醫生陪你走出不孕的迷宮

管斯琪

女性進入婚姻殿堂后，經常被長輩催促趕緊生個孩子，結婚生子似乎是必經之路。然而，近年來，女性的平均生育年齡越來越大，伴隨而來的問題就是，懷孕變得越來越難！

自然受孕難，人工輔助也不易

女性的卵巢功能，受年齡影響非常大。隨著年齡的增長，男性的精子質量下降的曲線就猶如下樓梯，而女性卵子質量的下降就仿佛高臺跳水。對于有正常性生活的夫妻而言，每個排卵周期都有20%～25%的受孕機會。在不采取任何避孕措施的情況下，1年的受孕概率為85%，2年為93%。但是對于年齡超過35歲的女性而言，其生育力僅為25歲時的1/2;而年齡達到40歲時，其生育力則為25歲時的1/4。很多人不明白這個道理，推遲懷孕年齡，甚至懷上了還去做人工流產，希望等到合適的時候再懷孕，等到真正想要孩子的時候卻怎么也懷不上了。

女性隨年齡增長生育能力會下降，主要表現為卵子數量和質量的降低，以及卵巢激素水平發生變化，子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜異位癥等的發生增加。此外，子宮相關操作尤其是人工流產（感染、短期內多次人工流產、重復清宮等）可引起官腔粘連、子宮內膜過薄等，影響胚胎種植。盆腔手術史也可能對生育力造成一定影響，例如卵巢囊腫或巧克力囊腫剝除術等，會損傷卵巢功能。

還有不少高齡女性認為當前醫療水平先進，自然受孕困難的話可以通過輔助生殖技術（人工授精、試管嬰兒等）來“圓夢”。殊不知，與自然受孕一樣，采用輔助生殖技術治療不孕癥，年齡依然是影響成敗的第一要素。在臨床上，高齡（一般指分娩時大于35周歲）不孕不育夫婦接受輔助生殖治療后，取卵數量少，優質胚胎配成少，妊娠率低、流產率高是不爭的事實。有數據顯示，每個體外受精胚胎移植周期的活產率，在38～39歲女性中為19.2%，在39～42歲女性中迅速降為12.7%，在42～44歲女性中則為5.1%，在45歲及以上女性中僅為1.5%。

高齡女性如何提高懷孕成功率

首先，抓緊時間及早備孕。已經錯過最佳生育年齡的女性，嘗試6個月還未懷孕，就要尋求醫療幫助了。

第二，提高卵子質量。調整作息，熬夜對卵巢的傷害很大，影響內分泌激素，因此要堅持早睡早起。如果有煙酒等不良嗜好，必須戒煙戒酒;均衡飲食，補充維生素、葉酸等。

孕期體內葉酸達到一定濃度可以避免胎兒神經系統發育異常，備孕時就可以開始補充葉酸，一直服用到懷孕3個月。

同時，可以尋求中醫藥的幫助，補腎中藥對提高卵巢功能有較好的療效。避免精神刺激，保持心情舒暢。高齡女性及其配偶應避免高溫、噪音環境，遠離放射線、化學有害物質及農藥等，避免居住在新裝修、污染嚴重的房屋中。受精卵由精子和卵子結合而成，精子的質量也決定著能否成功受孕，因此必須讓男方行精液檢查，若精子質量未達標，要積極治療。

第三，輸卵管是精卵相遇和結合的場所。高齡女性要盡早進行輸卵管的檢查，尤其是有過人工流產史的女性。輕度的輸卵管通而不暢可以通過輸卵管通液、中藥口服、中藥灌腸等治療解決，嚴重的輸卵管堵塞則需要通過手術疏通或者直接行輔助生殖技術。需要強調的是，輸卵管治療的時間，高齡女性不可一味尋求保守治療，見效慢的治療導致卵巢功能隨著時間的推移繼續下降，選擇手術治療或者試管嬰兒技術的時候需果斷。

第四，檢查子宮的狀況。較大的子宮內膜息肉和部分子宮肌瘤會影響受精卵著床，影響受孕。請完善相關檢查，發現問題盡早接受藥物治療或手術治療。

最后是懷孕的時機。懷孕機會看似很多，其實每個月只有兩三天的時間有懷孕的機會。月經規律的女性可以推算一下排卵期。先根據自己的月經周期推算出下次月經來潮的日子，再往前推14天便是排卵日。高齡女性可以在家用排卵試紙，從試紙顯示弱陽性開始增加同房次數。月經不規律的女性需要B超監測排卵才能知道排卵期。

高齡女性發現懷孕后要第一時間保胎，定期復查激素，尤其是出現腹痛、陰道出血等先兆流產征兆的，要立即就醫。很多女性在不知不覺中已經步入了高齡行列，孕育變得困難。適齡生育好處多多，因此再次建議及倡導女性朋友們適齡生育。先拼生子再拼事業，只有家庭美滿幸福，才能幸福一生。

（編輯 欒兆琳）

小貼士 選擇生殖中心看什么

一看資質。選擇一家生殖醫學中心前，首先要詢問其是否有進行試管嬰兒的資質。這個資質需要通過國家衛生健康委組織專家評審后才能獲得。

二看人員構成。試管嬰兒技術需要一個齊整的團隊協同工作。團隊成員包括：臨床醫生（婦科及男科）、實驗室胚胎學專業人員、護理人員、化驗室技師、遺傳學家、倫理學家等。

三看開展的助孕項目。輔助生殖技術包括：常規體外授精-胚胎移植技術（第一代試管嬰兒）、單精子卵胞漿內注射（第二代試管嬰兒）、種植前遺傳學診斷（第三代試管嬰兒）、人工授精。決定在哪家生殖醫學中心治療前，不妨先了解一下其所能開展的助孕項目。

四看成功率是否穩定。助孕的成功率是否高，關鍵要看治療過的患者的基礎資料，包括患者的年齡、不孕原因構成情況、既往治療情況。建議選擇一家在不挑選病患條件的情況下，能夠提供持續穩定、高于所在地區平均水平成功率的生殖中心。

五看臨床醫生的專業背景。輔助生殖技術有一定的并發癥發生概率，如卵巢過度刺激綜合征、穿刺取卵后盆腹腔的出血、感染，卵巢扭轉、異位妊娠、流產等。受過專業訓練的婦產科醫生，能夠及時發現和處理這些并發癥，保障患者的安全。

六看胚胎實驗室水平。生殖醫學中心的實驗室是保障試管嬰兒成功率穩定的最重要部門。判定其技術水平高低，簡單來說，就看一批取卵病友的好的胚胎（包括移植的胚胎+冷凍的胚胎）形成百分比是否能達到50%以上;囊胚形成率是否能達到50%以上。

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 李艷輝）