護(hù)理干預(yù)在1例HELLP綜合征并發(fā)重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的病案分析

周雪

摘要：目的：探討在HELLP綜合征合并重度子癇前期接受剖宮產(chǎn)患者術(shù)后提供護(hù)理干預(yù)的價值。方法：通過以1例HELLP綜合征合并重度子癇前期患者為例，在其行剖宮產(chǎn)術(shù)后予以護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計干預(yù)效果。結(jié)果：患者病情得到顯著改善，有效抑制病情惡化，且最終好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：由于HELLP綜合征合并重度子癇前期疾病具有病情變化快、病情危重等特點，除了予以有效治療以外，輔以臨床觀察與個性化護(hù)理，可有效降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險，加快其康復(fù)速度。

關(guān)鍵詞：HELLP綜合征;重度子癇前期;護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn);病例分析

HELLP綜合征屬于一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于妊娠高血壓所引發(fā)，臨床表現(xiàn)為溶血、肝酶升高、血小板減少等，大多發(fā)生于產(chǎn)前，分為部分性與完全型，通常與重度子癇前期、微血管性病變與肝腎心腦損害同時存在[1]。本研究目的主要是為了分析在該類患者治療中輔以護(hù)理干預(yù)的價值，現(xiàn)展開分析與匯總：

1.資料與方法

1.1病例資料

患者女性，35歲，已婚，主訴因“發(fā)現(xiàn)血壓升高6日，剖宮產(chǎn)術(shù)后10h”入院治療，患者于1+月前雙下肢出現(xiàn)對稱性凹陷性水腫，且癥狀呈進(jìn)行性加重，在休息后無法得到緩解;停經(jīng)31+5周，產(chǎn)檢時血壓檢測結(jié)果顯示為136/87mmHg，體重為75kg（27天體重增加5kg），尿蛋白呈陰性;于6日前產(chǎn)檢時血壓結(jié)果顯示160/90mmHg，尿蛋白（++）;在患者入院前1d，血壓顯示為165/88mmHg，今日凌晨0點時因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，合并有嘔吐、惡心癥狀，嘔吐物是黃色水樣物質(zhì)，大約嘔吐9次，無視物模糊、頭痛及頭暈等不適感，于今日凌晨7點時就診于他院，測血壓顯示160/90mmHg，考慮為“子癇前期重度”收入院，測血壓170/104mmHg，查血小板計數(shù)為95×10*9L，ALT為254U/L，AST為384U/L，LDH為1019U/L，總膽紅素為64.2μmmol/L，尿蛋白為+++，在11點時接受子宮下段剖宮產(chǎn)+宮腔球囊填塞術(shù)（200mL），術(shù)中出血量為600mgL，予以止血及預(yù)防感染，促進(jìn)患者子宮收縮，入量為1150mL;術(shù)后給予15g硫酸鎂解痙、冬眠合劑鎮(zhèn)靜與促宮縮等治療，患者術(shù)后血壓波動在123-162/78-102mmHg，復(fù)查肝功能結(jié)果顯示：ALT：248U/L;AST：462U/L;總膽紅素：92.6μmmol/L;血小板計數(shù)：44×109/L，考慮為HELLP綜合征轉(zhuǎn)入我院就醫(yī)。

查體結(jié)果顯示：一般狀況良好，血壓為157/90mmHg，體溫正常;腹部稍膨隆，下腹部可見有一條縱行手術(shù)瘢痕，長度約為12cm，敷料干燥、無滲血、滲液情況;雙下肢水腫++，膝反射存在、尿色偏深，尿量正常。

產(chǎn)科結(jié)果顯示：宮底臍上兩指，陰道內(nèi)可見有一根宮腔球囊引流管留置，陰道內(nèi)留置紗布再位。

輔查結(jié)果顯示：肝稍大、膽囊結(jié)石、膽囊壁稍厚、腹腔積液、最大暗區(qū)為2.3cm。

入院診斷結(jié)果：1.HELLP綜合征;2..子癇前期（重度）;3.妊娠期糖尿病A2級;4.剖宮產(chǎn)術(shù)后。診療計劃：1.完善各項檢查，如三大常規(guī)、血小板相關(guān)抗體、凝血象、心電圖等;2.告知患者及患者家屬病情;3.予以對癥治療，包括營養(yǎng)支持、解痙、鎮(zhèn)靜等;4.密切監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，并輔以護(hù)理干預(yù)。

1.2方法

主要護(hù)理內(nèi)容包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、傷口護(hù)理、心理護(hù)理，具體為：（1）病情觀察：由專人進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，降低聲光對患者的刺激;在床旁準(zhǔn)備好各項急救所需藥品與物品;密切監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，將出入量準(zhǔn)確記錄下來，查看其自覺癥狀，包括腹痛、視力模糊、嘔吐、惡心、頭痛及頭暈等;查看患者是否有血尿、紫癜、牙齦出血等癥狀，一旦出現(xiàn)異常，及時上報醫(yī)師展開對癥治療;（2）基礎(chǔ)護(hù)理：定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，對其受壓部位實施按摩處理，避免形成壓瘡;定期指導(dǎo)患者活動肢體，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險;做好會陰沖洗及口腔護(hù)理，確保其會陰部位處于清潔、干燥狀態(tài);確保尿管清潔、通暢，定期將尿管打開，避免患者出現(xiàn)泌尿系感染;（3）管道護(hù)理：每日應(yīng)做好導(dǎo)管維護(hù)工作，確保導(dǎo)管處于通暢，從而便于搶救與各項治療順利開展;對各種引流管進(jìn)行妥善固定，密切查看引流液形狀、量與顏色，詳細(xì)記錄下來;（4）傷口護(hù)理：觀察切口處敷料包扎完好性，固定妥善性與傷口滲出情況，若滲出量比較多，需及時上報醫(yī)師，并做好傷口換藥工作，確保敷料干燥、清潔與無異味，從而降低傷口感染風(fēng)險;（5）心理護(hù)理：因患者及其家屬對于疾病了解較少，且患者病情較為危重，需展開疾病知識宣傳與掌握其心理狀態(tài)，耐心解答患者與其家屬疑問，及時實施予以心理干預(yù)與心理疏導(dǎo)，以此來緩解患者不良心理，進(jìn)而以積極心態(tài)面對治療。

2結(jié)果

該患者經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)后，一般情況可，無畏寒、發(fā)熱，無頭暈、頭痛等不適，現(xiàn)訴腹部切口無明顯疼痛，無乳脹，大小便正常，精神、食欲、睡眠可。查體：體溫、血壓均正常，腹部切口敷料干燥，無滲血滲液，宮底位于臍下四指，陰道血性惡露量少，色暗紅，無異味，水腫‖度、無壓痛，對稱，膝反射存在。查血：血紅蛋白、血小板計數(shù)，TEG均正常，雖肝功ALT稍高，凝血FIB稍高，但目前患者血壓控制可，無其他不適，可出院，后隨訪。

3討論

目前，臨床在治療HELLP綜合征患者時，大多結(jié)合患者病情予以綜合療法，包括降血壓、輸血、抗感染及解痙等，并在治療期間配合有效護(hù)理方案，有利于醫(yī)師了解患者病情變化情況，及時對治療方案進(jìn)行調(diào)整的同時，還能夠起到改善其預(yù)后的作用[2-3]。本研究中，通過以1例HELLP綜合征合并重度子癇前期患者為例，根據(jù)患者病情予以剖宮產(chǎn)術(shù)治療，并在術(shù)后輔以護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，最終好轉(zhuǎn)出院，這表明在術(shù)后做好病情觀察、管道護(hù)理等工作，對預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)其盡早康復(fù)起著積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦曉宇. 重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)康復(fù)的影響[J]. 甘肅科技縱橫， 2019， 048（008）：95-96.

[2]邢小麗， 林青青， 林秋萍. 剖宮產(chǎn)術(shù)后HELLP綜合征40例護(hù)理體會[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2019， 032（001）：134-135.

[3]顧姣姣， 黃菲菲， 李勵，等. 1例重度子癇前期合并HELLP綜合征患者的護(hù)理體會[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2019， 5（11）：118-120.