創傷患者早期發生急性呼吸窘迫綜合征危險因素研究

唐勛

重慶市豐都縣人民醫院急診科，重慶 408200

創傷后的急性呼吸窘迫是臨床上較為常見的危重疾病，主要是由于肺泡內的毛細血管體系損傷而進一步產生較為嚴重的呼吸功能衰竭， 病死率較高，可達到40%以上[1-2]。 并且往往由于急診時間十分緊迫，診斷難免出現ARDS 識別率未達到預期水平的情況，容易導致延誤病情的狀況出現。 即便患者幸存下來，往往其生活質量也會嚴重下降。 因此，有效地提高急診醫護人員對ARDS 的認知水平，加強ARDS 的辨識與判定診療能力迫在眉睫[3-4]。 該研究通過分析該院2019 年1 月—2020 年 1 月收治的200 例創傷患者資料，根據隨機數字表法，對比早期ARDS 患者與遲發ARDS 患者的診療背景資料，探討創傷后急性呼吸功能障礙的相關危險因素，為臨床預防提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診ICU 進行診治的創傷繼發ARDS患者臨床治療數據， 早發ARDS 組共計52 例， 遲發ARDS 組 148 例。 兩組的平均年齡分別為 (49.18±10.52)、(48.76±12.01)歲；鈍性傷在早發組有 43 例，遲發組72 例； 二級以上的顱腦損傷在早發組有20 例，遲發組31 例；肺挫傷則分別為36 例和50 例；在受到傷害后24 h 內發生嘔吐并誤吸入嘔吐物的在這兩組中分別有15 例和11 例；經過收治后進行了急診剖腹探查術的分別有18 例和21 例；開胸術分別為7 例和5 例； 開顱術者分別為 6 例和 5 例；ISS 評分分別為(20.78±3.58)分、(20.65±2.89)分，TI 分數分別為(21.69±2.86)分、(20.58±2.48)分。 參與研究的患者及家屬均知情并同意；該研究經該院倫理委員會審核通過。

納入標準：①年齡＞18 歲；②致病因素為創傷，且無其他致病因素；③創傷的嚴重的評分≥16；④在受創后24 h 內接受入院治療； ⑤進行機械通氣的時長不低于48 h。

排除標準：①受創合并溺水損傷或與其相關的損傷；②有爆炸參與的有毒有害氣體或粉塵吸入；③伴隨有藥物中毒；④有長期慢性肺部疾病病史；⑤有其他主要器官的功能性損傷或缺陷。

1.2 方法

根據受創后產生ARDS 的時間節點進行組別劃分，以48 h 為界限，將受創后發生ARDS 時間＜48 h的納入早發組，反之為遲發組。 對患者的一般基礎資料進行調查，如年齡、性別、BMI 及既往史和傷情發展及是否伴隨肺挫裂傷、二級以上的顱腦損傷等相關生理指標。并按照相應的評估標準和要求進行計算與統計。 對患者的機械通氣時長與各住院時間進行記錄，密切跟蹤3 個月內的生存情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，對早期ARDS 危險因素進行單因素分析，并對有統計學意義的因素采用逐步進行回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ARDS 樣本統計及病死率情況比較

所有200 例符合要求的創傷繼發ARDS 樣本患者當中，早發ARDS 組中的輕、中、重樣本分別為25例、20 例和 7 例。晚發 ARDS 組則分別為 75 例、54 例和 19 例。 病死率分別為 50.00% (26/52)、18.24%(27/148)，總體病死率為26.50%。

2.2 早期ARDS 危險因素分析

2.2.1 單因素分析 通過對各個變量的分組合并，把連續變量變為有序變量，所有因素的回歸分析結果表明， 創傷后早期發生ARDS 的主要因素為： 鈍性傷、APACHEⅡ、TI、肺挫傷、急診剖腹探查以及急診開胸術等，需要重點關注，見表1。

表1 早期ARDS 危險因素的單因素分析

2.2.2 多因素分析 將上述單因素分析中具有統計學意義的因素作為自變量， 再把連續變量以區間分組，逐步進行回歸分析統計，ARDS 發生的獨立危險因素主要為：鈍性傷、肺挫傷、急診剖腹探查術，見表2。

表2 早期ARDS 危險因素的多因素分析

3 討論

由于ARDS 的無癥狀時間較長，造成ARDS 判定困難，易產生漏判而耽誤救治時間[5-7]。此外，肺挫傷處置較難，是臨床上急需解決的問題[8]。 ARDS 的損傷是由包括炎性細胞因子、肺功能缺陷纖維化和上皮損傷在內的多種因素共同作用導致的結果，歸根結底是由于炎癥的反應失衡導致了上皮或內皮的受創，進而使肺泡內進入含有大量蛋白質的水腫液[9]。 而鈍性傷在外傷中占據相對較大的比重，有相關研究表明ARDS的發生與其有較大關聯[10]。 當人體受到外力的鈍性擊打時， 力量可以直接作用于體內的主要內臟器官，可能誘發臟器破裂并引發大出血致死[11]。 胸部的鈍性傷也可能導致肋骨或胸椎骨折，破壞胸部骨骼體系的完整性，有可能導致連枷胸、血氣胸并引發患者的呼吸障礙和低血氧癥等嚴重后果。

該次研究結果表明：早發ARDS 病死率相對較高50.00%（26/52）， 遲發 ARDS 病死率則較低 18.24%（27/148）。 通過單因素分析后發現，引發創傷患者在早期發生ARDS 的危險因素范圍主要包括： 鈍性傷、APACHEⅡ、TI、肺挫傷、傷后 24 h 內嘔吐誤吸、長期吸煙、糖尿病、傷后24 h 內急診剖腹探查術、進行開腹手術、是否進行開顱手術。 通過多因素分析確認能夠引發創傷患者在早期發生ARDS 的危險因素包括：鈍性傷、肺挫傷、急診剖腹探查術和APACHEⅡ。 江浩等[12]的研究表明：早發組的死亡率為47.27%，遲發組的死亡率為22.13%，與該文研究結果一致。 因此，臨床中需要對鈍性傷、肺挫傷、急診剖腹探查術治療的患者以及APACHEⅡ的患者格外關注，避免患者發生早期ARDS。

綜上所述，臨床上通過加強對產生ARDS 的相關危險因素的識別與辨識，在臨床早期進行積極干預活動，以便可以提高患者的生存率和改善預后生活質量。