基層醫院宮腔鏡不同亞組并發癥風險因素分析及對策

黃若梅

重慶市潼南區婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，重慶 402664

隨著臨床醫學的技術以及科技水平的發展，宮腔鏡也廣泛應用在臨床中。 宮腔鏡的作用較多，既能夠診斷婦科疾病，又能夠治療子宮疾病。開腹手術不同，開腹手術會產生疼痛，手術時間過長，并發癥發生概率較高，而宮腔鏡手術屬于微創手術，宮腔鏡手術時間較短，有效控制并發癥的發生，既能夠保證患者的預后，又能夠提高治療效果[1]。 但是，宮腔鏡手術后會有一定的概率出現并發癥。 其并發癥分成近期并發癥以及遠期并發癥，近期并發癥中包括出血、子宮穿孔、貫流過度吸收、感染、泌尿系統損傷等，遠期并發癥中包括子宮內膜炎和宮腔粘連。 近些年來，各大基層醫院也廣泛應用宮腔鏡進行診斷及治療，提供手術效果的同時，還需要保證并發癥的發生，為了降低并發癥的發生， 首先需要對并發癥的引發因素進行研究分析，從而根據研究結果采取針對性措施進行干預[2]。該次研究選擇該院在2018 年1 月—2020 年1 月收治的626 例通過宮腔鏡手術患者，將其作為該次研究的研究目標，通過單因素和多因素分析，研究并發癥的影響因素以及針對策略。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的626 例通過宮腔鏡手術患者為研究對象，最小年齡為24 歲，最大年齡為54 歲，平均年齡為（37.46±5.46）歲；手術類型：宮腔鏡黏膜下肌瘤剔除術共118 例，子宮息肉切除術共182 例，子宮頸管息肉切除術共231 例， 輸卵管插管通液治療共95例。 該次研究得到該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

通過回歸性分析，對所有并發癥的發生情況進行統計，再通過單因素和多因素分析方法，確認引發并發癥的獨立危險因素。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，采用χ2檢驗，采用相關分析法進行影響因素分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同手術方法后并發癥的發生情況

626 例患者中，有12 例患者發生并發癥，其中，宮腔鏡黏膜下肌瘤剔除術并發癥的例數有8 例，發生概率為6.78%； 子宮息肉切除術并發癥的例數有2例，發生概率為1.10%；輸卵管插管通液治療并發癥的例數有2 例，發生概率為0.87%；無子宮頸管息肉切除術術后并發癥，發生概率為0.00%，見表1。

表1 不同手術方法后并發癥的發生情況

2.2 患者并發癥的發生情況

并發癥中出血患者有3 例（0.48%），子宮穿孔患者有 1 例（0.16%），泌尿系損傷患者有 1 例（0.16%），貫流過度損傷患者有1 例（0.16%），氣體栓塞患者有1 例（0.16%），感染患者有 3 例（0.48%），子宮內膜炎患者有 1 例（0.16%），宮腔粘連患者有 1 例（0.16%），見表2。

表2 626 例患者并發癥的發生情況

2.3 單因素分析結果

通過單因素分析發現，引發并發癥發生的影響因素包括：年齡、BMI（體質量指數）值、子宮大小、手術時間、腹部手術史、手術疾病分類。

2.4 多因素分析結果

對單因素分析結果進行分析，通過多因素回歸分析，發現子宮大小以及手術時間為獨立危險因素。 見表3。

表3 多因素分析結果

3 討論

宮腔鏡手術中，在宮腔鏡的幫助下可開闊手術視野，清晰地觀察到患者的子宮頸管和宮腔，通過手術，將病變組織切除，手術損傷較小，恢復速度快，手術費用較低，已經廣泛應用在基層醫院中[3]。宮腔鏡手術雖然可以得到顯著的治療效果， 但是也會產生并發癥，并發癥的發生明顯影響患者的治療效果、身體健康以及生命安全。所以臨床應該降低宮腔鏡手術的并發癥的發生概率，從而保證手術效果[4]。

該次研究中， 通過單因素分析發現， 年齡、BMI值、子宮大小、手術時間、腹部手術史、手術疾病分類均可能引發并發癥；通過多因素分析發現，手術時間越長、子宮較大為引發并發癥的獨立危險因素。 分析原因為：宮腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術的并發癥發生概率較高，肌瘤會使子宮發生變形，肌瘤體積越大，子宮的形狀變化越嚴重，手術難度也會大大增加，從而使手術時間延長，并且切除肌瘤時，會產生較大的創面，增加術后并發癥的發生概率[5]。 手術時間越長，患者的出血量越多，貫流過度吸收以及氣體栓塞的發生風險就越高，術后感染、子宮內膜炎和宮腔粘連的發生概率也會逐漸提高。而不同疾病需要通過不同手術方法進行治療，手術難度存在差異，手術創面大小不同，激流體積較大，輸卵管堵塞程度越嚴重，增加創面的面積，并且延長手術時間，從而提高并發癥的發生概率，年齡較大，身體素質就越差，免疫抵抗能力越差，應激反應越強，手術并發癥的發生概率可能也會增加[6-7]。

段春鳳等[1]研究結果表明,出血概率為0.28%，子宮穿孔概率為0.09%，泌尿系統損傷概率為0.14%，貫流過度吸收概率為0.14%， 氣體栓塞概率為0.05%，感染概率為0.32%，子宮內膜炎概率為0.14%，宮腔粘連概率為0.14%。 獨立危險因素包括子宮大小以及手術時間，和該次研究結果大致相符。

并發癥的危險因素較多， 各個危險因素相互作用，極大概率引發宮腔鏡術后并發癥[8]。 所以，為了降低臨床中的宮腔鏡手術并發癥的發生概率， 手術前，對患者進行充分檢查是必不可少的，需要對患者的病情以及身體情況進行準確評估，根據評估結果，制定具有針對性治療措施[9]。手術醫師的操作要熟練，降低損傷以及子宮穿孔、 泌尿系統損傷等并發癥的概率。如果手術中發生出血，手術醫師可以將Foley 尿管置入到患者宮腔中， 從而起到機械性壓迫止血的作用，也可以通過局部注射加壓素和前列腺素，起到止血作用，如果有必要，可以采取阻斷子宮血管止血[10]。 如果患者的肌瘤體積較大， 可以在手術之前， 給予患者GnRHa，將肌瘤的體積減小，從而使手術難度大大降低，術中出血概率以及術后并發癥的概率較低。 如果患者發生氣體栓塞，手術中，通過正壓通氣，避免宮頸管發生擴張，如果發生擴張，應該將陰道封閉[11]。 如果患者出現空氣栓塞，應該停止注入氣體，立即搶救。如果想要降低宮腔粘連以及感染的發生概率，則需要術前消毒手術器械，降低損傷，給予抗生素治療。想要降低感染發生率，就需要術前評估患者病情，術中通過超聲以及腹腔鏡進行預防。

綜上所述，子宮大小以及手術時間是引發宮腔鏡術后并發癥的獨立危險因素。 術前應該評估患者病情，降低并發癥的發生。