基于業財融合的醫院全面預算管理模式改進策略

王海俠

作為醫院財務管理成效的決定性因素，全面預算管理需要以國家公立醫院績效考核政策為依據科學展開，然而受限于醫療行業的復雜性，醫院的全面預算管理推行頻繁受阻。醫院管理方面，實現業財融合是全新嘗試，可使公立醫院的財務管理更加契合新醫改要求，也可實現醫院運營效率的顯著提升。基于此，文章以業財融合內涵及其發展狀況分析作為切入點，剖析了當前公立醫院全面預算管理中業財融合實施所遇到的阻礙，從預算管理體系、預算目標、管理系統、管理方式、激勵機制幾個方面優化業財融合視域下的醫院全面預算管理模式，從而有機整合醫院業務、資金以及信息，通過高效資源配置提升財務管理成效。

全面預算管理制度在公立醫院實施的目的在于加強對財務預算管理的約束力度。多年來，各醫院紛紛開展全面預算管理，然而實施方案的可行性仍有提升空間，目前一些公立醫院依然是以上級主管部門要求為依據編制預算，并未展現出醫院管理與控制方面全面預算管理的重要效能。新醫改的推進，為公立醫院通過發展模式轉變解決當前經營困境提供了契機，需要通過業財融合的引入，推進醫院經濟運行發展模式的改革進程，實現精細化管理，高效利用資金，提升管理效益，將醫院發展推進至良性、正確且持久的高速發展軌道。

一、醫院業財融合的內涵及其發展

顧名思義，醫院業財融合是將醫院的業務管理及財務管理有機融合在一起，基于有限的醫院資源，增強對財務目標的掌控，全面分析與把控醫院整體運營狀況，從而實現資源的科學整合與合理分配。業財融合模式下，財務部門對業務部門的管控力度更強，同時也需為業務部門提供數據信息服務。業財融合的實現，實現了醫院業務及財務活動的深度融合，扭轉了以往事后監管與核算的財務控制方式，既可實現事前預測，也可強化事中控制效果。可在業務及財務部門之間構建通暢的溝通橋梁，增強兩個部門銜接的順暢性，通過數據信息的及時傳送與高效共享，保障醫院決策制定與執行的科學性，從而實現高效利用資金、合理配置資源的目標。多年來，我國財政部的多項指導性文件發布，為醫院管理會計提供了導向，要實現醫院精細化管理目標，業財融合是必經之路。目前，業財融合方面理論研究逐步深入，但從構思到全面實現仍有一段距離，還有待進一步優化，促進業財融保的更好實現。

二、基于業財融合的醫院全面預算管理阻礙性問題分析

公立醫院的業務專業性極強，業務流程相對復雜，從操作層面分析，醫院的全面預算管理未能有效執行，并且預算管理過程中尚有一些問題亟需解決，因實施措施與預算管理開展目標相悖，因而限制了醫院財務管理中全面預算管理的效能展現。

（一）缺乏健全的業財融合預算管理體系

預算管理作為基礎性管理工作，具有工作內容綜合性強的特點。預算管理的實施是否順暢決定著醫院價值的提升效果，關乎醫院戰略發展目標能否實現。為保障預算管理科學開展，需要從預算的組織、制度、指標以及報表幾個方面入手，完成業財融合管理體系的全面構建。由于部分醫院缺乏完善的業財融合體系，限制了醫院的全面預算管理實施成效。這一體系的不完善性有下面幾種表現：

1.未給予價值創造充分支持

業財融合的實現，需立足戰略層面統籌規劃，需要調整組織文化、優化組織架構，還需轉變管理模式，并推進人力資源建設。然而當前部分醫院將業務發展作為組織文化，所應用的管理模式粗放性過強、精細度不夠，缺乏透明化的信息共享文化，未能明晰業務活動的投入產出比，因而未能給予價格創造給予充分支持，因價值創造不足制約了業財融合的實現。

2.未清晰界定預算管理職責

構建組織體系之時，需要清晰界定預算管理職責，然而目前部分醫院并未針對三級責任中心做出明確職責劃分，因此，一旦預算管理出現問題，將難以厘清哪個部門出現了問題，各部門之間會相互推卸責任，不僅影響了全面預算管理的順暢實施，也阻礙了財務管理的規范性與有序性。

3.醫院預算管理制度不夠完善

由于醫院未建立完善的預算管理制度，未能對預算管理流程給予嚴格的規范與指導，導致預算管理不具剛性執行依據，難以調動業務部門的參與積極性，未能有效發揮考核及激勵制度的應有效用。同時，因預算指標體系設置不全面、不準確，在以財務為核心、不重視業務考核的指標體系下，影響了預算考核的深入開展，難以通過可靠性數據支持保障醫院決策的正確做出。

（二）業務部與財務部工作目標不統一

醫院的各個部門職責不一、目標并不一致，各部門均會以自身職能及部門利益為出發點，開展管理活動或進行資源的配置與利用。業務部是以診治病患為工作目標的，對業務量的完成情況關注度較高，注重于門診部看診量及住院部的出院人次，關注病患住院平均時長等方面，對因此所產生的收支成本費用以及預算情況的關注度并不高。財務部的主要職責是保障醫院經濟的正常運行，因此會將成本控制、預算執行作為關注重點，并注重于績效情況考核與分析，以高效利用資金、提高經濟收益作為工作目標。為此，業務部與財務部分屬于開源與節流兩種屬性的工作，二者的工作目標不僅缺乏統一性，且會存在相互沖突的問題，因此，部門目標及個人目標的設定并不契合醫院的總體目標，會因部門之間無法高效協作與配合而拉低工作效率。

（三）業務系統及財務系統未實現有效聯通與數據共享

基于信息技術的信息系統逐步納入醫院管理環節，然而各個部門所應用的系統并不統一，業務部以HIS系統的應用居多，財務部門所應用的管理系統則有多個，如預算系統、核算系統或是決策系統等，而且各個系統的選用是以財務部需求能否得到滿足作為依據，對各個部門系統間的銜接性考慮不夠周全，醫院部門之間存在信息孤島問題，未能做到業務及財務系統有效聯通，高效信息共享難以實現，因而醫院決策的制定沒有完善、全面的信息作為參考。且是在經濟業務開展后才會應用財務核算系統，難以構建一個兼具前期預防、中期控制、后期總結分析功能的財務管理體系。