托盤。劉從華[15]采用雙層結構的轉移托盤由不透明硅橡膠內層+真空壓膜外層制作該技術粘接APCⅡ托槽，認為第一層硅橡膠軟質托盤容易與托槽分離，由透明膜制成的第二層硬質托盤能把 APCⅡ托槽精確轉移到患者的牙列上，干固后托盤取出容易，操作簡單。

本研究使用透明軟質硅橡膠取代不透明硅橡膠輕體制作轉移托盤內層，轉移托盤內、外層均為透明材料在口內分段粘接時可以選擇光固化型粘接劑，粘接劑的固化可人為地控制，臨床操作比較從容。本研究雙層托盤轉移技術的特點，外層托盤具有一定剛性而厚度僅為0.5mm的硬膜，能夠確保轉移托盤容易準確就位，口內粘接完成后容易去除托盤;內層托盤為具有流動性好的彈性材料完整包繞托槽，能準確復制托槽在牙面的位置，口內粘接完成后去除托盤時具有緩沖托槽的脫位力，轉移托盤內外層材料均為透光性材料，在口內分段粘接時可以使用光固化型GC Fuji ORTHO LC粘接劑。

間接粘接托槽在去除緊貼托槽的托盤時存在托槽即刻脫落的風險。本研究通過以下方面降低托槽即刻脫落率，對全牙弓轉移托盤分別在左右側尖牙的遠中進行分段，分段牙弓轉移托盤托槽即刻脫落率低[16]。從舌往頰方向旋轉去除轉移托盤，不影響轉移托盤就位，托盤舌，腭側邊緣盡量減少。選擇GC Fuji OR THO LC 粘接劑可以獲得良好的效果，GC Fuji ORTHO LC 粘接劑光固化后不即刻去除托盤，待下一段轉移托盤粘固后再去除托盤。本研究轉移托盤內、外層均為透明材料，所以選擇了光固化型GC Fuji ORTHO LC粘接劑。當隔濕有一定難度，隔濕不徹底的情況下，GC Fuji ORTHO LC粘接劑粘接強度變化較小，因此，間接粘接中口內粘接托槽更多地使用GC Fuji ORTHO LC 粘接劑[17]。玻璃離子中鋁、硅、鍶元素的釋放，抑制牙釉質去礦化作用，從而提高粘接強度[18]，本研究托槽的即刻脫落率較低，與黃曉紅等[16]研究結果一致，托槽直接粘接法與間接粘接法托槽脫落無差異。

綜上，間接粘接技術伴隨著材料學的發展和科技的進步越來越成熟，使用間接粘接技術能顯著減少椅旁操作和患者的張口時間。目前透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤間接粘接托槽技術選用光固型GC Fuji ORTHO LC 粘接劑結合轉移托盤分段口內粘接托槽獲得較低的托槽即刻脫落率與直接粘接法相近。透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤間接粘接托槽技術臨床操作簡單，材料經濟，值得推廣。

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[收稿日期]2020-06-23

本文引用格式：鄭學彬，李富杰，胡碩紅，等.透明硅橡膠結合壓膜雙層轉移托盤間接粘接托槽技術的效果評估[J].中國美容醫學，2021，30（8）：124-127.