醫護一體化干預應用于內鏡下胃息肉黏膜切除術對患者負性情緒、術后康復及并發癥的影響

胡夢玲 魏建紅

胃息肉屬于臨床消化系統疾病之一，在早期并無明顯臨床癥狀，息肉較大時，患者會出現上腹部隱痛、腹脹、反酸或打飽嗝等表現，少數患者會出現惡心、嘔吐等癥狀[1-2]。該病主要治療手段包括內鏡治療、藥物治療與手術治療，而臨床手術治療中常用術式為內鏡下黏膜切除術，該術式能同時完成病理組織完整獲取與病變組織完整切除，且與傳統術式相比較，內鏡下黏膜切除術有創傷較小、并發癥較少等優勢，因而應用較為廣泛[3]。但由于患者疾病嚴重程度、個人體質差異較大，導致部分患者在術后會出現惡心嘔吐、出血等表現，再加上手術對機體造成應激障礙，若術后患者不給予有效干預，難以取得良好治療效果，因此臨床干預顯得尤其重要[4-5]。醫護一體化指將醫生、干預人員看成一個整體，共同商討，制定患者的治療與干預流程，并完成流程內的各項工作，從而促進術后患者康復進程，提高臨床干預質量[6]。為探究該干預模式對內鏡下胃息肉黏膜切除術患者的效果，本研究對醫院收治的內鏡下胃息肉黏膜切除術患者實施醫護一體化干預，并比較兩組患者負性情緒、術后康復及并發癥的情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2020年6月無錫市人民醫院收治的內鏡下胃息肉黏膜切除術患者120例，按照組間基線資料匹配原則均分為觀察組與對照組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡30~65歲，平均43.38±10.67歲；息肉直徑1~4cm，平均2.15±0.46cm；息肉部位：胃體12例，胃竇33例，胃底15例；病理分型：腺瘤性息肉23例，炎癥性息肉18例，增生性息肉12例，神經內分泌腫瘤7例。觀察組男35例，女25例；年齡30~68歲，平均43.65±10.11歲；息肉直徑1~4cm，平均2.28±0.54cm；息肉部位：胃體10例，胃竇32例，胃底18例；病理分型：腺瘤性息肉24例，炎癥性息肉16例，增生性息肉13例，神經內分泌腫瘤7例。納入條件：均經臨床確診為胃息肉，且行內鏡下黏膜切除術治療；臨床資料完整，且具備正常交流能力；均知情并簽署同意書。排除條件：存在嚴重頸、胸椎畸形；合并心、腦或腎等重要臟器疾病；伴隨精神、心理疾病；存在凝血功能障礙、血液病；近期內口服抗凝或抗血小板藥物；治療依從性較差，不愿配合。本研究經醫院倫理委員會批準通過。兩組一般資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行常規干預，其內容為在手術前，協助患者完成各項檢查，并對其病情進行評估，向患者及其家屬講明手術相關注意事項，引導并監督患者禁食、禁水；加強與患者交流，了解其心理需求，緩解其心理壓力；在手術結束后，向患者介紹手術相關并發癥及其預防手段，引導并監督患者術后用藥，確保患者每日定時、定量用藥。

1.2.2 觀察組 在常規干預基礎上行醫護一體化干預，主要內容如下：

（1）組建醫護一體化干預小組：醫護一體化干預小組對患者術后干預流程進行討論與制定。干預小組成員由護士長、干預人員、責任醫師以及麻醉師等人員組成，其中護士長1名、科室護士5名、責任醫師2名、麻醉師2名，共有10名人員；其中由護士長擔任干預小組組長，并由科室主任作為干預小組顧問，與小組成員一同討論、制訂臨床干預方案，與常規干預方案進行對比，尋找漏洞并修正；干預方案的流程主要包括術前訪視、術中配合與術后干預，按照患者實際情況進行調整。

（2）術前訪視：在術前1 d，護士長安排科室護士、責任醫師到病房內進行訪視，向患者及其家屬介紹手術目的與方式、息肉相關知識等內容，讓患者知曉胃息肉是可治愈的，并向其重點說明實施手術的必要性、手術的安全性等，盡可能改善其不良心理，同時小組成員向患者介紹一些疾病成功治愈的病例，或邀請一些疾病成功治愈的患者通過網絡等媒介分享自己的經歷、經驗，使患者對手術充滿信心，提高治療依從性；囑咐患者開始進流質食物，麻醉前禁食、禁水；醫護人員協助患者完善血常規、血生化、凝血功能、超聲心動圖等相關檢查。

（3）術中配合：干預小組成員備好手術相關器械、藥品等，協助患者采取相應手術體位；接好生命體征監測儀器，在手術過程中，小組成員密切關注患者生命體征，若存在異常情況，則盡早告知醫生，以免出現意外；小組成員在術中積極、主動地配合好主治醫生的各項工作，并做好術中患者的藥物使用、樣本采取和送檢等。

（4）術后干預：手術結束后將患者送至病房，給予鼻導管吸氧、生命體征監測等，并與臨床責任人員完成交接任務；及時觀察患者病情，以免出現并發癥，同時做好防范工作；并按照其術后觀察結果，安排好患者的進食時間、進食種類等。在患者排氣后可給予其少量流質食物，待其腸道功能恢復后，可逐步恢復少量半流質食物，在術后6~8 d恢復普通飲食；在患者禁食、少量飲食期間，醫護人員注意給予患者靜脈補液，保證電解質與營養物質攝入；在恢復正常飲食后，飲食多以低渣、溫和、易消化食物為主，盡可能少食多餐；根據患者個人情況多攝入高纖維素食物、新鮮蔬果等，確保營養均衡，保障食物品種多樣化，以便充分發揮食物間營養物質互補特性；在日常生活中，叮囑患者注意休息，勞逸結合，并保持積極、樂觀的生活態度，配合術后檢查與反饋等。

（5）注意事項：術后患者可能會出現疼痛、發熱、惡心嘔吐、呃逆等，具體應對措施如下：若患者出現疼痛，叮囑其杜絕用力活動，在必要時候進行肌內注射鎮痛藥，如嗎啡、哌替啶等，緩解其疼痛；若患者出現發熱現象，讓患者不必驚慌，術后輕度發熱極為常見，體溫一般≤38℃，3~5 d后即可恢復正常；若患者持續發熱1周以上或體溫＞38℃，干預人員及時告知醫生，盡快采取治療措施；若患者出現惡心、嘔吐現象，干預人員要注意觀察患者情況，防止患者誤吸；存在嚴重腹脹者，干預人員可進行持續性胃腸減壓；若患者出現呃逆現象，干預人員可選擇壓迫眶上神經、短時間內吸入二氧化碳、注射鎮靜藥物或針刺等方式。

1.3 觀察指標

（1）焦慮和抑郁：選擇焦慮自我量表（SAS）和抑郁自我量表（SDS）對兩組患者干預前后的負性情緒進行評分，其中SAS量表標準分＜50分表示無焦慮，50~59分表示輕度焦慮，60~69分表示中度焦慮，＞69分表示重度焦慮；SDS量表標準分＜53分表示無抑郁，53~62分表示輕度抑郁，63~72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁[7]。

（2）術后康復情況：腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間，用來評價術后康復情況。

（3）并發癥：觀察出現遲發性出血、穿孔等并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對此次研究進行數據分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒評分比較

觀察組干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組,差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較

2.2 兩組患者術后康復情況比較

觀察組術后康復情況優于對照組,差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后康復時間比較（d)

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

胃息肉為胃黏膜上皮細胞凸入胃內而引起的隆起性病變，多屬于良性，但也具有惡變傾向，且少數胃息肉會導致患者消化道出血、幽門梗阻等并發癥，因此需進行治療，以保障患者生命安全[8-9]。臨床上常采用內鏡下黏膜切除術對胃息肉患者進行治療，該術式應用較廣泛、安全性較高，導致醫護人員對術后患者情緒變化、應激障礙等風險不會特別重視，極易導致患者在術后出現嚴重并發癥，影響其預后效果，嚴重者會加重病情[10]。臨床認為胃息肉病因可能與炎癥性病變、遺傳易感性等因素有關，需要患者在日常生活中主動規避風險，因此需提高其相關認知，以有效避免再次出現胃息肉[11]。醫護一體化干預的主旨是以患者為核心，醫護人員共同探討、努力，最大限度地滿足患者需求，該干預模式重在兩個工種的通力合作，在一定程度上增強了醫生、干預人員之間的聯系，同時對于干預過程中存在的問題能夠及時分析，進而制定出應對措施，從而提高臨床干預質量[12]。此外，通過醫護一體化干預提高患者對疾病的認知，自我預防疾病[13]。

在本研究中，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。表明醫護一體化干預可有效降低患者負性情緒評分，原因主要為醫護一體化干預在術前對患者進行訪視，對患者身體狀態、心理狀態進行評估，解決其關于手術的疑問，并進行開導，以改善其心理狀態；并向患者介紹手術、疾病相關知識與注意事項等，盡可能地消除其負性情緒[14]。本研究中，觀察組術后康復情況優于對照組（P<0.05），可見醫護一體化干預可有效促進患者術后情況康復進程，加快其腸胃功能恢復，促進首次排氣與首次排便等，原因主要為醫護一體化干預能夠給予患者較為全面的整體性干預，會針對其現存問題加強干預強度，同時在干預過程中醫護人員會結合患者病情而制定出干預方案，從而給患者更具針對性的干預措施。同時該干預方式實施過程中，醫生、干預人員共同實施干預措施，分析并總結干預過程中遇到的難點與重點，并據此為患者制訂出更具針對性的措施，逐漸改善臨床干預模式，從而促進患者術后康復進程。此外，觀察組并發癥發生率較對照組低，表明醫護一體化干預可減少遲發性出血、穿孔等不良事件的發生，原因主要為醫護一體化將醫生與干預人員歸為一個整體，兩者共同協作，培養彼此之間的默契，從而提高干預質量。同時術前、術后醫護人員都會對患者進行健康教育，講明在術后可能會出現的不良情況，如發熱、惡心嘔吐等，并提出針對性解決措施，加強患者對自身疾病、術后并發癥預防等知識的掌握，從而降低遲發性出血、穿孔等并發癥發生率[15]。

綜上所述，醫護一體化干預應用于內鏡下胃息肉黏膜切除術患者中，可有效緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，縮短患者腸鳴音恢復、首次排氣及首次排便時間，促使其盡早出院，并減少并發癥發生。