腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察

唐洪梅

摘要：目的：探究分析腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折患者手術中的應用效果。方法：在本院2019年1月到2021年1月這一時間段骨科收治的老年股骨頸骨折患者中抽取80例納入研究對象，通過電腦分組法將所有的手術患者隨機分為參考組（n=40，接受全身麻醉）和試驗組（n=40，接受腰硬聯合麻醉），對比兩組患者的麻醉效果、不良反應發生情況和預后滿意度。結果：試驗組患者接受腰硬聯合麻醉后，和參考組患者相比較，拔管、蘇醒、應答時間均顯著更短，發生各種不良反應的發生率顯著更低，預后滿意度更高，數據對比，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：在老年股骨頸骨折患者手術中積極應用腰硬聯合麻醉的效果突出，麻醉安全性明顯優于全身麻醉，具有較高的推廣價值，值得基層醫院推廣適用。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉;全身麻醉;老年患者;股骨頸骨折;安全性

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病類型，多發于骨質疏松、基礎疾病多、身體機能退化的老年群體[1]。一旦發病，將會嚴重影響到患者的生活，需要及時進行干預治療。臨床大多采用手術進行治療，手術出血量較大、創傷大，手術的難度大。有研究調查結果表明，選擇不同的麻醉劑量對手術的結局有一定的影響[2]，有效的麻醉能夠盡可能減輕患者的手術應激反應，能夠充分保證手術的順利進行、提高患者的預后，但不同的麻醉方式可能會引起不同的并發癥，麻醉過量可能會出現蘇醒時間過長等問題[3]，麻醉不足可能會引起患者心血管異常的波動。腰硬聯合麻醉與全身麻醉是臨床最為常見的兩種麻醉方式，如何權衡兩種麻醉方式的優劣是疾病治愈的關鍵。本文對此進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2019年1月到2021年1月這一時間段骨科收治的老年股骨頸骨折患者中抽取80例納入研究對象，通過電腦分組法將所有的手術患者隨機分為參考組和試驗組，各40例，參考組男性22例，女性18例，年齡范圍60-89歲，平均年齡為（69.21±2.14）歲，試驗組男性21例，女性19例，年齡范圍60-86歲，平均年齡為（69.19±2.16）歲。兩組患者的基線資料對比結果差異不明顯（p>0.05），具有一定可對比和可研究性。

納入標準：①所有患者均在股骨頸骨折后及時進行X線診斷檢查，確定無手術禁忌癥后進行髖關節置換手術[4];②患者意識清晰、可開展正常溝通交流;③患者年齡≥60歲;④研究經過了院內倫理委員會的審核批準。

排除標準：①合并嚴重感染性疾病患者;②惡性腫瘤患者;③皮膚潰瘍患者;④臨床資料不全或者隨訪信息丟失的患者。

1.2 方法

患者在手術前均禁水禁食8h，進入手術室后建立靜脈通道，做好相關體征的實時監測。在進行麻醉之前所有患者均接受常規的靜脈滴注0.5mg阿托品，確定血液循環沒有嚴重禁忌后建立常規的靜脈通道，并對患者的心率和血壓進行實時監測，利用1.0μg/kg的瑞芬太尼、0.2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導。

參考組患者應用全身麻醉手術，吸入1.0%濃度的七氟烷后按照實際麻醉進展追加瑞芬太尼和維庫溴銨的劑量，直到麻醉效果滿意后，給予0.2mg/（kg·h）的丙泊酚持續泵注維持麻醉，常規開展手術。

試驗組患者應用腰硬聯合麻醉手術，患者取左側臥位，選擇合理的穿刺部位后在蛛網膜下腔靜脈注射0.75%的羅哌卡因混合液，麻醉平面保持小于T10的狀態，常規開展手術，若患者發生心律失常則靜脈注射0.5mg的阿托品，若患者出現血壓降低則注射15mg麻黃堿。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組老年患者的麻醉效果、不良反應發生情況和預后滿意度得出結果[5]。

1.4 統計學方法

本次研究所涉及統計學數據資料均利用SPSS21.00軟件進行處理計算，其中計量資料選擇卡方檢驗、計數資料采用t檢驗方式，當計算結果得出P<0.05則代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的麻醉效果對比

表1可見，試驗組患者拔管、蘇醒、應答時間均顯著短于參考組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2兩組患者的不良反應發生情況對比

表2可見，試驗組患者麻醉期間發生心動過緩、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發生率顯著更低，差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.3兩組患者的預后滿意度對比

表3可見，試驗組患者接受腰硬聯合麻醉的滿意度顯著高于參考組患者，差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

老年患者骨質疏松、筋骨不堅，因此容易出現股骨頸骨折。該病主要是由于髖骨肌肉群退化、骨質疏松、復加外部暴力等聯合危險因素導致的股骨頸斷裂[6]。髖關節置換手術能夠將斷裂骨骼進行較為理想的復位，但該手術屬于大型外科手術，結合老年患者的耐受性較差，因此麻醉要求極高[7]。選擇更加安全、有效的麻醉方式做好患者的鎮靜工作是促進患者預后恢復的重要保障[8]。本次研究結果顯示：試驗組老年患者接受腰硬聯合麻醉后，和參考組患者相比較，拔管、蘇醒、應答時間均顯著更短，發生各種不良反應的發生率顯著更低，預后滿意度更高，數據對比，差異具有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者手術中積極應用腰硬聯合麻醉的效果十分確切，麻醉風險較低，具有較高的臨床適用價值。

參考文獻：

[1]王如鳳，王如先. 超聲引導下髂筋膜間隙阻滯復合全憑靜脈麻醉在高齡股骨頸骨折置換術中的應用價值[J]. 中國老年學雜志，2021，41（14）：2988-2990.

[2]陳錦明，陳紅華，鐘桂花. 腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用效果分析[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（11）：111-112.

[3]何忠新. 觀察老年股骨頸骨折患者手術過程中實施腰硬聯合麻醉與全身麻醉的臨床效果[J]. 母嬰世界，2021（13）：49.

[4]趙翠英，王全涌，趙鑫. 腰硬聯合麻醉對股骨頸骨折手術患者平均動脈壓、認知功能及舒適度的影響[J]. 河南外科學雜志，2021，27（2）：139-140.

[5]李川，陰穎. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術中的應用[J]. 河南醫學研究，2021，30 （13）：2423-2425.

[6]王穎慧. 全身麻醉與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折手術中的效果及安全性對比分析[J]. 養生保健指南，2021（23）： 52-53.

[7]董雪，郭志華. 腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的臨床效果分析[J]. 中國保健營養，2021，31 （10）： 265-266.

[8]邵逸，金玉燕，李亦凡. 腰硬聯合麻醉對老年股骨頸骨折患者圍術期應激反應與術后認知功能的影響[J]. 當代醫學， 2021，27（8）：59-62.